腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高宇（1985），男，汉族，山西大同人，本科。-123-腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义 高 宇 内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯 017300 摘要：摘要：目的 探讨治疗胆结石中腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的应用价值。方法 选取 60 例患者开展研究，根据盲选方式分成两组，一组为观察组采用腹腔镜胆囊切除术，另一组为对照组实施小切口胆囊切除术，评估其术后对患者的影响。结果 与对照组相比，观察组术后恢复情况、治疗效果更高 P0.05；另外，在应激水平中，观察组改善更加明显，且炎性因子水平，免疫功能指标较好，与对照组相比 P0.05；最后观察组并发症发生情况较小，P0.05。结论 腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义，通过微创手术方式进行胆囊切除，减小手术创伤和恢复时间，提高患者生活质量。关键词：关键词：腹腔镜胆囊切除术；小切口胆囊切除术；胆结石；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R65 随着医学技术的不断发展，胆结石已经成为一种较为常见的胆道疾病。胆结石会引起各种症状，严重时甚至会导致胆囊炎、胆管炎等严重疾病1。腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术作为现代医学中常用的两种手术方式，在胆结石手术治疗中发挥着重要的作用2。腹腔镜胆囊切除术作为一种微创手术，具有创伤小、恢复快的优势。通过在腹腔内插入腹腔镜进行操作，避免了传统开腹手术的大切口，减少了术后疼痛和并发症的发生率3。同时，腹腔镜胆囊切除术能够清晰准确地观察胆囊和胆道，减少了手术的风险和出血量，提高了手术的安全性和准确性。与此相比，小切口胆囊切除术是一种更为微创的手术方法，其特点是在脐部或其他较小的切口进行手术操作。这种手术方法进一步减小了手术创伤，术后疼痛更加轻微，并且对患者美容效果较好4。不仅如此，小切口胆囊切除术在手术操作过程中，也可以显示出与腹腔镜胆囊切除术相似的优点，保留了手术的准确性和安全性。因此，探讨腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术在胆结石手术治疗中的意义显得十分重要。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 2 月-2022 年 2 月，围绕 60 例患者开展研究，所有患者均无明显心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍；无严重出血倾向或凝血功能障碍；患者能够耐受手术麻醉。同时排除存在智力障碍或无法合作的患者；有腹部手术史或疝气史，使腹腔镜或小切口手术变得困难或危险的患者，将入组患者分为两组，一组为观察组患者男女比例 16:14，年龄在 22-65 岁，均值为 43.120.46 岁，对照组患者男女比例 17:13，年龄在 23-64 岁，均值为 43.150.40 岁，P0.05可进行对比。1.2 方法 对照组采用小切口胆囊切除术，在术前，患者需要进行全面检查，根据检查结果制定有效的手术方案，患者进入手术室后，给予硬膜外麻醉，确保手术顺利进行，在患者右肋处下方的皮肤上作出一个 4-5 厘米的切口，将腹腔逐层剥开，随后持续观察患者的组织情况，当手术区域的清晰可见时，需要在胆囊底部进行切口，将胆囊与周围的组织分离开来。接下来，切开胆囊三角区周围的腹膜，这样能够清晰地看到患者胆囊管和胆总管的位置和情况。还需进行胆囊的摘除，根据患者的情况，术后是否需要留置引流管和给予相应的抗生素抗感染治疗需要经过医生的综合评估。手术结束后，医生根据患者的具体情况和手术后的恢复情况来进行后续治疗和护理措施的决定，为患者提供全面的医疗护理。观察组给予腹腔镜胆囊切除术，操作步骤如下：先用全身麻醉或局部麻醉进行麻醉，在脐窝周围做一中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-124-个 10 毫米的切口，然后将气腹针插入并连接到气腹机上，气腹压力设定为 13-15mmHg，并进行充气，充气量为 3-4 升。