射频治疗耳鼻喉科疾病的临床观察.pdf

目的 观察射频治疗在耳鼻喉科常见疾病中的临床疗效。方法 选择我院 2020 年 1 月-12 月就诊的鼻腔癌后恢复和鼻息肉患者各 50 例，随机分为对照组和治疗组，每组各 25 例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上联合应用射频治疗。观察并比较两组治疗前后症状体征评分、生活质量评分及不良反应发生情况。结果 治疗组在治疗后症状体征评分和生活质量评分上均优于对照组（P0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 射频治疗能显著改善鼻腔癌术后恢复和鼻息肉患者的症状体征，提高生活质量，值得推广应用。关键词：关键词：射频；耳鼻喉科；鼻腔癌；鼻息肉 中图分类号：中图分类号：R76 耳鼻喉头颈肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，其中鼻腔肿瘤发病率较高1。手术是鼻腔癌的主要治疗手段，但术后常伴有不同程度的鼻腔癌术后恢复，严重影响患者的生活质量2。鼻息肉则是鼻腔内最常见的良性肿瘤，可引起鼻阻塞、头痛、嗅觉减退等症状，严重影响患者的睡眠质量及日常生活3。目前鼻腔癌和鼻息肉的治疗方法有外科手术、放化疗等，但对于术后恢复及鼻息肉复发控制不佳。因此探求安全有效的新型治疗方法十分必要。射频技术是一种热疗方式，通过高频电流产生热效应，使组织中的细胞发生凝固坏死，从而达到杀伤肿瘤或切除组织的目的4。近年来，射频技术在肿瘤、黏膜下组织增生等耳鼻喉领域疾病的治疗中得到广泛应用。相关研究表明5，射频技术可以直接杀伤肿瘤细胞，减轻术后疼痛，并能有效控制肿瘤复发；在鼻息肉治疗中，射频可快速切除病变组织，减轻鼻部症状。但射频治疗鼻腔癌术后恢复和鼻息肉的临床疗效报道还较少。因此，本研究通过对照研究的方法，观察射频技术在治疗鼻腔癌术后恢复和鼻息肉中的临床应用价值，为其进一步推广应用提供依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择我院 2020 年 1 月-12 月就诊的鼻腔癌后恢复患者和鼻息肉患者各 50 例作为研究对象，所有患者均经专科医生确诊。按随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各 25 例。鼻腔癌后恢复对照组男13例，女12例；年龄46-72岁，平均（56.53.2）岁；治疗组男 12 例，女 13 例，年龄 45-70 岁，平均（57.13.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。鼻息肉对照组男 16 例，女 9 例；年龄 22-50 岁，平均（36.25.1）岁；治疗组男 14 例，女 11 例，年龄 21-49 岁，平均（35.84.9）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。1.2 临床纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准（1）均经专科医生确诊为鼻腔癌术后恢复或鼻息肉；（2）临床资料完整；（3）签署知情同意书。1.2.2 排除标准（1）合并严重的心肺肝肾等器官功能不全者；（2）伴有严重的出血倾向或凝血功能障碍者；（3）不能耐受手术治疗者。1.3 治疗方法 1.3.1 对照组 对照组采用常规治疗，对鼻腔癌术后恢复采用抗菌消炎等对症治疗；对鼻息肉则采用口服中西药物治疗。1.3.2 治疗组 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-139-治疗组在对照组常规治疗的基础上，联合应用射频治疗。具体方法：（1）鼻腔癌后恢复患者：在全身麻醉下，使用射频切割电极，设置至自动停止温度控制模式，以 90C为 ENDPOINT 温度，对鼻腔黏膜下组织进行射频切除，每次治疗 10-20 分钟。（2）鼻息肉患者：在局部麻醉下，采用射频微创膜切除技术，设置温度为 70C，时间为 5 秒，对肿瘤组织进行切除，每次治疗 30 分钟。两组治疗均为 2 次/周，共 4 周。观察两组治疗前后的疗效并记录不良反应。1.4 观察指标 主要观察指标：1）症状体征评分：参照文献6制定鼻腔癌术后恢复评分标准，主要包括恢复程度、恢复范围、生活质量 3 项，评分范围 0-9 分，分值越高表示症状越严重。鼻息肉症状体征评分参考文献7制定，包括鼻阻塞、头痛、嗅觉减退等，共 10 项，评分范围 0-20 分，分值越高表示症状越严重。2）生活质量评价：采用文献8。鼻腔黏膜疾病特异性生活质量量表进行评定，包含功功能、疼痛、不适、疲劳等 8 个维度，共 36 个条目。采用 5 点计分法，总分范围 36-180 分，分值越高表示生活质量越好。次要观察指标：两组不良反应发生情况，包括出血、疼痛、感染等。1.5 疗效评价 显效：鼻腔癌恢复完全消失或基本消失，鼻息肉症状体征完全消失。有效：鼻腔癌恢复症状较前明显改善，鼻息肉症状体征较前明显改善。无效：鼻腔癌恢复症状较前无改善或加重，鼻息肉症状体征较前无改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%1.6 统计学方法 采用 SPSS19.0 统计软件进行分析。计量资料以均数标准差表示，并进行 t 检验；计数资料采用率或构成比表示，并进行2检验。P0.05 为差异有统计学意义。2.结果 2.1 两组治疗前后症状体征评分、生活质量比较 治疗后，两组鼻腔癌患者恢复症状体征评分和鼻息肉患者症状体征评分均较治疗前降低（P0.05），治疗组降幅大于对照组（P0.05）；两组生活质量评分较治疗前提高（P0.05），治疗组提高幅度大于对照组（P0.05）。