鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果分析.pdf

系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 临床医学系统研究 鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床效果分析严志松南通市通州区人民医院耳鼻喉科，江苏南通 226300摘要 目的 探讨鼻内镜手术联合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyp,CRSwNP）的临床效果。方法 选取 2021年 1月2023年 1月南通市通州区人民医院耳鼻咽喉科门诊及病房收治的80例CRSwNP患者为研究对象，采用随机数表法分成对照组和研究组，每组40例。其中对照组给予单纯鼻内镜手术治疗，研究组在对照组的基础上增加给予布地奈德鼻喷雾剂局部治疗。比较两组临床疗效、嗅觉功能、鼻腔功能以及术后复发、并发症发生情况。结果 治疗后两组总有效率比较，差异无统计学意义（2=0.206，P=0.650）。治疗前两组嗅觉功能分级比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后两组嗅觉功能分级比较，差异无统计学意义（P0.05）。治疗后两组鼻腔最小横截面至前鼻孔距离、鼻腔最小横截面积、鼻腔容积均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；且研究组3项指标均优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 鼻内镜手术联合布地奈德局部治疗CRSwNP能够改善患者术后鼻腔通气功能、降低术后复发率，效果确切。关键词 鼻内镜；慢性鼻窦炎；鼻息肉；布地奈德中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(a)-0054-05Clinical Effect Analysis of Nasal Endoscopic Surgery Combined with Drugs in the Treatment of Chronic Rhinosinusitis with Nasal PolypsYAN ZhisongDepartment of Otorhinolaryngology,Nantong Tongzhou District Peoples Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226300 ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of nasal endoscopic surgery combined with drug treatment for chronic rhinosinusitis with nasal polyp(CRSwNP).Methods From January 2021 to January 2023,80 patients with CRSwNP admitted to the outpatient and ward of the Department of Otorhinolaryngology,Nantong Tongzhou District People s Hospital were selected as the research objects.They were divided into control group and study group by random number table method,with 40 cases in each group.The control group was treated with simple nasal endoscopic surgery,and the study group was treated with budesonide nasal spray on the basis of the control group.The clinical efficacy,olfactory function,nasal function,postoperative recurrence and complications were compared between the two groups.Results There was no statistically significant difference in the total effective rate between the two groups after treatment(2=0.206,P=0.650).There was no statistically significant difference in olfactory function grading between the two groups before treatment(P0.05).There was no statistically significant difference in olfactory function grading between the two groups after treatment(P0.05).After treatment,the distance from the minimum cross-section of the nasal cavity to the anterior nostril,the minimum cross-sectional area of the nasal cavity,and the nasal cavity volume DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.15.054作者简介 严志松（1981-），男，本科，副主任医师，研究方向为耳鼻喉科。