集束化护理措施在预防ICU谵妄中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：谭晓欢（1982）,女,汉族,河北定州人，研究方向为重症护理。-50-集束化护理措施在预防 ICU 谵妄中的应用效果 谭晓欢 定州市人民医院，河北 定州 073000 摘要：摘要：目的 研究分析集束化护理措施在预防 icu 谵妄中的应用效果。方法 研究选取我院 2022 年 2-11 月收治的ICU 内住院治疗患者 100 例，分为对照组与实验组各 50 例。对照组采用常规护理，实验组采用集束化护理。分析比较两组患者心理评分等指标。结果 与对照组相比，实验组患者心理评分降低，认知功能与生活质量改善显著，护理依从性高，差异明显。结论 集束化护理措施在预防 icu 谵妄中的应用效果较好。关键词：关键词：集束化护理；随机对照研究；ICU 谵妄；ICU 综合征；心理评分 中图分类号：中图分类号：R47 集束化护理是临床中常见的护理模式之一1。其能够针对目前临床中对于护理干预的相关研究以及既往病例进行护理计划的针对性制定以及调整。ICU 内患者除了疾病危重等自身原因的影响外，心理的波动也会导致各种类型的 ICU 内并发症发生，谵妄是较为常见的类型之一2-4。一旦谵妄发生患者在治疗配合度以及护理有效程度等多方面均会产生不良影响。而在 ICU内患者中开展集束化护理的研究却较少5。因此本研究选取我院收治的 100 例 ICU 治疗患者，分析集束化护理对其的影响。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取我院收治的 ICU 内住院治疗患者 100 例，分为对照组与实验组各 50 例。见表 1。1.2 方法 对照组采用常规护理。及时制定可行且有效的护理方案。针对患者的精神状态以及心理水平进行评价分析，避免出现严重的心理问题以及 ICU 综合征等。实验组采用集束化护理。建立小组。提高 ICU护理人员对于 ICU 护理以及谵妄等相关并发症的认识度以及在发生相关并发症后能够采取的护理干预措施。同时在小组内选取一名工作能力突出的护理人员作为组长，同时选取一名医生进行协助护理干预治疗。小组组长在组内的职责除了对护理计划进行调整以及制定外，还需要及时了解并且指出护理人员护理的差错以及可能存在的不足。针对护理薄弱之处进行改进。心理干预。对于 ICU 内存在自我意识的患者由于缺少家人的陪伴以及ICU内机器的声音、光照的影响等，患者多会发生不同程度以及不同类型的心理异常情况。对于出现了严重心理波动的患者若不能及时的对其进行针对性的干预以及处理则随着心理问题的不断加重，患者可能发生心理疾病甚至是谵妄。对此临床中主张在 ICU 内早期开展心理干预对以上不良情况开展预防以及处理。在 ICU 内对患者的心理情况进行每日两次的了解。由于 ICU 内患者的配合度较差，因此在进行心理评价期间主要采用护理人员与患者进行言语沟通的方式。通过向患者进行询问的方式了解患者目前的心理状态以及可能发生的不良心理情况的危险程度。针对危险度较高甚至是已经发生了谵妄等不良心理的患者给予及时的心理干预。对于心理问题严重以及出现了明显的情绪躁动甚至自伤行为的患者则给予其约束处理，同时请求专业的心理精神科医生进行会诊治疗。疼痛护理。在 ICU 内患者产生谵妄的原因不仅与ICU的环境有关，而且也与患者的疼痛感受有联系。长期持续性的慢性疼痛以及剧烈疼痛会导致患者的心理出现严重的波动以及异常，对此需要加强对患者的疼痛方面的干预处理。对患者的疼痛情况进行了解。对于自我意识清楚能够配合调查的患者对其进行疼痛评分量表或者视觉疼痛评分的测定，了解患者的疼痛情况以及疼痛时间等。针对患者的疼痛情况不同使用相关的处理方式。环境调整。患者 ICU 内谵妄的发生与患者的周围环境由十分显著的联系。对此需要加强对 ICU 内环境的改善。首先对于存在噪音相关心理问题的患者需要给予患者积极的噪音改善。可以选择适当的将患者的床位远离噪音源或者直接为患者进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-51-耳塞等隔绝噪音的设备的发放。其次为患者的床前放 表 1 两组患者一般情况（/n，%）组别 例数（例）性别（男/女）年龄（岁）患病时间（天）收缩压（mmHg）心率（次/分）BMI（kg/m2）对照组 50 26/24 55.357.21 12.355.44 124.1215.33 82.5218.36 21.341.47 实验组 50 27/23 55.387.25 12.385.48 124.2115.38 82.5518.38 21.311.49 t/x2-0.040 0.021 0.027 0.029 0.008 0.102 P-0.841 0.984 0.978 0.977 0.994 0.919 表 2 两组患者生活质量评分比较（）组别 例数（例）躯体疼痛（分）生理功能（分）生活能力（分）社会功能（分）心理健康（分）总体健康（分）对照组 50 65.335.58 65.325.41 64.205.75 63.395.27 64.195.38 64.145.56 实验组 50 85.474.24 86.384.49 88.114.29 87.644.55 87.214.43 86.364.52 t-20.321 21.181 23.567 24.628 23.357 21.927 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者认知功能比较（）组别 例数（例）语言能力（分）定向能力（分）抽象思维（分）计算能力（分）记忆能力（分）总分数（分）对照组 50 3.280.87 3.460.89 3.350.86 3.120.85 3.100.92 16.784.46 实验组 50 4.920.53 4.880.45 4.850.48 4.980.33 4.850.35 23.123.01 t-10.689 10.068 10.769 14.424 12.571 8.332 