通过腹腔镜观察腹腔器官，确定胆囊位置和结石情况，使用器械将胆囊固定在腹腔内，以便进行切除操作，在胆总管靠近胆囊颈部的位置 0.5cm 时使用生物夹将其夹住，随后，利用生物夹夹断胆囊动脉，将胆囊剥离，并运用电凝止血技术来进行血管的止血。之后，随后，胆囊会被移除，并对腹腔进行清洗，以确保没有血液流出或任何损伤，最后对手术切口进行缝合处理。此外，术后需要注意饮食，避免高脂肪食物，定期复查以确保康复。1.3 观察指标 对术后患者的恢复情况进行观察，治疗效果指标可定义为：显效-患者症状完全消失、胆结石完全清除；有效-患者症状减轻、胆结石缩小或减少；无效-患者症状无明显改善、胆结石无变化或继续增大。NE（去甲肾上腺素）、E（肾上腺素）、COR（皮质醇）、ACTH（促肾上腺皮质激素）通过抽取患者静脉血进行检验；而 C 反应蛋白（CRP）；白细胞介素-6（IL-6）；免疫球蛋白 A（IgA）；免疫球蛋白 M（IgM）；免疫球蛋白G（IgG）则在抽取静脉血后使用以全自动生化分析仪器进行测定；另外采用贝尔曼库尔特 AU5800 全自动生化分析系统和相应的免疫检查试剂盒对患者的 IgA、IgM 和 IgG 水平进行分析。最后观察患者术后并发症发生情况。1.4 统计学方法 均数标准差为计量资料，“%”计数资料，检验时分别以 t、卡方，P0.05 时有差异性，以上均采用SPSS 21.0 评估。2 结果 2.1 手术指标比对 下表1所示，观察组术后恢复情况较好，P0.05。2.2 治疗效果 观察组治疗效果更高，P0.05，如下表 2 所示。2.3 应激反应水平 表 3 所示，观察组各项指标较低，P0.05。表 1 两组患者术后相关指标对比 组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）肛门排气时间（h）观察组 30 51.222.57 43.893.46 63.582.79 对照组 30 63.891.42 52.675.88 73.913.82 t 值 23.634 7.048 11.960 P 值 0.000 0.000 0.000 组别 例数 肠鸣音恢复时间（h）术后疼痛（分）术后下床活动时间（d）观察组 30 11.322.19 1.450.22 7.510.42 对照组 30 19.653.71 3.120.45 10.221.31 t 值 10.590 18.261 10.789 P 值 0.000 0.000 0.000 表 2 比较两组治疗效果（n，%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 28（93.33）2（6.67）0（0.00）30（100.00）对照组 30 20（66.67）6（20.00）4（13.33）26（86.67）X2值 4.285 P 值 0.038 表 3 两组患者应激反应对比 组别 时间 NE（nmol/L）E（nmol/L）COR（ng/mL）ACTH（ng/mL）观察组（n=30）术前 2.130.22 0.710.13 103.468.22 11.621.87 术后 2d 3.510.37 1.480.20 121.2710.81 13.571.46 对照组（n=30）术前 2.170.25 0.650.10 103.408.19 11.591.85 术后 2d 4.670.58 1.930.47 136.7913.44 16.722.31 术前后观察组 t/P 值 17.559/0.000 17.680/0.000 7.183/0.000 4.501/0.000 术前后对照组 t/P 值 21.680/0.000 14.590/0.000 11.620/0.000 9.494/0.000 术后两组对比 t/P 值 9.235/0.000 4.825/0.000 4.928/0.000 6.313/0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-125-表 4 比较两组患者炎性因子水平以及免疫功能 组别 时间 CRP（ng/L）IL-6（ng/mL）IgA（g/L）IgM（g/L）IgG（g/L）观察组（n=30）术前 14.512.33 35.222.14 2.120.79 