胆源性急性胰腺炎采用手术治疗的临床疗效及并发症发生率影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：袁满（1991），男，汉族，安徽滁州人，本科，医师，外科学方向。-139-胆源性急性胰腺炎采用手术治疗的临床疗效及并发症发生率影响分析 袁 满 李 鳌（通讯作者）滁州市第一人民 普外科，安徽 滁州 239004 摘要：摘要：目的 研究胆源性急性胰腺炎(SAP)患者行手术治疗价值。方法 选择我院收治 64 例胆源性 SAP 患者，“双盲法”分开腹组(开腹手术)、科研组(腹腔镜手术)各 32，疗效比较。结果 术后科研组 SF-36 值、免疫功能、炎症因子改善更优；手术指标改善显著；并发症率低，P0.05。结论 腹腔镜手术治疗胆源性 SAP 患者可增强机体免疫、减轻炎症刺激并促进术后恢复，减少并发症、值得推崇。关键词：关键词：胆源性急性胰腺炎；腹腔镜手术；免疫功能；炎症因子；并发症 中图分类号：中图分类号：R657.4 胆源性急性胰腺炎(SAP)为常见急腹症，近年来，此病在全球范围内发病率逐年增高。患病后呈腹痛腹胀、黄疸、恶心呕吐等症状，病情严重者引起消化道出血、高热及休克等，甚至危及生命，故需早期提供对症治疗。汤磊1证实，开腹手术为常见方法，可将坏死组织有效清除、稳定病情，但此术式创伤性强、术中出血量多等，对患者术后恢复造成影响，应用受限，鉴于此，本文以我院 2022 年 5 月-2023 年 5 月收治的64 例胆源性 SAP 患者为主体，探究腹腔镜手术的应用价值，包括手术的指征、手术方式、手术的效果，以期为患者提供更全面的了解和科学的参考，报道如下：1 资料和方法 1.1 基线资料 选我院 2022 年 5 月-2023 年5 月收治 64 例胆源性SAP 患者，科研组(32 例):男/女=18 例/14 例，年龄35-69 岁，均值(50.423.56)岁；病程 2-9h，均值(5.141.17)h；开腹组(32 例):男/女=19 例/13 例，年龄 36-70表 1 免疫功能比较（s）组别 CD3+CD4+术前 术后 t p 术前 术后 t p 科研组(n=32)60.422.35 78.173.26*#24.929 0.05 31.542.18 36.752.53*#8.825 0.05 开腹组(n=32)60.312.24 72.833.57*16.805 0.05 31.492.15 34.282.39*4.909 0.05 t 0.192 6.202-0.092 4.015-p 0.849 0.05-0.927 0.05-组别 CD8+CD4+/CD8+术前 术后 t p 术前 术后 t p 科研组(n=32)35.812.47 26.242.17*#16.466 0.05 1.160.09 2.841.32*#7.183 0.05 开腹组(n=32)35.842.36 29.162.25*11.589 0.05 1.180.12 1.350.26*3.358 0.05 t 0.050 5.284-0.754 6.265-p 0.961 0.05-0.454 0.05-表 2 炎症因子比较（s）组别 TNF-(ng/L)AMS(U/L)UAMY(U/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后 科研组(n=32)20.142.59 11.241.62*#45.344.21 30.122.59*#55.1415.26 40.1210.19*#开腹组(n=32)20.282.47 13.541.78*45.284.19 35.622.47*55.2815.34 46.1810.27*t 0.221 5.406 0.057 8.693 0.037 2.369 p 0.826 P0.05 0.955 P0.05 0.971 P0.05 xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-140-岁，均 值(50.583.47)岁；病 程 3-10h，均 值(5.261.25)h。P0.05、可比较。患者知情、伦理委员会审批。【纳入标准】经体征及症状确诊2；沟通良好；具备手术指征；年龄 35-70 岁；配合研究。