隧道模筑混凝土拆模后自检表.doc

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陕西省大路建设通用表格
靖边～安塞高速大路〔榆林段〕
隧道模筑混凝土拆模后自检表
隧道表24
合同段

工程名称

桩号或部位

检查日期

检查工程
规定值或允许偏差
设计值
实测值
合格率〔%〕
备注
衬砌厚度(cm)
不小于设计

拱顶标高(cm)
不小于设计

超拱线处净宽(cm)
左侧
不小于设计

右侧
不小于设计

管沟顶面处净宽(cm)
左侧
不小于设计

右侧
不小于设计

蜂窝麻面
面积
不超过0.5%

深度(mm)
≯10

模板接头、接疑错台(mm)
±10

砼外表平坦度(mm)
20

排水管间距(cm)
符合设计

检查结果：
检测

技术主管

监理意见：

签名： 年 月 日