腹横纹小切口与传统修补术治疗对成人疝气患者的疗效影响对比.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 23 日 作者简介：丰彩平（1978），男，汉族，湖北黄冈人，大专，主治医师，研究方向为普外科专业。-48-腹横纹小切口与传统修补术治疗对成人疝气患者的疗效影响对比 丰彩平 浠水县散花镇散花卫生院，湖北 浠水 438200 摘要：摘要：目的 探讨腹横纹小切口与传统修补术在成人疝气中的治疗对比。方法 将来本院诊治的疝气患者 62 例作为此次的研究对象，按来院顺序随机分为各 31 例的对照组、研究组，分别进行传统修补术、腹横纹小切口术，将两组的各项手术指标、治疗疗效、血清水平、并发症进行比较。结果 手术持续时间、出血量、下床时间、住院时间等各项手术指标比较显示，研究组显著优于对照组（P0.05）。治疗有效率显示，两组为 71.0%、93.5%，研究组显著更高（P0.05）。两组治疗前的 CRP（C 反应蛋白）、Cor（皮质醇）无显著差异，治疗后水平均明显提高（P0.05），对照组显著更高（P0.05）。两组切口感染、阴囊水肿、腹胀腹痛、尿潴留并发症发生率分别为 35.5%、9.7%，研究组显著更低（P0.05）。结论 腹横纹小切口相较于传统修补术对治疗成人疝气的疗效更为显著，能有效改善患者各项手术指标及血清水平，减少并发症风险，提高治疗效率。关键词：关键词：腹横纹小切口；传统修补术；成人疝气；疗效；对比 中图分类号：中图分类号：R656.2 成人疝气是一种男性成人患病率较高的外科疾病，具体是指人体内某个组织或器官的位置出现异常，与原来位置产生偏移，对薄弱点产生挤压或经缺损部分占位其他位置1。临床根据部分将其分为斜疝、股疝、腹股沟疝，腹股沟疝发生率最高。患者初期表现为轻微坠胀感，后期感觉嵌顿，若不进行及时有效缓解，会加剧形成狡窄性疝，引发肠坏死或感染性腹膜炎2。手术治疗是临床对疝气的主要治疗方法，传统手术方法以修补术为主，但因切口较大，易引起患者应激反应、增加出血量及并发症，延长术后恢复时间，不利于治疗效果。随着医疗技术的发展，腹横纹小切口普及开来，其具有切口小、刺激小、机体损伤小、恢复快的特点。本文就对腹横纹小切口与传统修补术治疗对成人疝气患者的疗效影响进行了对比研究，以探讨出腹横纹小切口的有效价值，为疝气患者提供更安全高效的治疗参考。现将具体情况报道如下。资料与方法 一般资料 将 2022 年 2 月至 2023 年 2 月期间来本院诊治的疝气患者 62 例作为研究对象。纳入标准：经临床检查确定均符合临床诊疗指南外科学分册中的疝气标准；均有下腹坠胀、疼痛等症状；均具有手术指征；均签署同意书自愿进行研究。排除标准：有腹股沟术史；严重心肝肾功能疾病；凝血功能指标异常；精神异常、不愿配合者。对该次研究先报医院伦委会审核通过再进行。按来院顺序随机分为各 31 例的对照组、研究组：对照组年龄最小 30，最大 67，平均值（46.23.2）岁，男、女分别为 17、14 例；研究年龄最小31，最大 67，平均值（46.53.4）岁，男、女分别为18、13 例。对比两组基础资料显示有差异但不明显（P0.05）。1.2 方法 对照组进行传统修补术，即：指导患者仰卧位，臀部用软枕垫高，麻醉方式为连续硬膜外麻醉，术前进行常规的手术备皮，清洁消毒皮肤铺巾，选择腹股沟内侧位置行 6-8cm 切口，逐层分开皮下组织，将腹外斜肌腱膜充分暴露出来。切开斜肌腱膜，分离斜肌、腹股沟韧带，游离精索，上提牵拉，切开腹横筋膜，分离出疝囊并切开，对疝囊颈部进行结扎，复位精索、睾丸，切口做必要的止血处理、缝合、无菌贴敷，使用适量抗生素药物抗炎治疗。研究组做腹横纹小切口术：手术位、麻醉方式、术前备皮同对照组，术前体表投影后在下腹部皮肤横纹处行 3 cm 切口，横向切开斜肌腱膜，分层分离筋膜，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-49-充分显露腹外斜肌腱膜，牵拉外环口至看到精索外切口，对疝囊颈体位做横断，高位贯穿结扎，切除疝囊，复位精索、睾丸，切口处理及药物治疗同对照组。