妇产科临床中阴道流血的病因及治疗措施探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：袁书民（1974），女，蒙古族，河北隆化人，妇产科副主任医师，本科，研究方向为剖宫产术后并发症，妇科异常子宫出血。-94-妇产科临床中阴道流血的病因及治疗措施探究 袁书民 河北省隆化县医院，河北 承德 068150 摘要：摘要：目的 通过对妇产科临床中阴道流血的病因分析，探究与应用相应科学有效的治疗措施。方法 选取 2021年 9 月至 2022 年 9 月为期一年时间里，来我院就诊的妇产科阴道出血的患者 120 例，作为本研究对象，按照随机方法将其平均划分为两组，分别命名为常规治疗组与优化治疗组。针对常规治疗组的患者，给予常规化的阴道出血诊断治疗方案，针对优化治疗组的患者，给予本院妇产科个性化的诊断治疗方案。完成治疗之后，经过调查和统计，得出阴道出血的病因，并将两组治疗效果进行对比。结果 导致患者阴道流血有诸多因素，结合数据结果来看，与妊娠有关 36.72%，与生殖器炎症有关 23.33%，与卵巢功能失调有关 13.33%，与生殖器肿瘤有关 6.67%，全身性疾病所导致 6.67%，与创伤有关 4.17%，其他因素 9.17%。优化治疗组总有效率为 96.67%，明显高于常规治疗组的 88.97%，差异显著，有统计学意义（P0.05）。结论 要对阴道出血的患者的病情进行准确分析，进行优化治疗，必要时实施联合用药，以实现更好的疗效。关键词：关键词：妇产科；临床；阴道；流血；病因；治疗措施 中图分类号：中图分类号：R71 妇产科临床中，阴道流血的症状较为常见，在很大的程度上影响了患者的生命与健康。阴道流血，易导致患者贫血情况发生，严重情况下还可能引发患者的缺血性休克。如若属于良性疾患，通过及时且有效的治疗预后可以良好。通过大量的研究发现，阴道流血病因具有一定的复杂性。就出血部位而言，常见为子宫，而阴道、输卵管等部分也有可能。就症状表现而言，多为月经量增多、经期延长以及不规则出血等。对于患者而言，一旦出现上述症状应及时就医治疗。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2021年9月至2022年9月为期一年时间里，来我院就诊的妇产科阴道出血的患者 120 例，作为本研究对象。通过随机方法，将所选 120 例研究对象均分为两个小组。与此同时，将其分别命名为常规治疗组与优化治疗组。其中，常规组 60 例患者当中，年龄为 2067 岁，平均年龄为（43.864.72）岁，平均病程为（134+25）天，包含有 22 例绝经期患者和 38例非绝经期患者。另外，优化组 60 例患者当中，年龄为 1865 岁，平均年龄（44.374.51）岁，平均病程（136+22）天，其中绝经期患者 20 例，非绝经期患者 40 例。可见，两组患者一般资料相比较，差异不显著，无统计学意义（P0.05）。本研究严格遵从规定、规范的程序流程来进行，在院方伦理委员会批准实施的同时，本着自主自愿原则，所参与患者均知情且签署同意书。1.2 方法 针对常规治疗组的患者，给予常规化的阴道出血诊断治疗方案。针对优化治疗组的患者，给予本院妇产科个性化的诊断治疗方案，具体内容如下。1.2.1 阴道出血个性化诊断治疗方案 第一，组织成立专项阴道出血诊断治疗干预小组，有经验丰富的医护人员专项负责共同协作，患者、相关人员等一同参与，并进行专项训练，以保证与本研究相关的医护人员都能熟练地掌握研究内容。第二，小组对优化治疗组的患者给予本院妇产科个性化的诊断治疗服务。第三，个性化的诊断治疗服务包括：深入分析患者的病情与临床资料，全面掌握患者的身心状态，对存有消极情绪的患者，给予密切关注并及时干预，做好心理疏导工作；明确每一位患者的病因，并给予其针对性的治疗方案；对于单一用药效果不是很明显的患者，及时地进行联合用药；及时地掌握患者的病情变化，并能及时地进行处理。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-95-1.2.2 阴道出血常规治疗方案 在患者入院后，积极地进行诊治工作，采取本院妇产科常规化的诊断治疗方案，对患者及时地止血与消炎，并进行心理疏导工作等。1.3 观察指标及判定标准 1.3.1 观察指标 一是，观察患者阴道出血的相关病因；二是在治疗周期（90 天）结束后，观察两组患者阴道出血的改善情况。1.3.2 判定标准 痊愈：患者阴道出血的情况基本消失，月经量没有增多，经期无延长等，患者各项症状已痊愈；好转：相较之前，患者阴道出血量及月经量均有所减少，各项症状有明显改善；无效：相较于治疗前，患者阴道出血的症状并无明显的缓解，也包括症状加重的情况。最终，按照“总有效率=（痊愈+好转）/总例数100%”来进行计算。1.4 统计学方法 采用 SPSS27.