慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中经鼻内镜手术的临床应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：柳伟（1991），男，汉族，安徽蚌埠人，硕士研究生，住院医师，从事耳鼻喉疾病治疗。-45-慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中经鼻内镜手术的临床应用分析 柳 伟 蚌埠市第三人民医院耳鼻喉头颈外科，安徽 蚌埠 233000 摘要：摘要：目的 分析经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗干预中的优势。方法 选择蚌埠市第三人民医院 2022年 1 月2023 年 5 月收治的 60 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，随机分组后，对照组患者实施传统手术治疗，观察组患者则采用经鼻内镜修整术治疗，评价两组患者的临床干预效果。结果 观察组患者围术期相关指标显示，观察组患者术后鼻腔通气时间、术中出血量、并发症发生率显著低于对照组（P0.05）；两组患者嗅觉功能测试结果显示，观察组患者术后嗅觉功能整体优于对照组（P0.05）。两组患者治疗总有效率的数据差异不显著（P0.05）。结论 在慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床治疗中，对患者实施鼻内镜手术治疗方法可取得满意疗效，并且该疗法的安全性高，有助于促进患者嗅觉功能修复，具有先进性。关键词：关键词：慢性鼻窦炎鼻息肉；鼻内镜手术；嗅觉功能；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R765.9 慢性鼻窦炎鼻息肉在临床上较为常见，发病后患者临床症状主要包括嗅觉功能衰退、鼻塞以及头痛等，严重影响生活质量。本病症的保守治疗方案效果不满意，外科手术治疗是促进患者康复的关键。目前传统手术疗法是治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的关键，通过直接切除鼻息肉可扩大鼻窦通气范围并改善呼吸系统功能。但传统手术疗法对患者的手术创伤较大，而随着微创手术理念的推广，鼻内镜手术治疗成为本病症治疗的新方向1。现为深入评估经鼻内镜手术疗法的临床疗效，本文选择 60 例慢性鼻窦炎鼻息肉患者为观察对象，资料如下。1 资料与方法 1.1 临床资料 选择蚌埠市第三人民医院收治的60例慢性鼻窦炎鼻息肉患者，其入选时间范围为 2022 年 1 月2023年 5 月，经随机数字表法分组后，观察组患者 30 例，男/女=19/11；年龄2854岁，平均年龄（38.024.01）岁；患者病程 0.21.7 年，平均为（1.020.13）年；患 者 受 教 育 时 间 8 12 年，平 均 受 教 育 时 间（10.120.33）年。对照组患者 30 例，男/女=21/9；年龄 2558 岁，平均年龄（38.303.15）岁；患者病程 0.31.5 年，平均为（1.080.09）年；受教育时间 714 年，平均受教育时间（10.080.35）年。两组患者一般资料数据差异不显著（P0.05），可比较。纳入标准：经影像学以及临床症状、生化指标等确诊为慢性鼻窦炎鼻息肉；对手术治疗方案依从性良好；临床资料完整。排除标准：妊娠期女性患者；存在手术禁忌或者麻醉禁忌患者；有鼻内镜手术治疗史患者；各种原因中途退出患者。1.2 方法 对照组患者采取传统手术治疗干预，在鼻腔外黏膜注射利多卡因注射液后，再将浸湿棉片覆盖在鼻腔后侧。局麻效果满意后观察鼻窦与鼻甲状况，确定息肉位置后用圈套器切除息肉并扩大鼻窦；确定清除病灶组织后即可用氯化钠溶液清理鼻腔内分泌物。观察组患者则采用经鼻内镜修整术治疗，术前先扫描鼻窦并评估患者鼻窦病变范围与骨质增生情况，采取与对照组相同的麻醉方法。麻醉效果满意后可在鼻内镜引导下先切除前后端息肉并保留内侧部分；之后切除残余钩突并清理息肉组织，开放筛窦。