集束化气道护理管理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈陈佩君（1981），女，汉族，广西柳州人，副主任护师。-61-集束化气道护理管理在高血压性脑出血术后机械通气中的应用效果观察 陈陈佩君 潘文研 覃明瑶 王 倩 广西柳州市工人医院神经外科重症监护室，广西 柳州 545005 摘要：摘要：目的 探讨集束化气道护理对治疗高血压脑出血患者机械通气的影响。方法 选择 2022 年 3 月至 2023 年 6月我院接受机械通气的 40 例高血压性脑出血患者，将其随机分成两组，各 20 例。对照组行常规气道护理，观察组行集束化气道护理管理。对两组临床治疗效果比较。结果 与对照组相比，观察组机械通气时间、住院时间、并发症发生率均更短（P0.05）。结论 采用集束化气道护理，能缩短患者机械通气时间，减少并发症发生，是一种值得推广的方法。关键词：关键词：集束化气道护理；高血压；脑出血；机械通气；应用效果 中图分类号：中图分类号：R473 高血压脑出血是一种比较严重的疾病，可以通过手术来减轻症状，然而，手术后的康复过程会受很多因素的影响，特别是在手术后，患者很可能会出现早期的大脑缺血和缺氧，从而增加了继发脑损伤的风险1。机械通气是治疗高血压脑出血患者术后继发脑损害的一种有效手段，对患者的康复起着非常重要的作用2。高血压脑出血患者使用机械通气时，需要进行集束化气道护理管理，以降低机械通气相关并发症的发生率，提高患者的生活质量和治疗效果。呼吸机管路是细菌滋生的重要场所之一，定期更换呼吸机管路可以减少细菌感染的风险3。机械通气时，患者的呼吸道容易受到分泌物、呕吐物等影响而堵塞，导致呼吸困难和低氧血症。因此，需要定期清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。机械通气时，患者长时间卧床不动容易导致深静脉血栓形成，增加肺栓塞的风险4。因此，需要采取预防措施，如定期翻身、按摩肢体、使用弹力袜等。本文报告了在高血压脑出血患者接受机械通气后，采用集束化气道护理的效果。报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022 年 3 月至 2023 年 6 月期间 40 例高血压脑出血患者，所有病例均经手术处理，并将其分成两组，各 20 例。对照组：男性 12 例，女性 8 例；年龄为 4370（56.254.02）岁；高血压病史 515（9.021.43）年。观察组：男性 13 例，女性 7 例；年龄为4473（57.564.28）岁；高血压病史 614（8.781.21）年。两组一般资料的对比中，P0.05，差异没有显著性，比性。本次实验经过医学伦理委员会的审核。纳入标准：患高血压超过 5 年；符合高血压脑出血的诊断标准；在脑出血 12h 内，行小切口穿刺或开颅血肿清除，并行气道或气道插管；两组患者在 ICU 内的呼吸机及住院时间都大于或等于 48 小时。排除标准：肢体运动障碍，凝血异常，严重肝功能损害，严重哮喘，免疫功能低下等；对镇静剂有过敏反应的患者；伴有认知损害及神经、精神病的患者。1.2 方法 1.2.1 基础护理方案 术后医护人员将患者带回病房，24 小时后，使用床边监测仪，对患者的生命体征进行严密的监测，并在必要的时候，注意患者的眼瞳、意识，注意患者的头颅压力。如果是因为高血压引起的颅内压力过大，需要根据患者的具体情况进行静脉注射脱水剂。对有高血压的患者，需要在医生的指导下，进行乌拉地尔注射液的静脉滴注，剂量和速度根据患者的具体情况而定。为了防止患者出现应激性溃疡，在手术后，在医生的指导下，要给患者服用质子泵抑制剂，并在手术中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-62-结束后，让患者在手术结束后尽快进食，对昏迷的患者在手术后第3天进行鼻饲，观察患者的消化道反应，并定期观察患者的呕吐和排便情况。观察患者的尿色，并记录 24 小时的尿量，同时注意患者的肾功能和尿常规。1.2.2 对照组 对照组行常规方法进行气道护理。保持呼吸道通畅：定期检查患者的气道通畅情况，及时清除可能堵塞气道的分泌物、唾液或其他异物。可以采用吸痰器进行吸痰，以保持呼吸道通畅。维持适当氧合：确保患者的氧饱和度在正常范围内。可以通过给氧、调整呼吸机参数等方式维持患者的氧合状态。调整体位：根据患者的具体情况和医生的建议，调整患者的体位，以促进气道排痰和便于呼吸。常见的体位包括半卧位、头低足高位等。密切观察呼吸状况：监测患者的呼吸频率、深度和节律等指标，定期观察患者的呼吸困难、咳嗽、喘息等症状，及时报告医生并采取相应措施。合理使用辅助呼吸设备：根据患者的需要，可通过给予雾化吸入药物、使用呼吸机等方式，辅助患者进行呼吸。注意口腔护理：定期清洁患者的口腔，包括清洗牙齿、舌苔，以及保持口腔黏膜湿润，预防感染和口干燥。监测血压：密切监测患者的血压水平，如果出现血压升高的情况，及时采取相应措施进行降压治疗。1.2.3 观察组 观察组在对照组基础上行集束化气道护理干预：口腔护理：每日 4 次用 0.12%氯己定作口腔护理。体位护理：在患者生命体征稳定后，让患者取半卧位，对患者没有特别的禁忌证时，把患者的床头抬起 3045 度。营养干预：建议将血糖控制在 8.3 mmol/L以内，以防止应激性高血糖的发生。呼吸机管理：及时倒出通风设备管路中的凝结水，将收集水瓶放在较低的位置上，并每 7 天对通风设备的管路进行一次更换，如果发现有污染或损坏的情况，应该立即进行更换；定期检查输油管的松紧程度，并将输油管的绑带打好，以防输油管的松脱。