1.3 观察指标（1）对两组的各项手术指标进行比较。包括手术持续时间、出血量、下床时间、住院时间。（2）对两组疗效进行比较。根据临床症状改善程度、切口愈合情况、并发症与否分为显效、有效、无效。显效是完全改善、愈合好、无并发症，有效是改善、愈合较好、并发症少，无效是无改善、愈合不好、并发症多，有效率以显效与有效和。（3）对两组的血清情况进行比较。取治疗前和治疗后 3d 的静脉血 5mL 进行 CRP、Cor检测。方法为酶联免疫吸附，严格按试剂盒说明进行。（4）对比两组的并发症情况。包括：切口感染、阴囊水肿、腹胀腹痛、尿潴留。发生率为总发生例数与总例数占比。1.4 统计学方法 运用 SPSS20.0 软件对研究数据进行处理，（n）表示计数资料，做2检验，（sx）计量资料表示 y，做 t检验，P0.05 时差异具有统计学意义。结果 2.1 两组手术指标 手术持续时间、出血量、下床时间、住院时间等各项手术指标比较显示，研究组显著优于对照组（P0.05）。如表 1 所示。表 1 两组各项手术指标对比情况（sx）组别（n）手术持续时间（min）出血量（mL）下床时间（h）住院时间（d）对照组（n=31）40.884.06 53.895.96 20.784.12 5.030.86 研究组（n=31）30.083.81 37.494.92 11.513.02 3.120.42 t 10.800 11.815 10.104 11.111 P 0.000 0.000 0.000 0.000 2.2 两组疗效 治疗有效率显示，两组为 71.0%、93.5%，研究组显著优于对照组（P0.05）。如表 2 所示。表 2 两组治疗疗效对比情况n（%）组别（n）显效 有效 无效 有效率（%）对照组（n=31）10（32.3）12（38.7）9（29.0）22（71.0）研究组（n=31）16（51.6）13（41.9）2（6.5）29（93.5）2 3.979 P 0.046 2.3 两组的血清水平 两组治疗前的 CRP、Cor 无显著差异，治疗后水平均明显提高（P0.05），对照组显著更高（P0.05）。如表 3 所示。表 3 两组血清水平对比情况（sx）组别（n）CRP Cor 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=31）15.793.71 53.524.49*100.1718.86 128.9520.33*研究组（n=31）16.123.65 44.594.08*100.2318.92 110.3219.68*t 0.353 8.195 0.013 3.666 P 0.725 0.000 0.990 0.001 注：与治疗前比较，*P0.05。2.4 两组并发症 两组切口感染、阴囊水肿、腹胀腹痛、尿潴留并发症发生率分别为 35.5%（11/31）、9.7%（3/31），研究组显著更低（P0.05）。如表 4 所示。表 4 两组并发症比较n（%）组别（n）切口感染 阴囊水肿 腹胀腹痛 尿潴留 发生率（%）对照组（n=31）3（9.7）3（9.7）3（9.7）2（6.5）11（35.5）研究组（n=31）1（3.2）1（3.2）1（3.2）0（0）3（9.7）2 4.521 P 0.033 3 讨论 疝气是临床外科中较典型的疾病，发病率高，以男性群体居多。有相关统计显示，成人疝气男女比例达到 10:13。成人疝气主要是指人体腹壁组织功能变差或脐部有缺损现象，当腹内压力增大活动时，腹腔扩大，疝内容物进入腹腔，产生嵌顿。成人疝气以腹股沟疝常见，斜疝居多。其病因因素受年龄、体质、生活行为习惯影响。腹腔内器官或组织进入到疝囊会对内容物产生压迫形成嵌顿疝。若是肠管会引起梗阻，随时长增加易引发水肿、渗出，导致疝内容物坏死、穿孔，进展为腹膜炎4。一般情况下，长时间嵌顿会不断增大疝内容物。临床对疝气的治疗多为手术治疗，原则是经结扎、固定疝内容物，以起到治疗作用。