【排除标准】伴甲亢、肝肾功能异常；手术禁忌症；精神异常；入组前接受相关治疗；资料流失。1.2 方法 开腹组(开腹手术)：全麻，行右上腹 L 切口，腹壁切开、腹腔积液清吸，胰腺被膜切开，坏死组织清除，腹腔冲洗，留置引流导管，手术切口缝合。科研组(腹腔镜手术)：全麻，穿刺脐部上方 1-5cm位置，建立 CO2 气道，经穿刺孔插入腹腔镜，探查明确诊断，主操作孔选在剑突下方 2-4cm、左右锁骨中线肋缘下 3cm 位置，腹腔清吸干净，根据病情对胰床、腹腔、盆腔引流管放置，适当处理胆道病变者，胆道引流管留置、缝合切口。1.3 观察指标 免疫功能：采集患者空腹静脉血 2ml，离心待检，流式细胞仪(美国碧迪医疗有限公司)检测 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。炎症因子：抽取 3ml 标本，离心待检，ELISA 检测肿瘤坏死因子-(TNF-)，全自动生化分析仪测定淀粉酶(AMS)、尿淀粉酶(UAMY)3。生活质量：参照“简明健康问卷简表(SF-36)”，有生理职能、社会职能、物质生活及总体健康，百分制。手术指标：记录手术、术后排气、术后下床及住院时间。并发症：记录伤口感染、胃肠功能障碍及呼吸窘迫的例数。1.4 统计学方法 SPSS22.0 软件，计量资料 t 检验，通过“”表示，计数资料采用卡方检验，单元格期望频数5，连续校正检验，以“n/（%）”表示，P0.05，存在统计学差异。2 结果 2.1 免疫功能 术后科研组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值高，CD8+值低，P0.05，见表 1。Sx2x表 3 手术指标比较（s）组别 手术时间(min)术后排气时间(h)术后下床时间(h)住院时间(d)科研组(n=32)60.2415.36 24.048.17 24.136.18 9.161.05 开腹组(n=32)120.1718.62 60.136.12 48.356.47 16.242.59 t 14.045 19.999 15.313 14.331 p P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 表 4 并发症比较(n),%组别 伤口感染 胃肠功能障碍 呼吸窘迫 并发症率 科研组(n=32)1(3.13)1(3.13)0(0.00)2(6.25%)开腹组(n=32)3(9.38)4(12.50)1(3.13)8(25.00%)x2-4.267 p-0.039 表 5 生活质量比较（s，分）组别 生理职能 社会职能 术前 术后 t p 术前 术后 t p 科研组(n=32)58.733.72 88.474.21*#29.945 0.05 59.753.42 92.534.27*#33.895 0.05 开腹组(n=32)58.693.54 82.364.19*24.411 0.05 59.643.39 86.234.38*27.158 0.05 t 0.044 5.819-0.129 5.826-p 0.965 0.05-0.898 0.05-组别 躯体疼痛 总体健康 护理前 护理后 t p 护理前 护理后 t p 科研组(n=32)56.213.38 90.624.38*#35.183 0.05 55.423.65 85.344.28*#30.089 0.05 开腹组(n=32)56.343.27 84.214.15*29.839 0.05 55.383.57 80.144.16*25.551 0.05 t 0.156 6.010-0.044 4.928-p 0.876 0.05-0.965 0.05-xx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-141-2.2 炎症因子 术后科研组 TNF-、AMS、UAMY 值低，P0.05，见表 2。2.3 手术指标 较开腹组，科研组手术、术后排气、术后下床及住院时间更短，P0.05，见表 3。2.4 并发症 较开腹组，科研组并发症率更低，P0.05，见表4。2.5 生活质量 术后科研组 SF-36 值高，P0.05，见表 5。