探究慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者应用功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术的临床疗效及美学效果.pdf

52中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1综上所述,连续性血液净化在多器官功能障碍综合征患者中的临床治疗效果显著,具有研究意义及价值,值得临床推广使用。参考文献1 周秩峤.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍的临床效果分析.世界复合医学,2022,8(2):31-34,53.2 曹莹莹,张妍,贾晓丹.连续性血液净化治疗热射病致多器官功能障碍综合征患者的护理措施.中国医药指南,2022,20(3):120-122,126.3 朱颜.连续性血液净化疗法对多器官功能障碍综合征的治疗效果分析.中国实用医药,2021,16(30):19-21.4 孙晓霞.连续性血液净化治疗多器官功能障碍对机体免疫功能的影响评价.系统医学,2021,6(9):38-40.5 吕柏成,黄嘉正,冯文聪,等.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征的治疗作用及对血气指标的影响.实用检验医师杂志,2020,12(4):230-232.6 张伟峰,陈冬梅,吴联强,等.连续性血液净化救治新生儿多器官功能障碍综合征的临床分析.中国当代儿科杂志,2020,22(1):31-36.7 何联义,刘海兰,唐喜宁,等.连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者炎性介质、血流动力和凝血功能的影响.中国医学装备,2018,15(8):76-80.8 余丽娅.对高血压性脑出血患者进行预防性护理的效果研究.当代医药论丛,2017,15(23):280-281.9 罗丽敏,王芳,王洁.连续性血液净化治疗重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的观察及护理.中国医学工程,2017,25(4):36-40.10 张勇,曾维政,王云侠,等.连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的效果观察.临床肝胆病杂志,2016,32(2):320-323.11 布合力其麦麦提,莫颖,张蕾,等.连续性血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者细胞因子的影响.海南医学院学报,2015,21(1):68-70.12 李诚,朱亚梅,张静,等.15 例连续性血液净化治疗重症急性胰腺炎合并多器官功能障碍综合征的疗效观察与护理.实用临床医药杂志,2013,17(20):1-4.13 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小于对照组的(2.990.33)mm,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在功能性鼻内镜手术的基础上,对慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者加用鼻中隔个性化减张矫正术治疗效果显著,围术期指标更佳,术后具有更高的美学效果,临床应用价值显著。【关键词】鼻中隔个性化减张矫正术；鼻中隔偏曲；慢性鼻-鼻窦炎；功能性鼻内镜手术DOI：10.14164/11-5581/r.2024.01.013Clinical efficacy and aesthetic effects of functional endoscopic sinus surgery combined with individualized nasal septum decompression and correction in patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation KANG Shuang-lian,ZHANG Guo-min.Jiaomei Community Health Service Center of Zhangzhou Taiwanese Investment Zone,Zhangzhou 363107,China53中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy and aesthetic effects of functional endoscopic sinus surgery combined with individualized nasal septum decompression and correction in patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation.Methods A total of 156 patients with chronic rhinosinusitis and nasal septum deviation were divided into a control group and an observation group according to random numerical table,with 78 cases in each group.Patients in both groups were treated with functional endoscopic sinus surgery.On this basis,patients in the control