颅内动脉瘤破裂相关形态学特征的讨论分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：吴泽涛（1998），男，汉族，广东汕头人，本科，研究方向为神经外科方向。-95-颅内动脉瘤破裂相关形态学特征的讨论分析 吴泽涛1 姚 京2 杨丽丽3 饶显锋2 张 猛1（通讯作者）1.安徽医科大学深圳二院临床学院安徽医科大学第五临床医学院，广东 深圳 518035 2.深圳市第二人民医院，广东 深圳 518025 3.徐州医科大学，江苏 徐州 221004 摘要：摘要：目的 探讨分析影响颅内动脉瘤破裂(RIA)的形态学危险因素，以提供指导临床治疗和预防的依据。方法 选取我院 2018 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日间接诊的 82 例颅内动脉瘤患者，随机分为 A 组（破裂组）和 B 组（未破裂组），A 组 34 例，B 组 48 例，观察两组各项评估指标的差异。结果 A 组和 B 组动脉瘤长宽比无统计学意义。A 组的动脉瘤直径显著大于 B 组（p0.05），动脉瘤位置、入射角等也与破裂风险相关，两组差异明显（p0.05）。此外，A 组高宽比（AR）、载瘤动脉直径之比（SR）均显著高于 B 组（p0.05），两者为 RIA 的独立危险因素。结论 动脉瘤的位置、大小等是 RIA 的危险因素。其中，SR 和 AR 是 RIA 的独立危险因素。这些结果对于临床治疗和预防具有重要的指导意义，可以帮助医生更准确地评估患者的破裂风险，并采取相应的干预措施。关键词：关键词：颅内动脉瘤；形态学；危险因素 中图分类号：中图分类号：R74 动脉瘤是指血管壁在特定位置因异常血流力学和血管壁结构的改变而扩张和变形形成的病变。其主要特点是动脉血管壁的薄弱性和形态不正常。颅内动脉瘤的发生率在全球范围内呈逐年增加的趋势，已经成为严重威胁人们健康和生命的疾病之一。目前，已有研究报道了一些与 RIA 相关的危险因素，其中包括动脉瘤的位置和大小1。研究显示，RIA 的风险随着动脉瘤直径的增加而增加，小于 5mm 的动脉瘤相对较少破裂，而直径大于 10mm 的动脉瘤则破裂风险明显增加。此外，动脉瘤的位置也与破裂相关，一些研究发现，处于前交通动脉系统的动脉瘤破裂风险更高2。然而，除了位置和大小外，RIA 的其他形态学危险因素目前仍存在许多争议。有研究表明，动脉瘤的形态特征，如AR、SR、长宽比等，也可能与破裂相关3。但是，关于这些因素的作用机制以及其与破裂的相互关系的研究还相对不足。因此，本研究将选取一组 82 例患者，分为破裂组和未破裂组，以比较两组患者的形态学特征差异，并分析这些指标与破裂的相关性。通过深入研究影响 RIA 的形态学危险因素，可以为医生提供科学准确的预测和风险评估工具，帮助临床医生更好地制定个性化的治疗方案和预防措施，有效降低病人的破裂风险，提高其生活质量和生存率。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2018 年 1 月 1 日至 2021 年 12 月 31 日间接诊的 82 例颅内动脉瘤患者纳入研究。纳入标准：（1）经头颅 CT 或 MRI 检查，并由病理学家或放射科医师确认为颅内动脉瘤；（2）具有完整的临床和影像资料；（3）未接受颅内动脉瘤手术等相关治疗。排除标准：（1）患者有其他严重疾病，如癌症等；（2）合并其他脑血管疾病，如蛛网膜下腔出血、脑梗死等；（3）缺乏必要的影像学检查资料；（4）存在严重血液系统疾病。1.2 方法（1）记录患者的年龄、性别和病史：纳入 20 岁至76岁之间的患者，并记录其年龄和性别信息。此外，收集患者的基本病史，如高血压、糖尿病、吸烟史等，以了解其可能的危险因素。