1.670.45 1.530.92 术后 2d 19.621.35 46.372.69 1.340.55 1.120.22 1.180.25 对照组（n=30）术前 14.552.39 35.252.16 2.100.77 1.630.40 1.500.99 术后 2d 26.721.68 55.832.89 1.010.48 0.720.53 0.860.83 术前后观察组 t/P 值 10.393/0.000 17.766/0.000 4.438/0.000 6.014/0.000 2.010/0.049 术前后对照组 t/P 值 22.817/0.000 31.242/0.000 6.579/0.000 7.506/0.000 2.713/0.008 术后两组对比 t/P 值 18.043/0.000 13.123/0.000 2.476/0.016 3.817/0.000 2.022/0.047 表 5 比较两组患者并发症发生率（n，%）组别 例数 胆漏 胆管损伤 切口感染 总发生率 观察组 30 0（0.00）0（0.00）1（3.33）1（3.33）对照组 30 1（3.33）2（6.67）3（10.00）6（20.00）X2值 4.043 P 值 0.044 2.4 炎性因子水平、免疫功能 观察组炎性因子较低，免疫功能指标高，P0.05，详见下表 4。2.5 并发症发生情况对比 表 5 所示，观察组发生率偏低，P0.05。3 讨论 胆结石是一种胆囊或胆管中形成的固体物质。通常是由胆固醇、胆色素或钙盐等物质沉积在胆囊中形成的5。胆结石的形成原因可能是多种复杂因素的综合作用，包括胆囊超饱和胆汁、胆道运动紊乱、胆囊炎症等。胆结石引起胆囊炎症或胆管感染，导致腹痛、恶心、呕吐等症状6。其次，胆结石可能阻塞胆道，导致胆汁淤积，引起黄疸和肝功能异常。严重的情况下，胆结石可能引发急性胆管炎、胆囊穿孔、胆囊壁感染等并发症。临床治疗方式根据患者的具体情况而定。对于无症状或轻度症状的患者，可以通过改善饮食、避免高脂肪饮食和积极锻炼来控制症状。对于症状明显或并发症的患者，可能需要进行胆囊切除手术以去除结石。临床中，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术是目前常用的两种胆结石手术治疗方法。腹腔镜胆囊切除术在显露胆囊和胆道结构方面具有更好的可视性，手术操作更精细，能够更准确地切除胆囊结石以及减少并发症的发生。小切口胆囊切除术虽然操作相对简单，但由于创伤较大，术中视野较局限，手术操作相对繁琐，存在不小的手术风险。腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊结石较多、较大或合并其他胆囊疾病的患者，手术操作更为复杂。而小切口胆囊切除术适用于胆囊结石较小、较少、囊壁未发生明显炎症时，手术操作相对简单。此外，腹腔镜手术还可以减少手术并发症的发生。由于切口较小，术后出血和感染的风险较小。同时，腹腔镜手术还可以较好地保留胆囊和胆管的解剖结构，减少可能的损伤。最后，腹腔镜手术还可以提供更好的美容效果。由于切口较小，术后的伤口更加隐蔽，术后的瘢痕也较小。总结起来，腹腔镜手术相比小切口胆囊切除术在治疗胆结石中有更多的优势，包括创伤小、恢复快、手术视野好、操作灵活、并发症风险低和美容效果好等方面，对于胆结石的治疗具有重要意义，为患者提供了更加安全、有效的治疗选择。本文研究中，观察组患者的恢复情况较好，治疗效果更佳，在应激水平方面表现较低，此外，炎性因子水平，免疫功能指标均优于对照组，而观察组的发生并发症情况较低，P0.05。这是因为腹腔镜手术创伤较小，损伤组织较少，术后恢复较快，炎症反应较轻。此外，胆囊切除术可以彻底清除体内的胆结石，减少炎症因子的产生，有助于平衡免疫功能，提高患者的整体健康状况，进而改善治疗效果，最后，腹腔镜胆囊切除术使用高清晰度显微镜，操作更精准，有效提高治疗效果。综上所述，腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术是胆结石手术的重要方法，通过微创手术缩短患者康复时间，减少术后疼痛和并发症的发生率，提高手术治疗的安全性和效果。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-126-参考文献 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