陶瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙的研究新进展.pdf

根管治疗（RCT）后的大面积硬组织缺损牙齿修复一直是牙科临床中的一项挑战。然而，随着材料科学和数字技术的不断进步，髓腔固位冠（Endocrown）作为一种修复选择，结合了高强度陶瓷材料、计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）以及可靠的粘接技术，已经受到患者和牙医的青睐。本文将综述根管治疗后牙齿修复方面的新进展，包括与桩核冠相比的修复材料、接触面设计、适应性研究、纤维增强树脂的应用以及后续研究方向等方面的发展。关键词：关键词：陶瓷；髓腔固位冠；根管治疗；后牙 中图分类号：中图分类号：R78 0 引言 根管治疗是保留自然牙的重要方法，然而，根管治疗后牙齿的修复一直是牙科临床领域的挑战之一。传统的金属冠修复在美学和生物相容性方面存在一定局限性，因此，陶瓷髓腔固位冠修复应运而生。陶瓷冠具有天然牙齿相似的外观，可以提供卓越的美学效果，并且与牙齿组织更好地融合。近年来，陶瓷材料的不断创新和数字化技术的广泛应用已经推动了这一修复方法的发展。本文旨在回顾和分析陶瓷髓腔固位冠修复在根管治疗后牙齿修复中的新进展，以期为临床实践提供更多的科学依据和指导。1 概述 1995 年，Pissis 等学者首次公开发表了他们对牙髓腔固位与粘接修复的研究成果。随后，宾德尔等研究人员正式将这种修复技术命名为牙髓腔固位冠，该技术确保了牙髓腔及其周围区域的宏观力学稳定性，以及粘接树脂层的微观力学稳定性，以实现对修复体的稳定支撑2。牙髓固位牙冠特别适合有严重牙冠损伤、根管钙化和易发生根脆化的后牙，它们也适用于存在广泛的硬组织损失、有限的咬合表面间隙或相邻间隙的情况，使得难以使用传统金属牙冠或全陶瓷牙冠进行修复1。该修复技术充分集成了计算机辅助设计与制造（CAD/CAM）技术，使临床医生能够进行方便的操作，节省时间，并确保患者获得更好的美学效果，高强度耐酸陶瓷材料的使用可以确保修复体具有足够的机械强度和粘合强度来应对正常的咬合压力2。在我国，由于对后牙 CAD/CAM 全陶瓷镶嵌修复体中牙腔类型的分类和命名缺乏共识，一些学者将这种修复形式命名为“Endo Overlay Endocrown”。与传统的全冠或嵌入式牙冠不同，牙髓覆盖牙冠的边缘位置不仅限于颈部，还可以根据缺陷的程度自由设计，使其位于牙齿颈部上方。在保持修复体足够厚度的同时，远离颈部的设计有助于保留更自然的牙釉质，从而增强粘结效果，最大限度地保护天然牙齿组织。2 研究新进展 2.1 与桩核冠修复的比较 在根管治疗后牙齿修复领域，近年来的新进展之一是髓腔固位冠修复与传统的桩核冠修复之间的比较研究3。桩核冠修复是一种传统的修复方法，通常涉及到根管治疗后在牙根内部插入一根桩核，然后在其上方修复一个冠。修复与桩核冠修复相比，具有以下优点：保留更多天然组织：髓腔固位冠修复不需要插入桩核，因此可以更好地保留牙根内的天然组织，由于使用高强度陶瓷材料，髓腔固位冠修复能够提供更逼真的美学效果，与自然牙齿更相似，CAD/CAM 技术的应用使髓腔固位冠的设计和制造更加精确和便捷，减少了临床操作时间，髓腔固位冠的微机械和化学粘接效果使其在粘接强度方面表现更出色4。髓腔固位冠修复特别适用于以下情况：牙冠较小的后牙，存在根管钙化的牙齿，牙根易脆化的情况，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-33-大面积硬组织缺损，牙合面间隙有限，邻接间隙空间不足。Ibrahim L 等5学者利用三维有限元分析，研究了根管治疗后磨牙的不同修复方法，包括全瓷髓腔固位冠、纤维桩树脂核全瓷冠和铸造桩核全瓷冠。相较于髓腔固位冠修复，纤维桩树脂核冠表现出更高的抗折性能，而髓腔固位冠修复在牙本质和粘接层中的等效应力最低。另一方面，Simon J C 等6研究团队进行了有限元分析，比较了上颌前磨牙（mesial-occlusal-distal cavity，MOD）的三种不同修复方式，包括后嵌体、髓腔固位冠和全冠。研究发现，髓腔固位冠修复方式下，内部应力较低，边缘对接更加紧密，修复体更牢固地固定在髓腔内，减少了在修复体系统多个界面之间的相互作用力。2.2 修复材料 根管治疗后的牙齿修复中，选择合适的修复材料至关重要。近年来，随着材料科学的发展，不同类型的材料得到了广泛应用，以满足不同临床需求。高强度陶瓷材料，如氧化锆陶瓷和氧化铝陶瓷，已经成为根管治疗后牙齿修复的首选材料之一，它们具有出色的机械强度和抗磨损性能，可以承受正常的咬合压力，此外，高强度陶瓷材料的美学效果也非常出色，与自然牙齿相似，因此在前牙和后牙的修复中广泛使用7-8。