声门下分泌物吸引：做好声门下的吸引术，在气管内维持 25cmH2O 以上。自主呼吸训练：每天督促患者做自主呼吸练习。镇静措施：于每日 7 时至 9 时及 15 时至 17 时间停止用药。撤机评估：a.患者生命体征平稳，意识清楚，能自主活动，并有明显的咳嗽反应；b.患者的温度不超过38，白细胞不超过1010/L；c.支撑通气（PSV）支撑压力为 2.5 kPa，氧气含量为 40%，同步间断指示通气（SIMV）指示频率为 8 次/分钟；d.最大吸气压力大于或等于 1.0 kPa；e.在血气分析中，动脉血液中的CO2分压8.7 kPa，血氧分压大于或等于 8.0 kPa。康复训练：在患者使用呼吸机 24 小时后，护士使患者处于被动运动；护理人员在意识清楚的情况下，指导患者自己完成动作，并根据患者的具体情况，对患者进行逐步的康复训练，每天 2 次，时间 15-20 分钟，在训练期间，要密切监测患者的生命体征，如有异常，立即停止。1.3 观察指标 观察两组患者的呼吸机时间、住院天数，以及气道损伤、误吸、气管插管等并发症的发生率。气道损伤判定标准：原本没有血液的痰液，在吸痰时会产生含血的痰液，或者在吸痰管头部末端有明显的血迹；吸痰前已经有血迹，痰中有暗红色、紫黑色、陈旧性血块；有肺泡性出血的患者，痰液中的血液颜色为粉色或淡红色。VAP 判定标准：体温在 38 摄氏度以上；白细胞10109/L，细胞核发生左移；气道出现脓痰，并有呼吸道致病菌；肺内有渗出性体征，或听诊有干湿罗音；影像学表现为肺内有新的侵袭性病灶或已有病灶扩大。机械通气 48 小时后，符合上述两个或其中一个的病因诊断标准，即为 VAP。1.4 统计学处理 SPSS20.0 分析，计量资料(s)表示，t 检验，计数资料 n(%)表示，检验，当 P0.05 时表示差异显著。2 结果 2.1 机械通气时间、住院时间比较 观察组机械通气时间、住院时间均短于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生低于对照组（P0.05）。见表 2。3 讨论 高血压脑出血是一种常见的脑血管疾病，通常是由于长期高血压引起的脑血管病变导致5。高血压脑出血的发病率随着年龄的增加而增加，男性患病率高于女性。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-表 1 机械通气时间、住院时间比较（，d）组别 机械通气时间 住院时间 观察组（n=20）5.801.03 7.471.45 对照组（n=20）7.251.24 9.041.78 t 值 4.0227 3.0582 P 值 0.0003 0.0041 表 2 并发症发生情况比较n(%)组别 气道损伤 误吸 VAP 合计 观察组（n=20）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）对照组（n=20）1（5.00）1（5.00）2（10.00）4（20.00）x2值 1.0256 1.0256 2.1053 4.4444 P 值 0.311 0.311 0.147 0.035 在临床上，导致高血压脑出血的因素有很多，主要病因是长期高血压引起的脑血管病变，包括动脉硬化、动脉瘤、血管畸形等。高血压脑出血的症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，症状的严重程度取决于出血的位置和范围6。高血压脑出血是一种严重的脑血管疾病，如果不及时治疗，可能会导致严重的后果，如残疾、死亡等7。高血压脑出血的诊断通常通过神经影像学检查(如 CT、MRI 等)来确定出血的位置和范围8。高血压脑出血的治疗主要包括控制血压、减轻脑水肿、预防并发症等措施，对于严重的病例，可能需要进行手术治疗或介入治疗9。集束化护理是一种以患者为中心的综合性护理模式，旨在通过提供一系列有针对性的护理措施来提高患者的治疗效果和生活质量10。集束化护理包括定期更换呼吸机管路、保持呼吸道通畅、预防深静脉血栓形成等措施，可以有效降低机械通气相关并发症的发生率，如呼吸机相关性肺炎、气胸等。集束化护理注重患者的舒适度和满意度，通过定期翻身、口腔护理、皮肤护理等措施，可以减轻患者的不适感，提高其生活质量11。集束化护理包括早期康复训练、营养支持等措施，可以促进患者的康复，缩短住院时间，降低医疗费用。集束化护理要求医护人员按照一定的流程和标准进行操作，可以提高工作效率和质量。正确掌握吸痰时间，可防止患者盲目吸痰，减轻对呼吸道的伤害，从而降低分泌物的发生12。为了防止感染，降低呼吸机相关性肺炎等副作用，需要针对口腔感染细菌的类型及 pH 值，选用合适的口腔护理液。对患者采取适当的体位护理可以加快患者排痰速度13。做好伤口的局部护理，可以使伤口得到及时的处理，并能有效地防止伤口感染14。气囊控制能保持较好的气压，并能有效地防止分泌物进入呼吸道。本研究结果显示，观察组的呼吸机使用时间、住院天数、并发症发生率低于对照组（P0.05）。因此，综合气道护理对于防止 HCH 手术中发生 VAP、气管损伤及误吸等并发症具有重要意义。采取了一系列综合的气道护理措施，如进行体位干预、强化口部护理、湿化气道、严格消毒等，通过对患者进行针对性的预防，可以有效地避免并发症发生15。综上所述，高血压脑出血患者在接受呼吸机治疗过程中，进行集束化气道护理，能缩短患者机械通气时间，减少并发症发生。参考文献 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