切除筛窦操作中，操作者按照从前至后的操作流程清除息肉，在确定完全切除后再吸出内部脓液。最后在手术修复期间可将中鼻甲与鼻腔外侧壁、中鼻甲与鼻中隔、下鼻甲与鼻中隔等处可能存在的粘连进行松解；若影像学检查结果显示患者伴有鼻中隔偏曲等问题，可先矫正鼻中隔。患者经上述疗法手术结束后，采用相同的止血与中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-抗生素治疗，并根据术后康复情况选择冲洗鼻腔溶液。1.3 观察指标 统计两组患者治疗效果，本次研究中慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床疗效满意的判定标准为：临床症状消失且脓性分泌物数量明显减少且鼻窦的通气效果满意。未达到上述标准即可认为疗效不满意。记录两组患者围术期相关临床指标，包括术中出血量、鼻腔通气时间以及各类并发症情况；采用 CCCRC 嗅觉功能测试量表判断患者嗅觉功能情况，其中得分大于等于 6 分时证明患者嗅觉功能恢复正常。1.4 统计学方法 使用 SPSS 25.0 软件处理数据，计量资料用 t 值检验，计数资料用卡方值检验，P0.05 时认为差异显著。2 结果 2.1 治疗总有效率 根据两组慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床疗效评估结果可知，无论是鼻内镜手术还是传统手术均具有可行性，是消除患者症状的合理手段，其中观察组患者治疗后的总有效率达到 96.67%（29/30），与对照组的90.0%（27/30）相比，数据差异不显著（x2值=1.071，P=0.301）。2.2 围术期指标 观察组慢性鼻窦炎鼻息肉患者的各项围术期临床指标整体优于对照组（P0.05），见表 1。表 1 患者围术期指标 组别 术中出血量（mL）鼻腔通气时间（d）观察组（n=30）46.381.72 3.970.68 对照组（n=30）51.642.03 5.030.74 t 10.828 5.777 P 0.000 0.000 2.3 患者并发症发生率 观察组慢性鼻窦炎鼻息肉患者的并发症发生率低于对照组（P0.05），见表 2。2.4 嗅觉功能测试结果 观察组患者的嗅觉功能测试结果显示，观察组患者术后嗅觉功能改善情况整体优于对照组（P0.05），见表 3。表 2 患者并发症发生率（n）组别 鼻 腔 黏连 眼 睑 淤血 窦 口 闭锁 发生率 观察组（n=30）1 1 0 6.67%对照组（n=30）4 3 1 26.67%x2 值 4.320 P 0.038 表 3 嗅觉功能测试结果（分）组别 术后一天 术后二天 术后三天 观察组（n=30）3.420.19 4.510.38 6.020.17 对照组（n=30）2.760.22 3.750.37 4.910.34 t 12.436 7.849 15.994 P 0.000 0.000 0.000 3 讨论 慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉头科常见病，现代医学研究证明，随着患者机体内 IgE 水平增加导致肥大细胞活性增强，进而改变血管通透性，可能会造成鼻腔上皮组织增生，导致患者分泌水样涕，最终生成大量息肉；而受到病原菌侵袭等因素影响造成上皮脱落并加重炎症反应，最终增加息肉体积，这也是造成患者鼻塞等症状逐渐加重的主要原因2。目前临床上针对该病症通常采取外科手术治疗方法，其中传统慢性鼻窦炎鼻息肉切除术是改善患者临床症状的关键，即通过外科操作方法清除肿大的息肉，可恢复鼻腔通气3。但该方法存在一定不足，主要表现为：传统手术治疗方法无法保证医师视野，在治疗期间经常出现清除正常组织的情况，因此手术治疗期间可能会加大对鼻黏膜的伤害，影响嗅觉功能康复效果。鼻腔、鼻窦和颅底的关系比较密切，而传统手术治疗方法可能会造成其他组织器官功能恶化，表现为眼睑淤血等，不利于提升患者依从性4。随着现代医学技术的发展，临床上在治疗慢性鼻窦炎鼻息肉中有了更多的选择，从诸多手术疗法的可行性来看，鼻内镜下的鼻窦窦口开放术以及息肉切除术具有可行性，该手术疗法通过切除鼻腔息肉、开放鼻窦窦口等措施，保持鼻腔稳定的空气流通，因此可以改善患者的临床症状5。