详见表 1。2.2 两组总有效率比较 治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.3 两组不良反应发生情况 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P0.05），详见表 3。以上结果表明，射频治疗能够显著改善鼻腔癌术后恢复和鼻息肉患者的临床症状，提高生活质量，值得临床推广应用。3 讨论 射频技术是一种应用高频电流产生热效应的治疗方式，可使目标组织产生凝固性坏死、炭化等变化，以达到切除组织或灭活肿瘤细胞的目的。其基本原理是：射频波通过人体时，可使体组织中的离子快速运 表 1 两组治疗前后评分比较（分，s）组别 时间 鼻腔癌患者恢复评分 鼻息肉患者症状评分 生活质量评分 对照组 治疗前 7.251.32 16.242.43 78.5610.23 治疗后 3.470.96*10.572.14*92.7611.57*t 值 12.569 9.642 6.295 P 值 0.001 0.001 0.001 治疗组 治疗前 7.381.29 16.682.31 77.529.81 治疗后 1.740.67*5.321.25*122.6210.73*t 值 19.234 25.744 19.382 P 值 0.001 0.001 0.001 注：*表示与本组治疗前比较，P0.05；表示与对照组治疗后比较，P0.05。下同。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-140-表 2 两组总有效率比较 n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%）对照组 50 10 30 10 80.0 治疗组 50 38 10 2 96.0 2值-14.545 P 值-0.001 表 3 两组不良反应发生情况 n（%）组别 例数 出血 疼痛 感染 不良反应发生率（%）对照组 50 1 2 1 8.0 治疗组 50 1 1 2 8.0 2值-0.000 P 值-0.05 动并互相摩擦，从而产生热效应。射频系统主要由射频发生器、射频探头两部分组成。发生器产生频率为200kHz 至 2.45MHz 的交流电流；探头导引电流，将电能转化为热能，以实施对组织的热治疗。与传统电切、激光等热治疗手段相比，射频技术具有操作简便、热效应精确可控等优势。操作者可通过调节发生器功率、设置探头特定工作模式来精确控制组织的温度和热损伤范围，能最大限度保护正常组织，使手术更为安全。此外，与冷冻、激光等治疗不同，射频系统不利用穿刺针或光纤进行治疗，而是通过简单的直接接触，操作更为方便快捷。目前，射频技术已广泛应用于软组织手术中，包括肿瘤、血管病变、黏膜下组织增生等。在鼻内镜手术中，射频可用于鼻息肉、鼻中隔穿孔的治疗。在普外科，可用于皮肤肿瘤、痔疮的切除。妇产科可用其治疗子宫内膜增生。儿科也有应用于肿大的扁桃体、肥大的下咽肉垂的报道。随着设备的不断更新，射频系统在保证效果的同时越来越追求微创化和操作简便化，具有广阔的应用前景。鼻腔癌是临床较为常见的恶性肿瘤之一，手鼻腔癌是起源于鼻腔黏膜上皮的恶性肿瘤，临床较为常见。它的发生与鼻腔黏膜长期暴露于污染物、工业粉尘等环境因素有关。鼻腔癌早期症状不明显，容易被忽视，以后期流泪、鼻塞、鼻衄等为主要表现。临床上可通过鼻内镜检查发现病变，并行病理活检确诊。影像学检查如 CT、MRI 可判断肿瘤范围、侵犯程度。鼻腔癌的治疗以手术切除为主。术前需进行必要的营养支持、铺垫治疗，以改善患者状态。手术采用头显微外科，根据肿瘤位置、大小选择切口。术中采用锐器分离、切除肿瘤组织，防止种子植转移。对于进展快、侵犯严重的病变，可能需要切除部分鼻骨、上颌骨进行彻底切除。手术后根据病理结果，视情况给予放疗或化疗以消灭残余病灶。鼻腔癌手术治疗的关键是充分暴露、彻底切除肿瘤，而保留更多正常结构和功能。术后应监测病理结果、恢复情况，防止复发转移。患者还需定期复查，改善生活方式，远离癌症危险因素。鼻腔癌虽然危害较大，但只要早发现早治疗，结合多学科综合治疗，许多患者仍能获得满意疗效。针对鼻息肉，外科切除是标准治疗，但创伤较大且复发率高。药物治疗效果不确定。因此，寻找更安全有效的新型治疗方法刻不容缓。近年来射频技术用于耳鼻喉肿瘤及黏膜组织增生的报道增多。相关研究显示，射频技术可以产生热效应，直接杀死肿瘤细胞，减轻术后疼痛，并能控制肿瘤复发。在鼻息肉治疗中，射频可快速切除病变，减轻症状。初步证据表明射频治疗是一种微创的新选择。本研究结果显示，射频治疗可以显著改善鼻腔癌术后恢复，降低鼻息肉患者的症状体征评分，提高生活质量，总有效率高达 96.0%，优于单纯的常规治疗。这可能与射频技术的热效应有关。射频波可使组织中的离子快速运动，产生热效应，从而使病变组织发生凝固性坏死、炭化等变化而被去除3。在鼻腔癌术后，射频技术可以直接作用于鼻腔黏膜下的残余病灶，杀伤肿瘤细胞，减轻炎症水肿，减少坏死组织和炎症分泌物的积聚，从而显著改善恢复症状4。在鼻息肉治疗中，射频技术可以快速切除病变组织，清除鼻腔阻塞，减轻头痛、鼻塞等症状5。与此同时，本研究观察到射频治疗组不良反应发生率与对照组差异不大，提示射频治疗是一种相对安全的技术。这可能与射频技术的精确、微创特点有关6。射频探针尖端温度可精确控制，热损伤范围小，可以最大程度保护正常组织，使不良反应减少。需要注意的是，本研究样本量较小，观察时间较短，长期疗效还需要扩大样本进一步观察。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-141-参考文献 1孟凡生.射频治疗耳鼻喉科疾病 100 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