group were treated with routine nasal septum decompression and correction,and patients in the observation group were treated with individualized nasal septum decompression and correction.The therapeutic effects,perioperative indexes and aesthetic effects were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 98.72%,which was higher than that of 88.46%in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).In the observation group,the operative time was(28.542.43)min,the hospitalization time was(4.980.45)d,the recovery time of nasal ventilation was(3.210.25)d,and the recovery time of nasal mucosa was(5.670.29)d,which were shorter than those of(35.943.02)min,(6.920.65)d,(5.820.31)d,and(7.710.34)d in the control group;the intraoperative blood loss of(37.292.12)ml in the observation group was less than that of(46.033.87)ml in the control group;the differences were statistically significant(P0.05).After treatment,the degree of nasal profile deviation in the observation group was(2.050.25)mm,which was smaller than that of(2.990.33)mm in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05),具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准。纳入标准7：影像学、鼻内镜诊断与慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南中该疾病诊断标准相符；临床资料齐全。排除标准8：有既往鼻窦手术或鼻腔受损史者；合并鼻占位性病变、变应性鼻炎等鼻部疾病者；合并凝血功能异常者；合并其他肿瘤者；合并免疫系统功能受损者。1.2方法两组患者均接受功能性鼻内镜手术治疗,对患者行全身麻醉或鼻中隔黏膜局部麻醉。在鼻内镜支持下,行手术切口。切口位置在与左侧鼻中隔交界处 1 mm 处,切口为 L 型。切口从鼻顶至鼻底部。将鼻中隔黏膜切开,直至鼻中隔软骨处,顺着黏骨膜对其剥离。切开鼻中隔软骨,对另一侧黏骨膜给予上述同方式剥离处理,再将鼻中隔偏曲软骨进行切除。通过咬骨钳咬除偏曲骨性组织,将切口黏膜铺平后给予缝合。根据患者实际情况判断是否需要切除钩突,将上颌窦、蝶窦、筛窦、额窦等部位选择性开放。手术结束后通过膨胀海绵进行填塞,对患者行抗感染处理。术后 12 d 取出填塞海绵,在 57 d 清除鼻腔分泌物以及干痂,确保鼻腔内部手术腔能够顺畅的引流,并保持在开放的情况。术后 1 个月内,每周进行 1 次鼻腔清洁,1 个月后每 2 周清洁 1 次直到鼻腔手术组织上皮化。54中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.1表 1两组治疗效果比较n(%)组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组7815(19.23)30(38.46)24(30.77)9(11.54)69(88.46)观察组7825(32.05)35(44.87)17(21.79)1(1.28)77(98.72)a26.838P0.009注：与对照组比较,aP0.05表 2两组围术期指标比较(x-s)组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)鼻腔通气恢复时间(d)鼻黏膜恢复时间(d)对照组7835.943.0246.033.876.920.655.820.317.710.34观察组78 28.542.43a 37.292.12a 4.980.45a 3.210.25a 5.670.29at16.86017.49321.67357.88140.317P0.0000.0000.0000.0000.000注：与对照组比较,aP0.05表 3两组美学效果比较(x-s,mm)组别例数鼻外形偏曲程度 治疗前 治疗后对照组784.920.432.990.33观察组784.940.42 2.050.25at0.29420.053P0.7690.000注：与对照组治疗后比较,aP0.051.2.1对照组患者联合鼻中隔常规减张矫正术治疗。即在鼻右侧行 Killian 切口,分离黏软骨膜到筛骨垂直板前缘,对于患病程度较重者,可分离双侧,暴露犁骨、鼻中隔软骨、筛骨垂直板、偏曲上颌骨鼻嵴,将鼻中隔偏曲位置的骨性软骨以及结构切除。1.2.2观察组患者联合鼻中隔个性化减张矫正术治疗。根据患者的偏曲情况为其安排不同形状的切口。