54系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学of the two groups were better than those before treatment,and the differences were statistically significant(P0.05).The three indexes of the study group were better than those of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).Conclusion Nasal endoscopic surgery combined with topical budesonide in the treatment of CRSwNP can improve the patients postoperative nasal ventilation function and reduce the postoperative recurrence rate,the effect is accurate.Key words Nasal endoscopy;Chronic rhinosinusitis;Nasal polyps;Budesonide作为耳鼻喉科比较常见的一种鼻窦与鼻腔慢性炎症性病变，慢性鼻窦炎的全球发病率高达15%，且有逐年上升的发展趋势1。研究显示，在慢性鼻窦炎中约有30%的患者同时合并有鼻息肉，即慢性鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP），因此临床上将CRSwNP视为慢性鼻窦炎的亚型之一2。CRSwNP 目前的发病率在全球约为 4%，而在我国发病率约为 8153。现阶段，在对 CRSwNP 进行治疗时临床上多采取药物治疗与手术治疗方式，这当中鼻内镜手术以创伤出血少、操作视野清楚、术中安全性高等优势在临床上运用最为广泛。但是，尽管采用鼻内镜手术治疗能取得较明显的治疗成效，但是该治疗方式具有复发率高、术后并发症发生率高的缺点4。有研究结果表明，糖皮质激素对免疫细胞活性以及炎性细胞因子具有抑制性作用，因此有免疫抑制以及抗炎效用5；因此部分学者建议 CRSwNP 患者在手术治疗的基础上联合糖皮质激素治疗可获得更为理想的治疗结果6。基于以上事实，本研究对 2021 年 1月2023 年 1 月期间南通市通州区人民医院耳鼻喉科收治的 40 例 CRSwNP 患者给予鼻内镜手术联合布地奈德浸润治疗，并与同期单纯鼻内镜手术治疗的 40 例患者进行对比研究，观察两组的临床效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取本院收治的 80 例 CRSwNP 患者为研究对象，采取随机数表法分为对照组和研究组，每组 40例。研究组中男 22 例，女 18 例；年龄 3564 岁，平均（45.138.45）岁；病程 29 年，平均（4.822.15）年；鼻息肉分级：级 15例、级 14例、级 10例、级 1 例。对照组中男 24 例，女 16 例；年龄 3261岁，平均（44.598.58）岁；病程 28 年，平均（4.372.08）年；鼻息肉分级：级 14 例、级 12 例、级13 例、级 1 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究患者均签署知情同意书，且已经本院医学伦理委员会批准后开展。1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）诊断标准7且有手术指征患者；双侧鼻息肉患者；1865周岁患者。排除标准：鼻息肉术后复发患者；术前2周内有糖皮质激素使用患者；合并严重感染患者；有高血压、糖尿病患者；有纤毛运动障碍、囊性纤维化患者；合并重要器官功能障碍者以及免疫缺陷疾病或肿瘤患者。1.3 方法对照组患者取仰卧位，进行气管插管全麻，采用 Messerklinger 术式操作，首先用息肉钳吸切器将鼻息肉病灶去除，并结合患者的实际病情切掉钩突，然后右前向后开放筛泡，紧接着依次切除前组筛窦、筛蝶板，从而分别使后组筛窦、蝶窦开放，再扩大上颌窦自然口，使额隐窝开放。然后，在尽可能地不损伤正常结构、留存可恢复黏膜的前提下，全面清理掉存在于窦口与窦腔处的致病微生物及其代谢物。手术完成后，在术腔填充内吸棉进行止血，术后 2 d 后取出。手术次日起采用生理盐水对鼻腔进行冲洗，150 mL/次，1次/d。研究组手术方法和术后冲洗过程和对照组相同，然后在对照组的基础上于手术后给予布地奈德鼻喷雾剂（国药准字 HC20130020；规格：64 g120喷），起始剂量为256 g/d，分早晚2次喷入，即早晚每次每个鼻孔内喷入64 g，治疗时间为2周。55系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 15 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE1.4 观察指标比较两组临床疗效。根据 中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2018）7进行评定，无效：临床症状恶化或者没有得到改善。有效：临床症状较之前得到了显著改善，术腔有些许脓性分泌物，大多数上皮化，鼻窦口开放不彻底。显效：不存在临床症状，鼻内镜检查结果表明，术腔上皮化，不存在脓性分泌物，鼻窦开放。