3 讨论 胆源性急性胰腺炎(SAP)是由胆道疾病引起的一种严重疾病，因胆汁逆流引起的急性炎症，是由胆道疾病引起的一种严重疾病，患者因感染、梗阻、代谢及外伤等因素则激活胰酶、引起胰腺组织自身消化或出血坏死，患病后呈高热、血胰酶升高及急性上腹痛等表现，具有较高的病死率，对患者的健康造成严重威胁，其治疗方式一直是医学关注的焦点，传统的手术方式往往伴随着较大的创伤，开腹手术虽有一定作用，加重机体内环境紊乱，引起多器官功能障碍，影响术后恢复。腹腔镜手术作为一种微创手术技术，近年来在胆源性急性胰腺炎的治疗中得到广泛应用4。本研究示：较开腹组，科研组 SF-36 值高，免疫功能、炎症因子改善更优；手术指标改善显著，P0.05，分析：对于病情相对较轻或中度者，腹腔镜手术可以有效地减少手术创伤，促进更快的康复，腹腔镜手术减少了组织的创伤，有效解除由于胆道梗阻引起的急性胰腺炎，迅速缓解炎症，迅速缓解患者的疼痛、腹胀等症状，提高患者的生活质量，有助于患者更快地康复，医生在腹腔镜的辅助下进行手术操作，通过监视屏幕上的图像完成内部器官的检查和治疗，提高了手术的精准度和可视性，腹腔镜手术可以寻找和解决潜在的胆道问题，减少再发的可能性，具有微创性的特点，相比于传统的开放手术，患者术后疼痛较轻，创伤小，恢复较快，更精确地处理病变部位，减少对周围组织的干扰，有助于降低术后并发症的发生率，腹腔镜手术通常只需几个小的切口，减小了外科切口对患者的影响，更有利于伤口的愈合5；腹腔镜手术操作微创，术中对病变组织的刺激较小，有助于减轻炎症反应，降低手术并发症的风险，由于手术创伤小、康复快速，患者通常能够更早康复出院，被广泛用于临床，对于由胆结石引起的急性胰腺炎，腹腔镜手术可选择行胆囊切除术，解除胆道梗阻，通过腹腔镜，医生可以探查胆总管，寻找并清除潜在的结石或梗阻物，从而缓解急性胰腺炎的症状，在手术中，医生可以进行术中胰管引流，有助于减轻胰腺的炎症，促进组织的修复；腹腔镜手术在处理复杂病变时同样表现出较高的成功率，尤其是对于胆源性急性胰腺炎引起的病变，有明显的疗效，患者在腹腔镜手术后通常能够更迅速地进行康复活动，减少术后并发症的风险，提高生活质量，且腹腔镜手术创口小，出血少，较传统手术方式更容易保持手术部位的清洁，减少术后感染的发生，与传统手术方式比较，腹腔镜手术患者通常对手术结果更为满意，更准确地找到并解决胆道问题，提高了手术的精准性，有助于降低病复发率。实际开展手术时需注意，对于一些身体状况较好、并发症较轻的患者，腹腔镜手术是一种较为合适的选择，在处理轻至中度胆源性急性胰腺炎引起的病变时效果较好，但对于病情较为复杂的患者，仍需谨慎选择。腹腔镜手术后，患者通常能够更早地进行床边活动，促进循环系统的功能，制定个体化的饮食计划，根据患者的术后状况逐步增加摄入量，提高患者的营养水平，采用精准的疼痛管理策略，包括镇痛泵等，减轻术后疼痛，有助于患者更好地进行康复锻炼，定期进行术后复查，监测患者的生命体征和术后恢复情况，及时发现并处理术后并发症。综上所述：腹腔镜手术作为一种微创治疗方法，在胆源性 SAP 的治疗中显示出良好的临床效果。通过减小手术创伤、提高手术精准度。然而，在应用腹腔镜手术治疗胆源性急性胰腺炎时，医生需要根据患者的具体情况进行全面评估，确保手术的安全性和有效性。未来，随着医学技术的不断进步，腹腔镜手术在治疗胆源性急性胰腺炎中的角色可能会进一步拓展。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-142-参考文献 1汤磊.腹腔镜下胆源性急性胰腺炎患者行胆囊切除术的手术时机分析J.临床研究,2023,31(4):62-64.2陈法喜,许尧,姜方方等.重症急性胰腺炎并发结肠瘘愈合患者非手术愈合的相关因素分析J.医学研究生学报,2022,35(9):938-944.3徐梓恒,孙磊,胡伟.不同手术时机运用腹腔镜治疗胆囊结石所致急性胰腺炎的效果及安全性分析J.中国医药导报,2021,18(13):76-79.4韩晓萍,韩晓美,王海玲.早期肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者临床效果及手术方式安全性的影响J.系统医学,2021,6(12):165-167.5陈雅婷,陈红兵,杨少伟.胆源性急性胰腺炎患者普外手术治疗的最佳时机及治疗效果分析J.吉林医学,2021,42(2):428-429.