（2）进行 3D-DSA 脑血管造影：使用 3D 数字减影血管成像（3D-DSA）技术对患者进行脑血管造影，以获取动脉瘤的形态学信息。这种高分辨率、非侵入性的影像学检查能够提供较为精细的血管结构信息，包括动脉瘤的位置、大小和形态等。在进行3D重建之前，需要将脑血管造影的结果进行记录。这包括动脉瘤的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-部位，即在脑血管系统中的具体位置。不同部位的动脉瘤可能具有不同的破裂风险。（3）三维重建和测量：利用专业的 3D 重建工作站，对脑血管造影图像进行三维重建。通过该重建技术，可以获取动脉瘤的准确测量数据。测量的形态学数据包括：入射角：是指血流进入动脉瘤的方向与动脉瘤颈部的夹角。入射角的测量可以通过在 3D 重建图像上绘制一条从血流进入动脉瘤的方向到颈部的线，并测量该线与颈部的夹角来实现。长宽比：指动脉瘤的长度与其最大横向宽度之比。测量长宽比可以通过在 3D 重建图像上测量动脉瘤的长度和宽度来实现。较高的长宽比可能与动脉瘤破裂的风险增加相关。SR：是指动脉瘤的最大横向宽度与其供血动脉直径之比。测量 SR 可以通过在 3D 重建图像上测量动脉瘤的最大横向宽度和供血动脉的直径来实现。AR：是指动脉瘤的高度与其最大横向宽度之比。测量 AR 可以通过在 3D 重建图像上测量动脉瘤的高度和宽度来实现。动脉瘤直径：是指动脉瘤在其最宽处的横向直径。测量动脉瘤直径可以通过在3D重建图像上测量动脉瘤的最大横向宽度来实现。1.3 统计学方法 采用 SPSS26.0 软件处理数据，使用 x2检验评估计数资料差异，t 检验评估计量资料差异，Logistics 回归分析相关因素。当 p 值0.05 时差异显著。2 结果 2.1 一般资料比较 A 组和 B 组患者的一般资料均无显著差异（p0.05），详见表 1。2.2 单因素分析结果 A 组和 B 组动脉瘤长宽比无统计学意义。A 组的动脉瘤直径显著大于 B 组（p0.05），动脉瘤位置、入射角等也与破裂风险相关，两组差异明显（p0.05），详见表 2。2.3 多因素分析结果 结果显示，AR 和 SR 为 RIA 的独立危险因素，详见表 3。3 讨论 表 1 一般资料比较 分组 性别n（%）年龄（岁，s）男 女 A 组（n=34）5（14.71）29（89.29）58.4412.97 B 组（n=48）7（14.58）41（85.42）53.1012.36 t/x2值 0.001 1.793 p 值 0.05 0.05 表 2 单因素分析结果 影响因素 A 组（n=34）B 组（n=48）t/X2值 p 值 动脉瘤直径（mm）4 3（8.82%）14（29.17%）5.182 0.05 47 19（55.89%）21（43.75%）710 11（32.35%）6（12.50%）10 1（2.94%）7（14.58%）动脉瘤部位（例）前交通动脉 6（17.65%）2（4.17%）8.162 0.05 后交通动脉 19（55.88%）5（10.41%）大脑中动脉 8（23.53%）3（6.25%）眼动脉 1（2.94%）38（79.17%）AR 1.100.65 1.060.55 4.554 0.05 SR 1.861.43 1.801.45 2.377 0.05 动脉瘤长宽比 0.980.37 0.870.35 1.189 0.05 入射角度（）97.8525.59 86.1720.60 2.632 0.05 表 3 多因素分析结果 影响因素 p 值 OR 值 95%CI SR 0.002 0.046 0.0652.400 AR 0.011 0.404 0.2460.722 动脉瘤长宽比 0.178 0.309 0.0070.307 入射角度 0.060 0.973 0.9451.