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以n(%)表示，采用 X2检验。P0.05 表示差异显著，具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者阴道出血病因情况 通过研究分析，导致患者阴道流血的诸多因素中，与妊娠有关 36.67%，与生殖器炎症有关 23.33%，与卵巢功能失调有关 13.33%，与生殖器肿瘤有关 6.67%，全身性疾病所导致 6.67%，与创伤有关 4.17%，其他因素 9.17%，具体结果见表 1 2.2 两组治疗效果比较 结果显示，优化治疗组总有效率为 96.67%，常规治疗组的 88.97%，相比较之下，优化治疗组总有效率，而且差异显著，有统计学意义（P0.05）。具体结果见表 2。3 讨论 3.1 妇产科临床中阴道流血的病因 3.1.1 与妊娠有关 基于本文的实证研究来看，妇产科临床中阴道流血的病因具有复杂性，需要具体情况具体分析。其中，与妊娠有关乃主要病因之一。处于不同的时期阶段，导致阴道流血的病因也有所不同。当患者处于妊娠期，可能会由于流产、输卵管妊娠等引发阴道出血。当患者处于分娩期，相关病因可能是子宫破裂以及羊水栓塞等。当患者分娩后，可能会由于胎盘滞留以及软产道裂伤等而引发阴道出血。当患者胎盘娩出后，相关病因可能是子宫乏力、凝血功能障碍等。另外，当患者处于产褥期，一旦发生产道出血的情况，则需要考虑是否有胎盘残留、胎盘附着面复旧不全等情况。此时出血量有时多有时少，主要时间在产后的 10 至 20 天之间。3.1.2 与生殖器炎症有关 除了与妊娠有关之外，生殖器炎症同样可能会引发阴道流血的情况发生。举例来讲，如果患者患有滴虫性阴道炎，进而可能发生少量的阴道出血，也不排除偶尔有大量出血的情况发生；如果患者患有阿米巴性阴道炎，通常会出现阴道与宫颈处溃疡的情况，进而引发出血问题；如果患者患有急性子宫内膜炎，此时子宫内膜伴有水肿以及充血情况，严重情况下还会 表 1 患者阴道出血的病因分析 病因 例数 百分比 与妊娠有关 44 36.67 与生殖器炎症有关 28 23.33 与卵巢功能失调有关 16 13.33 与生殖器肿瘤有关 8 6.67 全身性疾病所导致 8 6.67 与创伤有关 5 4.17 其他因素 11 9.17 表 2 两组治疗效果比较（n，%）组别 例数 痊愈 好转 无效 总有效率 优化治疗组 60 43 15 2 96.67 常规治疗组 60 35 18 7 88.83 X2 8.443 P 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-出现内膜表面的溃疡，进而引发阴道出血情况。3.1.3 与卵巢功能失调有关 处于青春期或者更年期的女性，在短时间停经之后出现较大量的阴道出血时，但是没有出现下腹痛或者其他不适症状，并且内生殖器并没有发生器质性的改变，这样的情况应联想到是由于患者的卵巢排卵不正常所导致的，该病的主要表现为月经周期的紊乱，整体上月经量会增多，而且还有经期长短不一的情况发生。另外，对于正值生育年龄的女性而言，如果出现阴道出血的情况，经前或经后的淋漓不断，同时伴有经期延长的情况，此时应当考虑是否是黄体萎缩不全的问题。除此之外，当患者子宫内膜息肉的情况下，同样能够导致阴道出血问题的发生。相应的症状表现同样有月经量增多以及经期延长等，是由于子宫内容增生过长，通常发生在青春期或者绝经期后，生育年龄段内也可能会发生。3.1.4 与生殖器肿瘤有关 在临床上，有诸多疾病都有可能会引发阴道出血，比如阴道癌、子宫肌瘤等。可以说，阴道出血也与生殖器肿瘤有关。具体来讲，如患者患有阴道癌，在感染作用下，肿瘤表面易发生坏死或溃疡，如此便可引发阴道出血问题的发生。这种情况下，通常出血量相对偏少。如果患者患有子宫肌瘤，受肌瘤突出的影响，不仅引发宫颈变形，也会影响子宫内膜的脱落，黏膜下子宫瘤出现感染甚至坏死的几率也会大幅提升，最终导致阴道出血问题发生。除此之外，子宫内膜癌等疾病，同样具有引发阴道出血问题发生的可能性。如果同时还伴有下腹部肿胀，则很有极大概率是功能性卵巢肿瘤。当妇女在绝经以后患有此疾病，也会有阴道出血的情况发生。3.1.5 全身性疾病所导致 当患者患有白血病、重症高血压、肝硬化、肾炎，以及再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等凝血功能障碍疾病时，都可能会导致阴道出血的情况。当患者患有全身性疾病，并不只是表现为阴道出血。3.1.6 与创伤有关 当患者有外阴部开放性创伤、阴道静脉曲张破裂（通常发生在患者妊娠晚期或者分娩期）、性交创伤（通常情况下由于患者阴道发育不良或者是产后首次性交）等，这些因素都可能会引发患者的阴道出血，并且颜色呈鲜红色，出血量可能多也可能少，当出血量较大的时候甚至会引起失血性休克。