有研究指出，若对成人腹股沟疝不进行及时有效的治疗，会随病情进展加重腹壁缺损情况，增大手术治愈难度中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-50-5。所以，对疝气治疗选择及时有效的术式非常重要，以及时遏制病情进展，确保患者健康安全。传统疝修补术是临床常用术式，能在清晰的视野下把患者的腹股沟管进行彻底切除6。虽然有一定疗效，但切口较大，对患者腹壁皮肤组织、神经组织有较大的创伤，手术持续时间长，出血多，患者疼痛强烈，耐受力降低，腹壁活动受限，术后不适感强烈，延缓恢复时间，还易引发切口感染、腹胀等不良并发症，不利于患者预后及快速康复。且手术切口还会留下较大瘢痕，影响后期美观性。基于此，探寻更高效安全的治疗方法非常必要。随着医疗技术的发展，临床发现腹横纹小切口有良好的治疗作用。其是基于传统疝修补术进行改良和创新的手术方法，与传统疝修补术相比，切口更小，切开层更少，降低了对患者的损伤，不用大量剥离正常组织，无需切开腹股沟管、提出精索睾丸，能有效减少对机体组织的损伤，缩短手术时间，减少出血量，明显降低手术应激反应，有利于术后快速康复。且整个手术操作简单，创伤性小，可有效减少机体组织暴露时间，减少空气与污染物接触，有效降低不良并发症。有临床对疝气患者使用传统疝修补术与腹横纹小切口的实践试验显示，后者术式的手术耗费时间、切口大小、出血量、疼痛情况等手术指标情况均低于传统修补术患者7。指出腹横纹小切口对患者的机体损伤及痛感小，患者的切口感染、麻木、腹胀等不良并发症反应更小。本次对 62 例成人疝气患者进行分组治疗研究，结果显示：腹横纹小切口组的手术持续时间、出血量、下床时间、住院时间等各项手术指标均较传统修补术组显著更低；腹横纹小切口组治疗有效率为93.5%，相较于传统组的 71.0%显著更高；两组治疗前的 CRP、Cor 无显著差异，治疗后提高明显，传统组显著更高；腹横纹小切口组切口感染、阴囊水肿、腹胀腹痛、尿潴留并发症发生率仅为 9.7%，相较于传统组的 35.5%显著更低。与前述学者研究结果一致。结果说明，腹横纹小切口对成人疝气的治疗更具优势。分析腹横纹小切口优势：该术式仅在 3cm 的切口下便可显露出精索、提睾肌，进行疝囊处理。与传统修补术 6cm 切口明显更短，减少了对机体组织的损伤，有效降低出血量。且切口方向顺皮肤横纹做切开，与皮肤为平行状，无需特意缝合便能快速愈合，不仅能减小组织损伤及出血量，还能避免瘢痕形成，美观性较好。同时，腹横纹小切口术中不需要对精索完全游离及分离大量组织，能避免传统术式中的大量分离损伤周围的血管、神经、精索，需修复的层次少，大大减少了手术时间，使术后阴囊血肿、切口感染等并发症风险降低，提升了手术的安全性，有效促进患者术后恢复。此外，因手术具有侵入性，会引起患者的应激反应，使其血清 CRP 在应激刺激下出现水平升高8。手术创伤带来的疼痛还会兴奋患者交感神经和垂体-肾上腺轴，使血清 Cor 水平受激升高。本次研究中，两组在治疗前的血清 CRP、Cor 水平相似，经手术治疗3d 后均呈现出升高趋势，原因即是受术中创伤应激影响。但腹横纹小切口组的 CRP、Cor 水平更低，原因是因其更具微创性，手术切口更小，对患者机体产生的应激更小，故术后 3d 的血清 CRP、Cor 水平更低，有利于提升预后。综上所述，腹横纹小切口相较于传统修补术对治疗成人疝气的疗效更为显著，具有改善各项手术指标、降低应激血清水平、减少并发症、确保疗效的优势，值得临床推广应用。参考文献 1魁发瑞,张帅.腹横纹小切口疝气手术治疗疝气的效果观察J.现代养生,2023,23(05):338-340.2贾志华.无张力疝修补手术治疗成人疝气的疗效分析J.中外医疗,2021,40(25):52-55.3韩军.腹横纹小切口疝气手术治疗疝气的临床疗效J.中国医药指南,2021,19(22):97-98.4白明辉.腹横纹小切口手术与传统疝修补术治疗小儿疝气的临床效果分析 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