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-RIA 是指颅内动脉瘤在病理上破裂，并导致周围组织或脑内出血的一种严重情况。颅内动脉瘤是指脑血管壁的异常扩张，形成一个血管壁薄弱的囊袋状结构，其中血液可以积聚并形成血栓。RIA 是一种严重的急性事件，它可能导致蛛网膜下腔出血（SAH）。SAH 是指血液从破裂的动脉瘤进入蛛网膜下腔，引起脑脊液和脑组织受压，进而导致严重的头痛、意识障碍、呕吐、颈硬等症状4。SAH 是一种危及生命的疾病，其病死率和致残率相对较高。颅内动脉瘤破裂的具体原因尚不完全清楚，但已经确定了一些可能的危险因素。为了诊断和治疗RIA，常规的影像学检查如头颅 CT 扫描和脑脊液检查（蛛网膜下腔出血检查）是必要的。然而，最准确的诊断方法是通过脑血管造影来检测和定位动脉瘤。脑血管造影可以提供动脉瘤的形态学信息，包括位置、大小、形状等。这些信息对于决定治疗策略（如手术切除、动脉瘤栓塞等）非常重要。治疗 RIA 的目标是防止再次破裂和减少并发症的发生。根据动脉瘤的大小、形态和患者的整体状况，可以选择手术切除、动脉瘤支架等治疗方法。治疗的具体选择应根据个体情况进行决策。了解和识别 RIA 的危险因素对于该疾病的早期诊断、治疗和预防具有至关重要的意义。一方面，研究RIA 的危险因素有助于优化临床管理和治疗策略。通过分析影响 RIA 的形态学、生理学和遗传学相关因素，可以帮助医生和临床医生快速识别高风险患者。对高风险患者进行积极的干预和治疗，可以有效地降低 RIA的风险，减少并发症的发生，提高患者的生存率和生活质量5。另一方面，研究 RIA 的危险因素可以为预防和预测该疾病的发生提供依据。了解RIA的相关因素，可以帮助临床医生识别高风险人群，并在早期进行干预，以防止脑出血的发生。例如，对于已知存在颅内动脉瘤的患者，通过分析其形态学因素，如动脉瘤的位置、大小和形态等，可以评估其破裂的风险。在高风险患者中，可以选择行手术或其他介入治疗，以预防动 RIA 的发生。此外，研究 RIA 的危险因素还有助于提高对该疾病的认知和理解。通过分析大量的患者资料和病例数据，可以揭示动脉瘤破裂的潜在机制和病理生理过程。这有助于深入了解RIA的病因和发展，为其预防和治疗提供更准确、个体化和高效的方法。在动脉瘤破裂风险的位置分析中，一项研究表明，动脉瘤位置可能与局部血流动力学的改变相关，不同位置的动脉瘤具有不同的破裂风险，如位于大脑中动脉的动脉瘤破裂风险较高，而位于海绵窦段的动脉瘤破裂风险较低6。识别不同位置的动脉瘤，可以为破裂风险的评估和干预提供重要信息。除了位置因素，动脉瘤的大小也是 RIA 的危险因素之一。一些研究认为，大于 5mm 的动脉瘤具有较高的破裂风险，而其他研究认为，只有大于 10mm 的动脉瘤才具有明显的破裂风险7。因此，动脉瘤大小是一个复杂而有争议的问题，需要进一步的研究来确定破裂的临界值。除了动脉瘤的大小和位置外，本研究主要强调了其他形态学参数的重要性。例如，动脉瘤的长宽比、颈体角等形态学参数也与 RIA 的风险密切相关。长宽比可以反映动脉瘤形态的不稳定性和壁厚的减弱程度，瘤壁形态不规则和较大的长宽比可能增加破裂的风险。颈体角可以反映动脉瘤与周围血管的关系，较大的颈体角可能导致血流的动力学特性发生改变，进一步增加了破裂的风险8。因此，这些形态学参数的分析对于预测动脉瘤破裂风险具有重要意义。本研究通过对 A 组（破裂组）和 B 组（未破裂组）之间的比较，发现了一些显著差异。首先，本研究观察到 A 组的动脉瘤直径显著大于 B 组（p0.05）。这一发现与之前的研究结果一致，表明动脉瘤的直径可能与其破裂风险密切相关。较大的动脉瘤直径可能意味着更高的血流动力学应力和更高的应力集中在瘤壁上，从而增加了破裂的潜在风险。