但不容忽视的是，传统手术方法较为局限，部分患者术后可能会出现较为严重的炎症反应，导致其临床疗效不满意，甚至会增加后期疾病复发率。针对传统手术治疗的弊端，我院针对观察组患者采取经鼻内镜修整术治疗，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-47-与传统治疗方法相比，该治疗方法可在明确患者鼻腔病变状态的基础上，依据患者鼻腔生理解剖结构实施手术治疗，达到修正病变组织的目的，降低侵入性操作对患者的伤害6。根据本文研究结果显示，在比较经鼻内镜修整术治疗与常规手术疗法临床疗效后，结果显示两种术式的治疗总有效率满意，证明无论是传统手术方案还是经鼻内镜修整术治疗方案，均可显著改善患者临床症状，其临床疗效的数据差异不显著（P0.05）。但两组患者围术期的相关资料显示，观察组患者术中出血量为（46.381.72）mL、鼻腔通气时间为（3.970.68）d，各项数据优于对照组（P0.05）；同时两组患者并发症发生率的数据研究结果证明，观察组患者数据优于对照组（P0.05）。出现上述结果的原因可能为：与传统手术治疗方法相比，操作者可在鼻内镜的作用下近距离观察患者病灶情况，在手术治疗中可尽量维持人体正常组织结构，所以该外科手术治疗方案更有助于缓解患者炎症反应，达到避免疾病复发的效果7。也有学者在研究鼻内镜手术临床治疗优势的研究中，认为该手术方案可保障鼻黏膜自我修复功能，并且更少的手术创伤有助于呼吸系统修复，且该疗法更有助于减少增生组织的功能，所以治疗效果更满意8。两组患者嗅觉功能测试结果显示，在术后三天时间中患者CCCRC 评分分别为（3.420.19）分、（4.510.38）分、（6.020.17）分，显著高于对照组（P0.05），该结果证明鼻内镜手术疗法可促进患者嗅觉功能修复，这也可能与鼻内镜手术能够保留患者残余功能有关。最后为保证临床疗效，在鼻内镜手术后采用适宜的术后处理方案更有助于促进康复，例如术后使用专业鼻腔冲洗液可达到促进纤毛摆动、强化纤毛功能的效果，减少炎症介质分泌并促进局部血液循环，更有助于促进患者康复9。而结合其他学者的研究结果可以发现，在慢性鼻窦炎鼻息肉患者治疗中，经鼻内镜手术治疗方法可帮助操作者全面、多角度探查病变组织状况，在了解鼻息肉组织分布情况后达到缩小手术范围的效果，可充分维持患者鼻腔功能；该手术治疗方法可在更短时间内修复鼻腔通气与引流功能，在清除病灶的同时避免腺体功能损伤，所以治疗效果更理想10。本次研究还存在一定不足，一方面慢性鼻窦炎鼻息肉患者数量明显不足，导致本次研究无法满足经鼻内镜手术患者大样本研究，因此未来还需要拓展慢性鼻窦炎鼻息肉患者样本数量。另一方面慢性鼻窦炎鼻息肉的复发率较高，这也是影响患者对手术疗效满意度的重要原因，而本次研究受到研究时间等因素影响，无法对患者展开长时间随访，因此无法判断经鼻内镜手术在降低复发率的可行性，所以未来还需要对慢性鼻窦炎鼻息肉患者展开一年至两年的随访，则可以更详细判断手术治疗方案可行性。综上所述，针对慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施经鼻内镜手术治疗方法不仅可以取得满意的治疗效果，也可以降低并发症发生率，达到促进康复、加快患者嗅觉功能恢复的效果，与传统手术方案相比具有显著技术优势，应该成为未来临床治疗的新选择。参考文献 1魏家嘉,陈丽,高莉莉.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(05):56-58.2李涵宇,刘依男,焦宇.鼻腔填塞膨胀海绵在鼻窦炎患者经鼻内镜鼻窦手术后的应用效果J.中国社区医师,2022,38(34):35-37.3吕云勤.经鼻内镜手术结合药物疗法在鼻窦炎伴鼻息肉患者中的应用研究J.现代医学与健康研究电子杂志,2022,6(03):31-33.4 王 亮.经 鼻 内 镜 手 术 结 合 药 物 疗 法 对 鼻 窦 炎 伴 鼻 息 肉 患 者 嗅 觉 功 能 的 影 响 J.黑 龙 江 医药,2021,34(03):649-650.5 王 素 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