加速康复外科护理应用于原发性肝癌患者肝切除围手术期中的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：罗焮榆（1992），汉族，重庆人，本科，研究方向为肝脏、胆囊、胰腺炎。-21-加速康复外科护理应用于原发性肝癌患者肝切除围手术期中的效果分析 罗焮榆 陆军特色医学中心肝胆外科，重庆 400042 摘要：摘要：目的 观察对接受肝切除手术治疗的原发性肝癌患者使用加速康复外科护理的有效性。方法 通过电脑随机分组的处理方式对我们医院 2022 年 1 月-2023 年 8 月接受肝切除手术治疗的原发性肝癌患者 136 例分成两组，其中参照组、研究组实施常规护理和加速康复外科护理，对比两组的差异。结果 研究组的术后并发症发生率、VAS评分、护理满意度评分、SAS 评分优于参照组（P0.05）；而术后排气时间、下床时间、各项功能恢复时间更短（P0.05）。结论 在使用肝切除手术治疗原发性肝癌的中实施加速康复外科护理的效果很好，保证手术效果的基础上提高接受治疗患者的舒适程度，让患者安心接受手术治疗，尽可能、尽快的帮助患者恢复正常的生活状态、机体功能，减少并发症的发生对手术效果产生的影响和干扰。关键词：关键词：原发性肝癌；肝切除；加速康复外科护理；术后并发症发生率；护理满意度评分 中图分类号：中图分类号：R473 0 引言 原发性肝癌现阶段已经成为了临床中越来越常见的一种恶性肿瘤，一般是由于很多种因素共同作用导致的1。造成原发性肝癌发病最常见的原因是病毒性肝炎，如果患者体内带有病毒型感染或者乙型病毒性肝炎，没有积极地进行抗病毒护肝治疗，大量的病毒在肝内复制会造成肝细胞的破坏，发生较多的假小叶、肝硬化，最终进展为肝脏恶性肿瘤2。有的患者长时间进食含有黄曲霉毒素的食物也会引起肝损伤，主要是黄曲霉毒素的食物进入体内后，主要在肝脏进行代谢，会引起严重的肝损伤，导致疾病的发生3。还有一部分是遗传因素导致的，部分患者家族遗传因素，也是形成原发性肝癌的重要原因；有的患者长时间饮用含有真菌的水源、长时间的接触化学药品、化学物质等等或者长期食用腌肉等腌制食物都会导致原发性肝癌的发生，对患者的身体和生命安全都会产生一定的影响4。护理中应转变传统的护理措施，提倡使用加速康复外科护理措施更好的起到预期的护理目的、稳定和改善患者的身体机能、心理状态5。我医收集了 136 例原发性肝癌肝切除患者展开了护理对比，分别使用的是围术期常规护理、加速康复外科护理，是为了对比加速康复外科护理用在肝切除手术治疗原发性肝癌中的作用。1 资料与方法 1.1 一般资料 对我们医院同一时间段内就诊的 136 例原发性肝癌患者实施电脑随机分组法分成两组，其中 68 例参照组中年龄 3972 岁，均值（47.963.35）岁，男 45例，女 23 例；研究组 68 例中男女分别是 43：25 例，年龄 4071 岁，均值（47.993.32）岁。1.2 方法 对参照组实施围术期常规护理。为研究组开展加速康复外科护理：（1）术前护理：手术开展之前应该全面对入院的患者展开综合性的评估，结合患者的年龄、身体机能、病情严重程度、手术方案等做好术前一系列的检查和准备工作，包括常规检查、手术前一晚给予 500ml 的10.00%葡萄糖口服、麻醉前6小时禁饮禁食等等工作。另外，护士还应该要重视患者认知和心理方面的疏导工作，很多的患者面对疾病很难接受、害怕手术、担心手术后不能获得相应的效果、担心巨额的治疗费用等等，他们的心理一般表现为着急、害怕、烦闷、自卑、紧张等，这些情绪可能也会对手术的开展和效果产生很大的影响。所以，护士应该全面评估患者的心理，要告诉病人得了这种病不要灰心，身边有爱他的亲人和朋友。同时要鼓励病人保持乐观的态度，大家中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-会找最合适的办法为他治疗，只要相信科学，相信医护人员。告诉患者的家属在平时的生活中多关注患者的心理和身体变化，让患者更加有战胜疾病和自己的理念和心情。