此外，较大的动脉瘤直径可能导致动脉瘤壁的脆性和瘤壁组织的薄弱性增加，进一步增加了破裂的可能性。因此，动脉瘤直径可作为预测 RIA 风险的重要指标之一。其次，本研究还发现动脉瘤的位置和入射角等形态学因素与破裂的风险密切相关，两组之间差异明显（p0.05）。颅内动脉瘤的位置可能与局部血流动力学的改变相关，不同位置的动脉瘤具有不同的破裂风险。例如，位于支配动脉分叉处的动脉瘤可能受到较大的血流冲击和应力集中，破裂的风险可能较高。长宽比和颈体角等形态学参数可以反映动脉瘤壁的薄弱性和形态稳定性，瘤壁形态不规则和较大的长宽比可能增加破裂的风险。因此，通过分析这些形态学参数，可以进一步识别和评估 RIA 的风险。此外，本研究还观察到 A 组的 AR 和SR 均显著高于 B 组（p0.05），并将其确定为 RIA 的独立危险因素。AR 和 SR 可以反映动脉瘤形态的不稳定中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-性和壁厚的减弱程度，这些因素可能导致瘤壁脆弱和破裂的风险增加。因此，这些形态学参数的增加可能是 RIA 的预测指标。这些结果的出现可能与 RIA 的病理生理过程密切相关。RIA 是一个复杂的过程，涉及多种生理学和病理学因素。动脉瘤壁的薄弱性和形态稳定性减弱是 RIA的主要因素之一。较大的动脉瘤直径可能导致动脉瘤壁张力的增加，从而加剧了瘤壁的薄弱性。血流动力学的改变和应力集中也可能导致动脉瘤壁的剪切力增加，进一步增加了破裂的风险。此外，动脉瘤形态的不稳定性和不规则性可能与壁内血栓形成、炎症反应等病理生理过程相关，进一步增加了破裂风险。然而，本研究也存在一些限制。首先，这是一项回顾性研究，存在一定的信息偏差和选择偏倚。其次，研究样本规模相对不足，可能造成统计学上的局限性。进一步的大规模样本研究还需要进行以验证这些结果的准确性和可靠性。综上所述，研究结果表明，动脉瘤直径、位置等形态学危险因素与 RIA 的风险密切相关。AR 和 SR 被确定为独立的危险因素。这些结果的出现可能与动脉瘤壁的薄弱性、形态不稳定性以及血流动力学的改变密切相关。更深入的研究和进一步的临床试验将有助于揭示 RIA 的机制和发展，以及改进对高风险患者的预测和治疗策略。参考文献 1吴盼星,冯路,徐正保,等.动脉瘤瘤壁特征的颅内动脉瘤破裂风险预测模型构建分析J.心脑血管病防治,2022,22(04):58-61.2许明伟.基于血流动力学及瘤壁炎症反应的颅内动脉瘤破裂相关机制研究D.北京:中国人民解放军陆军军医大学,2022.3 郁 龚 杰,周 海 航,田 和 平,等.影 响 颅 内 动 脉 瘤 破 裂 的 形 态 学 危 险 因 素 的 分 析 J.浙 江 创 伤 外科,2022,27(03):411-413.4贾耀辉,吕超.支架辅助栓塞未破裂颅内动脉瘤术后颅内微缺血危险因素J.中国介入影像与治疗学,2021,18(9):5.5苏俊,黄豪,辛元君,等.颅内动脉瘤夹闭术后迟发性脑梗死危险因素分析J.第三军医大学学报,2021,43(7):5.6Duan Z,Li Y,Guan S,et al.Morphological parameters and anatomical locations associated with rupture status of small intracranial aneurysmsJ.Sci Rep,2018,8(1):6440.7Orz Y,AlYamany M.The impact of size and location on ruptureof intracranial aneurysmsJ.Asian J Neurosurg,2015,10(1):26-31.8普淑越,尹桂秀.多发性颅内动脉瘤形成的危险因素研究进展J.临床医学进展,2022,12(5):4644-4648.