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组患者舒适度评分比较（）组别 例数（例）生活舒适（分）心理舒适（分）治疗舒适（分）院外舒适（分）生理舒适（分）综合舒适（分）对照组 50 58.665.52 58.795.41 56.295.34 55.225.20 58.175.37 57.775.44 实验组 50 88.334.26 85.594.31 87.254.20 89.344.23 88.584.41 87.344.50 t-30.089 27.397 32.224 35.992 30.945 29.616 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 表 5 两组患者心理评分比较（/n，%）组别 例数（例）HAMA 评分（分）HAMD 评分（分）干预前 干预三天 干预七天 干预前 干预三天 干预七天 对照组 50 18.663.55 17.642.52 15.622.33 18.423.32 17.342.58 16.311.87 实验组 50 18.623.58 11.201.10 10.110.65 18.483.30 12.111.32 10.200.48 t-0.056 16.673 16.107 0.092 12.761 22.378 P-0.955 0.000 0.000 0.927 0.000 0.000 表 6 两组患者护理依从性比较（n，%）组别 例数（例）十分依从（%）基本依从（%）一般依从（%）基本不依从（%）总依从率（%）对照组 50（100.00%）22（44.00%）7（14.00%）6（12.00%）15（30.00%）35（70.00%）实验组 50（100.00%）30（60.00%）10（20.00%）5（10.00%）5（10.00%）45（90.00%）x2-2.564 0.638 0.102 6.250 6.250 P-0.109 0.424 0.749 0.012 0.012 置时钟，确保患者能够了解目前的时间，避免时间错乱等对自身精神状态造成的影响。对于 ICU 内灯火通明的情况进行调整，在情况允许的条件下采用灯光对昼夜情况进行模拟，为患者建立良好的睡眠规律习惯。在日常护理中多与患者进行沟通，了解患者的需求以及需要。对于合理的要求尽量满足。1.3 观察指标 分析比较两组患者心理评分、生活质量、认知功能等指标。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用%表示，采用x2检验。当P0.05时，表示差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者生活质量评分比较 实验组指标好转，差异明显。见表 2。2.2 两组患者认知功能比较 实验组指标好转，差异明显。见表 3。2.3 两组患者舒适度评分比较 实验组指标好转，差异明显。见表 4。2.4 两组患者心理评分比较 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-实验组指标好转，差异明显。见表 5。2.5 两组患者护理依从性比较 实验组指标好转，差异明显。见表 6。3 讨论 ICU 是医院内重要的临床科室之一。在 ICU 内患者能够得到水平较高的医学干预治疗，同时还能够对多种威胁生命安全的并发症进行及时的识别以及处理6。研究显示对于大多数入住 ICU 的患者的调查发现，其对于 ICU 多伴有一定的恐惧等心理7-8。一方面与患者的病情危重有关，另一方面也与 ICU 内的环境较为嘈杂、缺乏家属的陪伴等因素有密切的关系。相关研究指出，在 ICU 内住院的患者大多数会存在不同程度的心理异常情况，部分严重的患者更是可能发生严重的谵妄9-10。一旦在 ICU 内发生谵妄，不仅会影响后续的治疗以及护理有效程度，而且会疾病的整体恢复情况甚至是患者的生命安全均可能造成负面的影响11-13。因此在临床中 ICU 内需要采用相关的干预手段对谵妄等不良心理情况的发生进行干预预防。研究指出在 ICU内开展的护理干预模式在一定程度上能够影响患者的心理指标以及并发症的发生率。集束化护理近年来在临床中的开展较多。相对于常规的普通护理模式而言，集束化护理能够通过对现有的相关资料进行收集以及分析14-15。通过既往病例的回顾以及护理干预效果的评价等为患者的护理采用的护理干预模式提供一定的指导以及帮助作用16。研究指出对于 ICU 内住院治疗的患者而言，在采用了集束化护理的干预后其心理评分等有显著的改善、谵妄的发生情况以及严重程度均有好转17-22。综上所述，集束化护理措施在预防 icu 谵妄中的应用效果较好。参考文献 1丘淑明,杨细妹,赖彩平,等.舒适化浅镇静策略对重症监护病房中行机械通气患者的谵妄预防效果J.中西医结合护理(中英文),2021,7(03):119-121.2舒红梅,江智霞,王颖,等.ICU 弹性与限制性探视制度对患者、家属及医务人员的影响:系统评价与 Meta 分析J.遵义医科大学学报,2021,44(01):111-120.3陈春燕,周错,林小清,等.基于体验式学习理论的谵妄教育培训对重症监护室护士谵妄知识水平和评估识别能力的影响J.护理实践与研究,2020,17(08):139-140.4胡冬雪,王鑫,朱金霞,等.基于谵妄筛查量表与意识模糊量表的防护干预对 ICU 亚谵妄综合征的影响观察J.护理实践与研究,2021,18(08):1182-1185.5周家梅,徐晓君,钟威等.ABCDE 集束化护理措施在心脏瓣膜置换术后谵妄患者中的应用及效果观察J.护士进修杂志,2021,36(16):1489-1492.6张超,王贵玲,王青青,等.ICU 内接受机械通气的昏迷患者行早期肢体被动运动的效果和临床意义评价J.中国医学创新,2021,18(33):173-177.7卞红,刘海英,俞萍,等.基于 eCASH 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