C 型偏曲以及尾端偏曲者分别行凹侧 Hajek 切口以及凸侧切口,其他偏曲类型给予左侧 Killian 切口。通过三线减张进行减张矫正,先切除第二张力线,通过“软骨-骨离断法”分离方形软骨以及筛骨垂直板,咬除骨垂直板前缘厚度较高骨质。再将第一张力线切除,如患者的偏曲部位在尾端或前端,应弧形切除切口后方 23 mm 软骨条。再将第三张力线切除,如患者为低位或后位棘突偏曲,则切开鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴相连部位的上方 25 mm 位置的鼻中隔软骨,对侧黏软骨膜分离,再切除软骨条。如患者为棘突偏曲,则先分离对策,再分离鼻嵴上下黏骨膜,分离方式为隧道法,分离成功后,再给予咬除。1.3观察指标及疗效判定标准比较两组治疗效果、围术期指标以及美学效果。1.3.1疗效判定标准根据患者鼻塞、嗅觉障碍等临床症状改善情况以及有无脓性分泌物存在进行临床疗效判定。痊愈：窦口开放较好,无脓性分泌物,相关临床症状消失；显效：有少量脓性分泌物,相关临床症状明显缓解；有效：相关临床症状有所缓解；无效：未达到上述标准。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数 100%9,10。1.3.2围术期指标包括手术时间、术中出血量、住院时间、鼻腔通气恢复时间、鼻黏膜恢复时间。1.3.3美学效果术前、术后 6 个月由医生对患者的鼻外形偏曲情况进行测量,记录鼻外形偏曲程度11。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 标准差(x-s)表示,采用 t 检验；计数资料以率(%)表示,采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2结果 2.1两组治疗效果比较观察组治疗总有效率为98.72%,高于对照组的 88.46%,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.2两组围术期指标比较观察组手术时间、住院时间、鼻腔通气恢复时间、鼻黏膜恢复时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)；治疗后,观察组鼻外形偏曲程度小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。见表 3。55中国现代药物应用2024年1月第18卷第1期Chin J Mod Drug Appl,Jan 2024,Vol.18,No.13讨论鼻中隔偏曲是指鼻中隔的形态向单侧或两侧有局部偏曲或突起,引发鼻塞等临床症状,造成鼻腔功能发生障碍,进而诱发鼻窦炎的发生12。两种疾病合并发作后会对患者的生活质量造成严重影响,需通过手术纠正,缓解临床症状。本研究结果显示：观察组治疗总有效率为 98.72%,高于对照组的 88.46%,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组手术时间(28.542.43)min、住院时间(4.98 0.45)d、鼻腔通气恢复时间(3.210.25)d、鼻黏膜恢复时间(5.670.29)d 短于对照组的(35.943.02)min、(6.920.65)d、(5.820.31)d、(7.710.34)d,术中出血量(37.292.12)ml 少于对照组的(46.033.87)ml,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗后,观察组鼻外形偏曲程度(2.050.25)mm 小于对照组的(2.990.33)mm,差异具有统计学意义(P0.05)。这提示了,功能性鼻内镜手术联合鼻中隔个性化减张矫正术治疗该疾病取得了显著的临床效果,并且具有较佳的美学效果。这与潘奇13的研究结果基本一致,证实了本研究结果的可靠性。对其分析,功能性鼻内镜手术是在鼻内镜的辅助下对鼻内情况进行观察,能够更准确地清除病灶,避免对鼻腔组织造成不必要的损伤,对患者的术后恢复有较佳的促进效果。而鼻中隔减张矫正术是通过将张力线的张力解除,进而使鼻中隔软骨位置不同方向形成的张力线平衡力恢复14。个性化减张矫正术是根据患者的病情选择不同的解除张力线方式,如患者未伴有严重前位偏曲,可保留第一张力线,并无需分离鼻中隔软骨以及右侧黏骨膜,进而对软骨血供起到一定的保护作用。而对于单纯尾端偏曲者,则只需要将第一张力线去除,并为了降低对侧黏膜损伤,选择凸侧切口进行手术。整体手术流程与常规流程化的手术模式不同,考虑到患者病变的个体差异性,使手术更具有针对性,提高了手术效果,改善了围术期指标,并对患者的美学效果有积极改善作用。综上所述,在功能性鼻内镜手术基础上,对慢性鼻-鼻窦炎并鼻中隔偏曲患者加用鼻中隔个性化减张矫正术治疗获得了更佳的治疗效果,围术期指标得到明显改善,术后具有更高的美学效果,值得在临床 推广。参考文献1 刘加林,王力红,梁传余,等.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期与疾病分类的标准化.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2008,43(1):69.2 牛洪霞.鼻内镜下三线减张鼻中隔矫正术治疗鼻中隔偏曲临床分析.河南医学研究,2018,27(3):468-469.3 崔伟刚.鼻内镜下三线减张矫正术治疗鼻中隔偏曲的临床效果.河南医学研究,2019,28(4):625-626.4 Bachert C,Zhang N,Cavaliere C,et al.Biologics for chronic rhinosinusitis with nasal polyps.J Allergy Clin 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