论肾脏疾病治疗新方法.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：冯群（1994），男，汉族，吉林长春人；张守琳（1969），女，汉族，吉林长春人。-1-论肾脏疾病治疗新方法 冯 群1 张守琳2（通讯作者）1.长春中医药大学，吉林 长春 130117 2.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021 摘要：摘要：长久以来，肾脏疾病对于人体的健康有着重大的危害，其主要病因是有害物质，有害物质蕴结于肾，使气机升降失调，痰、热、瘀、郁、毒交阻而致病，各种肾脏疾病的发生均与毒邪密切相关。中医认为有害物质来源于自然环境和人体内部，通过多种途径损伤机体发生病变。在各种肾脏疾病发生发展过程中，由于每种病变中医核心病机的不同，在其中所扮演的角色不同，因此从有害物质论治的思路也存在差异。本文将基于有害物质在各类肾脏疾病当中的不同致病作用，重点探讨从清除有害物质论治肾脏疾病的治疗思路。关键词：关键词：肾脏疾病；慢性肾衰；IgA 肾病；糖尿病肾病；泌尿道感染 中图分类号：中图分类号：R69 在肾脏疾病发生发展过程中，有多种致病因素参与，例如风、瘀血、湿热等，而有害物质既是致病因素，又是病理产物，能够与多种致病因素相互胶结，在不同的肾脏疾病当中以不同形式参与发病，影响着疾病的发展和预后。因此从有害物质论治具有重要意义。而由于不同肾脏疾病的发病分子机制及中医核心病机不同，有害物质在其中所扮演的角色各有不同，因此从有害物质论治的治疗思路各有不同，具体阐述如下。1 慢性肾衰湿浊瘀相关核心病机及通腑泄浊治则 西医学认为，慢性肾衰竭是由于各种病因导致的慢性肾脏疾病逐渐恶化所引发的一种肾小球滤过率（GFR）持续降低的现象，同时还伴有机体新陈代谢失衡以及各类临床病症的复合症候群。该病主要发端于各类慢性肾脏疾患的基础之上，因肾实质遭受不可逆转的彻底损害而逐步呈现出肾功能减退乃至全面丧失的发展过程1。临床上以肾功能减退、代谢废物潴留、机体内环境失衡为主要表现，乏力、恶心、活动后气短等是最突出的症状。中医认为，慢性肾衰竭是由淋证、肾风、水肿、肾水病迁延不愈，导致肾元亏损，气化失司，湿浊瘀内蕴所致，而湿浊瘀可进一步败坏脏腑，形成恶性循环2。因此，针对湿浊的治疗处于慢性肾衰中医药治疗的核心环节。郑建民教授3对此种病因的见解是人体脏腑虚损，加之气机逆乱，以致湿热邪毒积聚，弥漫三焦，从而引发各种脏腑功能紊乱的状况。其具体症状表现在脾失于升清运化，胃失去正常的受纳腐熟作用，肺无法行使正常的通调水道之权，肾脏也无法维持其应有的温煦气化功能。这种情况下，湿浊邪毒内停，最终导致疾病的发生。尤其需要注意的是，有害物质会进一步阻碍气机的正常运行。在这里，郑教授强调了“大黄的荡涤之功”，并通过科学的方法对大黄进行合理配伍使用，以实现通腑导滞、清除肠道疾病的功效。王亿平4教授对慢性肾衰竭分期治疗经验丰富，选用早、中、晚期医案，总结其中医药治疗特点。慢性肾衰竭早期，肾功能渐损，强调脾肾同补以固本，化湿浊兼顾祛瘀，以稳定肾功能；中期肾功能减退，原发病难以治愈，强调补肝益肾滋阴，湿热祛瘀，保护残余肾功能；晚期脏腑衰败，内外兼顾，化湿利浊，以延缓肾脏替代治疗。赵荣春名老中医5认为二阴是“湿浊”出路，以“洁净府”之法，可使人体气化过程中的代谢废物通过二便排出体外。故治之以通腑和胃，利湿泄浊，兼利小便，使有害物质从肠道及溺窍排出，从而逐渐恢复脏腑功能。