总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数100%。对比两组嗅觉功能。使用日本 TT标准嗅觉测试法对嗅觉功能进行评估，丧失了嗅觉功能：5.5 分；嗅觉功能出现了严重下降：4.15.5 分；嗅觉功能出现了中度下降：2.64.1分；嗅觉功能出现了轻度下降：1.12.6分。对比两组鼻腔功能。借助鼻声反射仪对鼻腔容积（nasal cavity volume,NCV）、鼻腔最小横截面积（nasal minimal cross-sectional area,NMCA）、鼻腔最小横截面至前鼻孔距离（distance of the minimal cross-sectional area from the nostril,DCAN）进 行检测。对比两组术后并发症的发生情况以及复发率。并发症包括鼻出血、鼻腔粘连、窦口堵塞、眶周淤血。1.5 统计方法采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（x s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行 2检验。P0.05）。见表1。2.2 两组患者嗅觉功能比较治疗前后两组嗅觉功能分级比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者鼻腔功能比较治疗后两组 DCAN、NMCA、NCV 均优于治疗前，差异有统计学意义（P0.05）；且研究组3项指标均 优 于 对 照 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表4。3 讨论CRSwNP是一种主要由 2型炎症引起的上呼吸道慢性疾病，临床表现主要有流脓涕、面部疼痛、鼻塞、嗅觉障碍等8。对于 CRSwNP 进行药物保守治疗效果不佳者，首选手术治疗。目前，随着鼻内镜表1两组患者临床疗效比较组别研究组对照组2值P值例数4040显效（n）2016有效（n）1815无效（n）29总有效率（%）95.0077.500.2060.650表2两组患者嗅觉功能比较（n）组别研究组对照组Z值P值例数4040治疗前功能正常000.3450.975轻度下降1011中度下降1513严重下降1112嗅觉丧失44治疗后功能正常94-1.1290.253轻度下降2013中度下降712严重下降39嗅觉丧失12表4两组患者术后并发症总发生率比较组别研究组对照组2值P值例数4040鼻出血（n）120.000 1.000 鼻腔粘连（n）12窦口堵塞（n）11眶周淤血（n）21总发生率（%）12.50 15.00 表3两组患者鼻腔功能比较(x s)组别研究组（n=40）对照组（n=40）t值P值DCAN（cm2）治疗前1.780.211.760.220.4160.679治疗后（0.430.11）#（0.570.12）#5.4390.001NMCA（cm3）治疗前11.341.2611.451.570.3460.731治疗后（12.871.21）#（12.131.45）#2.4780.015NCV kPa/（sL）治疗前2.750.372.700.410.5730.569治疗后（1.560.42）#（2.160.53）#5.6120.001注：与同组治疗前比较，#P0.05），这表明糖皮质激素对患者术后临床总有效率和嗅觉功能分级的影响不大，其结局主要与手术治疗高度相关；但研究组6个月内复发率为2.50%，低于对照组的12.50%（P0.05），这证实了上述研究结论提示糖皮质激素在大幅改善术后症状、降低复发率方面的功效，这也与张颖等17报道的鼻内镜手术联合布地奈德治疗鼻窦炎伴鼻息肉的联合组 6 个月内复发率为3.7%，低于单一手术组的23.08%（P0.05）的数据结果相接近。进一步分析两组鼻腔功能的研究结果显示：治疗后研究组的 DCAN、NMCA、NCV均优于对照组（P0.05），但有报道显示，增加糖皮质激素也能够显著降低鼻内镜术后并发症的发生率20，本研究中可能因为病例选取数量偏少和单一中心取样造成了一定的结果偏倚，因此仍需采取多中心大样本研究来进一步验证。综上所述，鼻内镜手术联合布地奈德局部治疗CRSwNP 能够改善患者术后鼻腔通气功能、降低术后复发率，效果确切。参考文献1 Fujieda S,Imoto Y,Kato Y,et al.Eosinophilic chronic rhinosinusitisJ.Allergol Int,2019,68(4):403-412.2 Mullol J,Azar A,Buchheit KM,et al.Chronic rhinosinusitis with nasal polyps:Quality of life in the biologics eraJ.J Allergy Clin Immunol Pract,2022,10(6):1434-1453.e9.3 陈影影,杨花荣,吴云姣.慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床治疗进展J.医学理论与实践,2023,36(1):37-39.4 唐巧珍.内镜下鼻窦手术治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的效果J.实用临床医学,2020,21(9):43-44,77.5 施晓琼,唐海红,郑宏良,等.缓释糖皮质激素支架在全组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者额窦口植入中的疗效观察J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2021,56(8):824-829.6 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