（2）术中加速外科康复护理：手术过程中应该结合患者的实际情况选择最好、最合适的麻醉处理方案，并结合患者手术中的情况开展一对一的保暖护理、安全护理、术中生命体征的监测等等护理手段。手术中不需要放置引流管，但是要留置尿管，一般在手术后23 天拔除，为患者实施限制性输液减少血压异常现象的出现。（3）术后加速外科康复护理：手术后第一天应尽快的指导患者主动地恢复肢体的活动，如在病床上自己坐起来，一次的时间大概是 10 分钟左右，指导患者家属为患者按摩和活动四肢，一天三次。第二天指导患者缓慢的下床活动，主动地迈出第一步，步行的时间在 20 分钟左右。手术后第三和第四天要求患者自己穿衣服、洗漱、进食、上下楼梯等等。还有应该注意术后并发症的预防护理，对于术后温度较高的患者可以通过物理降温和药物降温一起的方式稳定患者的体温；对于术后疼痛反应较大的患者实施精神转移、视觉转移、听觉转移、镇痛药物、自控镇痛泵等方式减轻患者疼痛感，告知患者疼痛是术后正常现象，避免焦虑和紧张加重术后疼痛。护士还应该针对胃肠当面应采用静脉滴注的方式给予格拉斯琼 3mg 来缓解患者的症状，一天两次左右，减轻患者术后胃肠功能受影响的问题发生。要求患者手术后的饮食注意事项，肝癌患者进行手术以后应该适当吃一些清淡、容易消化、富有营养的食物，比如说水蒸蛋、清蒸鱼、鸭汤等食物。也需要吃一些富含维生素以及纤维素的食物。尽量避免吃一些油腻的食物，比如肥肉、猪蹄、动物内脏等食物，也不要吃一些辛辣或者是刺激性强的食物；患者吃东西尽量做到少量多餐，避免暴饮暴食等。1.3 观察指标 比较两组的护理满意度评分、术后并发症发生率、SAS 评分、术后排气时间、下床时间、VAS 评分、各项功能恢复时间等差异。1.4 统计学分析 采用 spss21.0 软件的处理，P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 参照组与研究组的术后并发症发生率 研究组的并发症发生率低于参照组（P0.05）；见表 1。2.2 两组的下床时间、各项功能恢复时间、术后排气时间 两组护理后，研究组的时间短于参照组（P0.05）；见表 2。2.3 两组干预前后的 VAS 评分、护理满意度评分、SAS 评分 护理前两组没有差异（P0.05）；干预后，研究组的评分优于参照组（P0.05）；见表 3。表 1 参照组和研究组患者护理后的术后并发症发生率（n/%）组别 肠梗阻（n）胃肠道反应（n）术后感染（n）胃排空延迟（n）并发症发生率 参照组（68）2（2.94）5（7.35）3（4.41）2（2.94）12（17.65）研究组（68）0（0.00）1（1.47）2（2.94）1（1.47）4（5.88）X2值-4.533 P 值-0.033 表 2 两组干预后的各项功能恢复时间、术后排气时间、下床时间 组别 下床时间（h）术后排气时间（h）功能恢复时间（d）参照组（68）33.013.56 55.365.47 6.981.33 研究组（68）23.393.30 46.363.68 5.021.20 t 值 16.342 11.257 9.023 P 值 0.001 0.001 0.001 表 3 两组护理前后对比的护理满意度评分、VAS 评分、SAS 评分（分）组别 护理满意度评分 VAS 评分 SAS 评分 干预前 干预后 干预前 干预后 参照组（68）86.335.45 5.451.36 3.691.25 51.174.56 49.323.12 研究组（68）92.373.62 5.501.39 2.901.00 51.155.00 44.502.50 t 值 7.613 0.212 4.070 0.024 9.942 P 值 0.001 0.832 0.001 0.981 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-3 讨论 研究显示，原发性肝癌属于全世界范围内尤其是我国范围内较为多见的一种癌症之一，主要是由于我们国家是一个乙肝大国。而且原发性肝癌就是原发于肝脏上皮组织的恶性肿瘤，高发于东南沿海地区6，它的中位年龄数是 40-50 岁，男性多于女性，这一癌症的发生对于人们生活、身体和生命安全等方面产生了很大的影响和威胁，有的时候甚至一发现就已经是晚期状态了。