常以砂仁、白蔻仁、藿香燥湿理气和胃；以厚朴、枳壳、山楂行气开滞；以六月雪、黄连、黄芩等清热燥湿化浊；以附片、肉苁蓉等温肾降浊；以泽泻、猪苓、茯苓皮通利小便。中药保留灌肠作为中医学中的重要外治手段，在此次慢性肾衰的治疗中体现出其独特之处。王亿平教中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-2-授6认为慢性肾衰相当于中医理论中的“虚劳”或“关格”症候群，主要表现在以生理机能不足为主，以及随之出现的一系列病理反应如湿浊内生、淤血形成等。针对这一病程特点，王亿平教授潜心研究并创制了一种以中药为主要成分的灌肠方案。该方案所采用的药材包括大黄、丹参、苦参、红花、牡蛎及蒲公英等。其中，大黄在清解湿浊、消肿散结、活血祛瘀方面展现了显著的药理作用。大黄不仅对体内的氮质代谢进行有效调控，还可延缓肾小球硬化进程；丹参的活血、化瘀、疏通气血等特性，对于改善肾脏血液循环、缓解肾损伤以及减缓肾小球基底膜厚度增加均起到了积极的效应；红花同样具备活血化瘀、疏通路络，以及促进新陈代谢的益处；煅牡蛎则发挥着软坚散结、收缩结节的疗效；蒲公英则专长于清热利湿、逐水消肿，全方药物搭配合理，共奏通便排毒、去除湿浊、化解瘀滞之功效。2 狼疮性肾炎新治法 系（Systemic lupus erythematosus，SLE）是一种系统性自身免疫性疾病，以体内产生多种自身抗体和多系统受累为主要特征，育龄期女性多发。巢元方认为斑的病因病机是由于胃热内蕴，发于肌肉所致，对后世具有重要的指导意义。温病学家多认为斑是由于胃热炽盛，迫血妄行，血从肌肉外渍所致。斑出现的病因是湿热，病位在阳明胃，而脾胃同属中焦，互为表里，且脾主肌肉，故胃与肌肉亦有密切关系，若阳明之热炽盛，迫血妄行，外溢其所主部位则成斑。湿热是 SLE 发病的关键，清热利湿需贯穿 SLE 治疗过程的始终。治法以清热利湿、凉血消斑为主，陆廷珍六因条辨春温条辨云：“热传阳明不解，必致入血，热与血疲，非清凉可退。必藉犀角、生地、元参、连翘之凉血。又佐赤芍、桃仁、紫草之破血，郁金、葛蒲之宣窍，紫雪、竹叶之清心，务得神清舌润，斑转红活，方有生机”。陈雷鸣7在治疗系统性红斑狼疮时，拟清热凉血养阴为治。方用犀角地黄汤合青蒿鳖甲汤化裁：水牛角，生地黄，赤芍，牡丹皮，青蒿，升麻，鳖甲等。方中水牛角清热凉血，生地黄养阴清热，牡丹皮、赤芍凉血散瘀消斑，青蒿、鳖甲配伍滋阴退热、内清外透。加金银花、连翘既能疏散外风，又能助清热之力。诸药合用，既能清热凉血消斑，又能养阴透热，使疾病得愈。3 IgA 肾新治法 IgA 肾病属于中医学中的“血尿、肾风”范畴8。病人常因黏膜感染而出现病情复发加重，甚至出现肉眼血尿。其中医核心病机是风热、风寒侵袭咽喉，化生为热，热耗气伤津，使血液运行无力，血行无力导致络脉瘀阻，形成瘀，潜伏于络脉，成为潜在致病因素，每因外部因素的再次侵袭而复发。基于以上病机特点，在疾病急性发作期，我们选用国医大师任继学教授经验方紫金肾安方（金荞麦、紫荆皮、木蝴蝶、郁金、土茯苓、白茅根、生蒲黄、马勃），以清除盘踞于咽喉卫表之热。在疾病缓解期，即血瘀内伏期，则认为存在热伤阴耗气，瘀阻络脉的病机，常用益气养阴，活血化瘀通络之法，方用清心莲子饮加用藤类药物以搜风通络，益气养阴。任继学教授曾指出9，有害物质从口鼻而入，结于咽喉，若咽喉卫气不足，未能及时外达，盘踞于咽喉，久蕴成病，必然会从经络下侵及肾。有害物质会对身体内部的气血造成影响，导致疾病的产生。因此，对于 IgAN 患者，应该特别关注咽喉疾病的治疗，及时清除有害物质，避免有害物质长期累积对肾脏造成的损伤。