3.1.7 其他因素 当患者不恰当地使用性激素、没有按时口服避孕药，或者宫内节育器的不良反应，宫内环的机械性压迫，致使患者的子宫内膜出现局部位置的损伤、坏死以及溃疡的状况，都可能会引起阴道流血的状况。3.2 妇产科临床中阴道流血的诊断方式 3.2.1 诊断方式 第一，询问患者病史。医生在对患者进行各项基本检查前，应当仔细的询问患者的病史，能够有效地帮助医生更加准确地分析患者阴道出血的原因，其中要注意的方面主要包括患者的年龄、阴道出血的特点、是否有流产史、是否有输卵管破裂史、是否服用过性激素、是否存在其他的身体疾病等多方面。例如，患者的年龄对于医生来说有着非常重要的参考价值，从新生儿、幼儿、青春期、生育期以及更年期的不同阶段，相应的病因也有不同。具体来讲，当处于新生儿阶段时，在出生后数天内如果有类似于月经的分泌物出现，同时又在两天内停止，则多是由于受母体雌激素影响而引发的撤退性出血，在此过程中新生儿体内激素会呈现急速下降。当处于幼儿阶段时，通常来讲会因为器质性病变进而引发阴道出血。当处于青春期阶段时，结合临床来看大多由于排卵功能失调的原因，进而引发阴道出血情况的发生。当处于生育期阶段时，临床中应先排除妊娠原因，进而在逐步考量其他因素并得出最终结果。当处于更年期阶段时，同样需要在排除子宫内膜癌及老年性阴道炎前提下，再逐步考量其他因素并得出最终结果。大多数考虑是由于器质性病变引起的。再如，询问患者在阴道出血前的月经是否正常，阴道出血的量、颜色、时间、是否有块状物体的排除等。除此之外，还需要对患者的主观感受及身体状况做深入了解。比如，通过询问来了解患者阴道出血是否伴有发热、腹痛及白带异常等情况。基于询问了解患者病情，综合考量以精准分析病因所在。第二，对患者进行体格检查。除了询问以初步诊断之外，还需要让患者做一些与疾病诊断相关的常规检查，包括血常规、脉搏、血压等方面的检查。观察了解患者是否有贫血和皮肤血瘀斑等情况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-第三，对患者进行妇科检查。指导患者平躺，通过按压患者腹部的方式，以检查是否存在肿块，明确按压部位是否有疼痛感。完成以上基础检查后，进行妇科检查环节。严格按照规定程序方法，对患者外阴部进行消毒处理，在此过程中观察外阴部是否有挫伤以及肿胀等情况。之后，使用阴道窥镜进行检查，特别是检查出血部位及出血量。要特别留意患者阴道内是否有血块凝结，是否存在堵塞物（除血块以外），宫颈是否有糜烂、息肉等，通过精细观察做出精准判断。第四，对患者进行辅助检查。通常情况下，医生为了更加准确地找到患者阴道出血的原因，可以进行一系列的辅助检查，例如 B 超、宫颈活性组织检查、宫颈刮片细胞学检查等。3.2.2 阴道出血治疗措施 导致阴道出血的病因有很多，比较复杂，仅对患者进行止血、消炎等治疗，具有局限性，效果不是很理想，并且比较容易忽视不同患者的发病原因以及患者个体的差异性。在此次研究中，优化治疗组的患者给予了个性化的诊疗方案，无效率为 3.33%，治疗总有效率为 96.67%，相较于常规治疗组差异较为明显。因此，在妇产科临床中，要对患者的病情进行准确分析，进行优化治疗，必要时实施联合用药，以实现更好的疗效。参考文献 1靳游.关于妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施的探讨J.临床医药文献电子杂志,2019,6(79):82.2李红艳.妇产科临床中阴道流血的临床中西医联合治疗措施分析J.内蒙古中医药,2017,36(2):92-93.3徐倩.妇产科临床中阴道流血的病因及治疗措施J.全科口腔医学电子杂志,2019,6(34):153.4 郭 小 晶.探 析 妇 产 科 临 床 中 阴 道 流 血 的 临 床 中 西 医 联 合 治 疗 措 施 J.中 国 继 续 医 学 教育,2018,10(30):167-168.5 仇 志 琴,虞 丰,赵 呈 雷.中 西 医 结 合 治 疗 滴 虫 性 阴 道 炎 的 临 床 疗 效 分 析 J.热 带 病 与 寄 生 虫学,2017,15(04):219-221.6加秋萍.止血方联合西药治疗流产后阴道不规则出血疗效观察J.陕西中医,2016,37(07):802-803.7曹玉杰.中西医结合治疗念珠菌性阴道炎的临床疗效观察J.中国民间疗法,2016,24(12):73.8李远珺,龚妮,朱梅.妇产科临床中阴道流血的病因及诊疗措施探析J.中国社区医师,2018,34(30):105-107.9张惠.观察中西医结合对妇产科临床阴道出血患者的治疗效果分析J.中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(19):175-190.10孙茜.中西医结合对阴道出血的疗效J.实用妇科内分泌杂志(电子版),2018,5(11):47-48.