比如说原发性肝癌对人体健康影响较大，肝癌细胞恶性程度比其他部位的癌细胞精细性要高，一旦患原发性肝癌，可以较快向肝内蔓延，发生肝内转移或者肝外转移7。如肺部转移，如没有及时治疗，肝脏侵犯到一定范围后，会引起肝功能改变，出现肝功能衰竭；患者会出现腹水、黄疸，严重者可导致很快死亡8。如果长时间患有肝硬化、病毒性肝炎、酒精性肝炎，如果没有得到有效的改善，并且疾病比较严重，可能会造成身体中正常的细胞发生基因突变，出现了原发性肝癌，在疾病的早期一般情况下是不会出现明显的症状的，但是随着疾病进一步的发展，可能会诱发食欲下降、恶心、呕吐、身体发热、身体消瘦等情况，并且随着疾病进一步的发展，可能会诱发肝性脑病、消化道出血、继发感染等并发症，从而影响到正常的生活和作息9。当患者知道自己得了肝癌，会出现焦躁不安、多疑、紧张等情绪，并企图以否认的心理方式来达到心理平衡，怀疑医生的诊断错误或检查上的错误；经过一段时间后，患者心理已经接受自己患有此病的事实，能以较为平和的心态面对肝癌，希望得到治疗，在这种较好的心理状态下患者会接受医生安排的一切治疗手段。如果是原发性肝癌的早期，临床一般情况下是需要进行肝切除手术治疗等方式缓解，可以避免身体中的癌细胞进一步的发展，取得控制病情进一步恶化和发展的目的。但在手术治疗的过程中也应该重视护理措施的落实和开展，但原来的术前、术后常规护理措施虽然可以起到一定的护理效果，但对于改善患者身心状态，预防和减少术后并发症发生率方面的价值没有那么的明显，具有很大的局限性。所以，在围手术期肝切除治疗原发性肝癌的时候应该使用一种创新、高效和有用的护理措施，即加速康复外科护理措施，这是一种结合患者实际情况、手术类型、护理需求、术前术后可能出现的风险和问题等开展的一系列的各个阶段的护理措施，重视患者生理、心理和生活等方面的护理服务，让患者的机体和心理都得到很好的照顾和干预，避免一些问题的发生对患者手术效果、康复进程等产生的影响。这一次的观察结果很好的验证了对接受肝切除手术治疗的原发性肝癌患者实施加速康复外科护理的效果很好，对于患者的焦虑情绪可以很大程度上纾解、使得护患之间的关系更加密切和融洽，让患者在更短的时间内得到各方面的恢复与改善。由此，肝切除治疗原发性肝癌中使用加速康复外科护理的效果很好，可以在以后进行推广创新。参考文献 1樊海红.风险管理在 CT 引导下经皮肝癌射频消融术围术期护理的应用价值探讨J.临床医药文献电子杂志,2019,6(42):109-110.2许蔚,张海燕.对接受开腹肝癌根治性切除术的原发性肝癌患者进行加速康复外科护理的效果研究J.当代医药论丛,2018,16(22):221-222.3张英琴,刘慧,林晓霞.加速康复外科理念对原发性肝癌患者围术期NRS评分及肝功能的影响J.国际护理学杂志,2023,42(06):1096-1100.4王艳霞,郭伟,高莉.阶段式细节化护理对原发性肝癌切除术患者围术期心理应激反应及术后疼痛程度的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(12):161-163.5祝慧艳,叶冠雄,郑真珍.细节护理在肝癌切除术患者围术期护理中的应用及对其炎症反应发生的影响J.中国现代医生,2021,59(20):180-183.6柳书悦,陈梅先,何凤英,等.基于自我效能理论的原发性肝癌术后病人恐惧疾病进展影响因素分析J.护理研究,2021,35(06):1056-1060.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-7夏风艳.加速康复外科护理对肝癌患者围手术期癌因性疲乏程度 胃肠道功能和感染发生率的影响J.中西医结合护理(中英文),2021,7(02):45-48.8莫婉兰.聚焦解决教育模式对原发性肝癌患者围术期睡眠质量 心理危机与应对方式的干预效果J.护理实践与研究,2019,16(02):93-95.9林雅玲,高铮,陈庆月.音乐联合放松干预对经皮肝动脉化疗栓塞介入术围术期患者焦虑心理和疼痛作用J.中外医学研究,2020,18(19):163-165.