任老认为生地黄滋补肾阴，清热凉血，黄芪益气健脾，两药共用补肾阴，健脾气，且生地可制约黄芪温燥之药性，共为君药。金荞麦味酸苦性寒，功效清热、消肿、散结，为治疗咽喉肿痛之要药。山萸肉滋肾益肝，山药益气补脾，生津养肺，补肾涩精，山药与山茱萸相须为用，助君药益肾补脾，益气固精。马勃辛平，紫荆皮苦平，活血通经、消肿。木蝴蝶能清肺利咽，可治疗喉痹、喑哑。土茯苓具有清热祛湿与泄浊功效，白茅根则具备良好的清热利尿效果以及凉血止血功能。针对此类疾病，外部感染因素往往积聚于上焦部位，长时间下来会产生内热，进而引发疾病。尽管下焦是症状的主要表现区域，但内热也会对血液系统造成损伤，导致血液流失，无法完全修复，从而不可避免地形成了淤血。因此，虽然 IgA 肾病的主要病症表现为血尿，我们仍然应该看到离经之血也是瘀血存在的事实。因此，淤血问题是始终困扰着 IgA 肾病患者的关键问题。在处方中加入郁金和蒲黄等药物可以有效化解瘀血、促进排尿，从而达到清除体内淤中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-3-血的目的。4 糖尿病肾病新治法 糖尿病肾病（Diabetic nephropathy,DN）是糖尿病常见的并发症，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。素问阴阳别论：“二阳结，谓之消”；金代刘完素三消论：“热盛伤阴，致令消渴”；程钟龄医学心悟：“三消之证，皆燥热结聚也”。因此众多医家认为阴虚血燥是糖尿病的主要病机，DKD 治疗多以益气养阴清热为主要治疗方法。糖尿病肾病由糖尿病病久发展而来，病人多表现为口干渴、畏寒肢冷、纳呆便溏、足肿或全身浮肿等肾阳亏虚，虚阳上浮的表现。治疗方法方面，张守琳教授团队提出从温阳通络法论治糖尿病肾病。清除体内有害物质常用药物有金银花、连翘、牛蒡子、马齿苋、土茯苓、爵床子。其中金银花、连翘能够疏散风热，能够透达风热外出；土茯苓特点是能“利湿去热，能入络，搜剔湿热”；国医大师任继学教授认为土茯苓利湿浊、治疗蛋白尿的要药，常重用土茯苓 30 至 200g；爵床子味咸，辛而寒，能泻火、利湿、消滞、活血止痛，常用剂量为 30g。糖尿病肾病肾阳虚挟湿热证应采用温阳通络利湿的治疗方法，药方为柴胡桂枝干姜汤合四逆汤加减，包含柴胡、黄芩、太子参、天花粉、干姜、肉桂、制附子、补骨脂、生牡蛎、水蛭、三七、土茯苓、爵床子、芡实、半边莲等。寒热错杂证采用温阳通络，调和寒热的治疗方法，药方为乌梅丸合二仙汤加减，包含太子参、黄连、黄柏、干姜等。上燥下寒证采用温肾润燥，利湿通络的治疗方法，药方为栝楼瞿麦丸合滋肾通关丸加减，包含知母、黄柏、砂仁、肉桂、瞿麦、制附子、山药、炒白术等。5 泌尿道感染的利尿通淋治法 尿路感染，亦称为泌尿系统感染，在西方医学研究当中，主要被视为由于尿液管道上皮细胞受损引发的细菌侵袭炎症反应现象，与此同时，患者大部分伴随着菌尿以及脓尿等症状表现。然而在中医药学理论体系内，尿路感染属于“淋证”、“腰痛”、“尿血”等诸多病症类别中的一种。尿路感染的病理核心在于肾脏及膀胱部位，同时也与人体肝脏、胆囊、脾胃以及三焦等各个身体器官产生紧密联系。杨洪涛教授的观点10指出了湿热作为诱发该疾病的最主要因素。湿邪的特性具有厚重黏稠、流动缓慢的特点，这会导致气血运行受到阻碍，从而引起体内液体排泄不畅。湿邪细分可以分为外在环境所带来的湿邪和内部五脏六腑功能失调而生成的体内湿气两类。杨洪涛教授进一步解释到，湿邪侵扰通常从尿道直接到达肾脏和膀胱，此外，还可能通过其他器官或者脉络等途径侵入肾脏和膀胱，湿热淤积在下半身，最终导致尿路感染的发生。在治疗方面，在尿路感染急性发作期杨洪涛教授11多用八正散加减，常用萆薢、车前子、扁蓄、白茅根、石韦、冬葵子、败酱草清热利湿、利窍通淋、以栀子、大黄清热泻火，引热下行。白花蛇舌草和土茯苓能有效地清热解毒、祛湿消肿，对于因湿热导致尿血症状的病患有良好效果，常选用栀子、生地黄及小蓟等药材进行清热利湿、凉血止血的治疗措施。在进行药物调节的过程中，加入如菟丝子、杜仲以及仙灵脾等有益于补充肾脏的中药，目的在于达到补肾养身、活血化瘀的效果。对于这类患者常用的处方包括生黄芪、太子参、党参、山药、丹皮、仙灵脾、肉桂和菟丝子等，这些都是用来滋补肾脏、扶助正气的主要药物。此外，像丹参、川芎、桃仁、红花、赤芍、当归和三七这样的中药材具有非常显著的活血化瘀、疏通经脉三焦的功效，因此对兼有虚实症状的病患提供了极好的治疗选择。对于此类病情复杂、虚实交错的慢性病症，更多时候会采用以柴胡、黄芩为主导的治疗方法，配合以金银花、连翘等清上焦热毒的药物，再加上附子、肉桂这种既能够清热解毒，又可以温阳散寒的药物，这种清上焦、暖下焦，同时施治的做法可说是独树一帜，对于调节三焦功能障碍起到了独特的作用。6 结语 慢性肾衰当中的有害物质主要是与氮质废物相对应，因此治疗上重视通过通腑泄浊法清除氮质废物，从而减轻有害物质对肾脏的进一步损伤；狼疮性肾炎当中的有害物质主要是大量的自身抗体所致的致病性免疫复合物，因此应用具有清热作用的中药抑制体内的过度的免疫炎症反应，从而减轻机体各脏器的损伤；IgA 肾病当中的有害物质主要是存在于黏膜免疫系统当中的异常 IgA 免疫复合物，因此通过清热利咽的中药抑制异常 IgA 的产生，同时应用补肾健脾的中药增强机体抵抗力，避免疾病的复发加重；糖尿病肾病的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-4-有害物质主要是糖基化终末产物，因此通过温阳通络的治法抑制糖基化终末产物的过度产生，同时抑制其对肾脏的损伤；泌尿道感染当中的有害物质主要是致病性病原微生物在泌尿道所引起的免疫炎症反应，因此通过应用清热利尿通淋的中药清除致病抗原，抑制局部免疫炎症反应。如上所述，不同的肾脏疾病中医核心病机不同，疾病的发病特点，发展转归也各有不同，因此治疗原则存在差异。有害物质作为各类肾脏疾病发生发展过程中的重要致病因素，治疗时针对有害物质的治疗往往能取得立竿见影的疗效。而有害物质在各类肾脏疾病当中的致病特点各有不同，而且有害物质所对应的现代医学分子基础存在差异，因此不同疾病当中针对有害物质的治疗原则以及用药存在较大差异，这体现了同病异治，重视疾病病机的中医特色诊疗思维。参考文献 1葛均波,徐永健.内科学M.北京:人民卫生出版社,2019.2刘玉宁,王耀献,刘尚健.慢性肾衰竭治疗思路的探讨J.中国中西医结合肾病杂志,2021,12(10):917-918.3刘艳芳,郭云协.薛黎明.郑建民教授治疗慢性肾功能衰竭经验举隅J.中国中医药现代远程教育,2022,39(8):61-65.4李婷,王亿平,雷妍妍.王亿平教授分期论治慢性肾衰竭临证经验J.中国民族民间医药,2022,31(24):78-81.5钟黎黎,赵荣春.赵荣春名老中医治疗慢性肾衰经验J.光明中医,2022,37(10):1748.6过慈燕,王亿平.浅析王亿平对慢性肾衰竭的中医治疗J.中国中西医结合肾病杂志,2019,10(11):941-944.