纤维强化树脂材料是一种轻量、坚固且具有出色的粘接性能的材料，它们特别适用于修复较小的缺损，如齿冠修复和嵌体修复，这些材料通常与牙体组织粘接良好，有助于保留更多的天然组织，并减少了需要切割的牙齿结构9。金属材料，尤其是贵金属合金，曾经在根管治疗后修复中占有重要地位。虽然它们的使用逐渐减少，但在某些情况下仍然有其应用价值10。金属材料具有出色的耐腐蚀性和机械强度，对于需要额外支持的修复，如长桥梁修复，仍然是一种可选材料。近年来，一些生物活性材料已经引起了关注。这些材料可以与自然牙齿组织互动，促进牙本质的再矿化和修复。生物活性玻璃和生物活性陶瓷是代表性的生物活性材料，它们有望在未来的牙齿修复中发挥重要作用。陆俊卿等11研究团队最近进行了一项研究，他们关注了改性后的两种材料，即琥珀瓷（Suprinity）和弹性瓷（Enamic），并针对根管治疗后下颌磨牙髓腔固位冠的修复效果进行了详细研究，他们的研究发现，这两种经过改性的材料在抗折强度方面与未改性的Vitablocs Mark II 材料相比没有显著差异，然而，在涉及失败类型的方面，琥珀瓷组表现出更高的趋势，导致了不可修复的牙体组织破损，实验结果明确了琥珀瓷可能导致牙体组织在龈下部位折断，造成了不可逆的后果，而弹性瓷组则呈现出更多可修复的失败类型。这一观察结果与材料的弹性模量可能存在关联。另一方面，程贵琼等12研究人员利用有限元分析方法揭示了不同材料的弹性模量对于修复效果的潜在影响。相对于牙釉质的氧化锆增强型陶瓷材料，高弹性模量的陶瓷材料在受到应力作用下产生较小的形变，然而，这些高弹性模量材料在将应力传递至周围剩余牙体组织时，可能增加了牙齿折断的风险，相比之下，弹性模量明显低于牙釉质的白榴石增强陶瓷材料则能够减小髓腔中央固位体底面上的集中等效应力，从而减少了牙齿折断的风险。2.3 对接设计 边缘对接是一种常见的对接设计，它涉及到修复体的边缘与牙体组织的边缘之间的精确配合。朱军等13研究发现，边缘对接设计有助于减少微渗漏和边缘渗漏的风险，从而降低了二次龋的发生率。此外，边缘对接还能够提供良好的美学效果，因为修复体边缘与周围牙齿边缘无缝衔接，减少了可见的边缘裂纹和变色。半边缘对接是一种修复体边缘仅部分与牙体组织对接的设计。这种设计常用于特定情况，如牙体组织损失较多或需要额外的支持的情况。何琴等14研究发现，半边缘对接可以提供一定程度的修复稳定性，但与完全边缘对接相比，可能会增加微渗漏的风险，因此，在选择半边缘对接设计时，需要谨慎考虑牙体情况和修复的需要。矢状对接是一种修复体边缘与牙体组织呈斜角对接的设计。这种设计常用于需要额外支持的情况，如大面积牙体损伤或根管治疗后的牙齿。研究表明，矢状对接可以增加修复体与牙体组织之间的接触面积，提供更好的稳定性和抗折性能，然而，它可能需要更多的修复材料，因此成本较高。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-34-自由边缘对接是一种边缘设计，其中修复体的边缘位于牙颈部之上，而不是与其平齐。这种设计可以根据缺损的范围自由调整边缘位置，以最大限度地保留釉质并提高粘结效果。研究发现，自由边缘对接设计有助于减少边缘渗漏，提供良好的美学效果，并保留更多的牙体组织。2.4 适合性研究 患者存在牙冠短小的情况，这可能由于牙体组织的严重磨损或其他因素引起。胡康等15研究表明，根管治疗后的牙冠短小情况下，髓腔固位冠是一种适合的修复选择，这是因为髓腔固位冠可以在较少的丧失牙体组织的情况下提供稳定性和美学效果，同时也可以提供额外的支持。根管钙化是指牙齿根管内的软组织部分被硬化或钙化，通常是由于慢性炎症或其他因素引起的，对于根管钙化的情况，髓腔固位冠也被证明是一种适合的修复选择。崔凤林等16研究发现，髓腔固位冠可以有效处理根管钙化，提供稳定性，并帮助恢复牙齿的功能。有些患者可能存在牙根易脆的情况，这可能由于龋齿、创伤或根尖炎等因素导致，在这种情况下，髓腔固位冠的应用得到了广泛研究和应用。党妮等17研究结果显示，髓腔固位冠可以提供对脆弱牙根的保护，并增强其机械强度，有助于延长牙齿的寿命。大量硬组织缺损是指牙齿遭受严重磨损或损伤，需要大面积修复的情况。针对这种情况，髓腔固位冠与其他修复材料相比，具有更好的适合性。张凯丽等18研究表明，髓腔固位冠可以有效修复大量硬组织缺损，同时提供稳定性和美学效果。2.5 纤维加强型树脂应用 纤维桩树脂核全瓷冠是一种常见的修复方式，它通常用于需要额外支持的牙齿，如根管治疗后的牙齿。卢惠冰等19研究发现，纤维桩树脂核全瓷冠可以提供良好的机械稳定性，并能够有效恢复牙齿的功能，此外，由于其材料的透明性和与自然牙齿相似的外观，这种修复方式还具有出色的美学效果。纤维加固树脂是一种用于修复牙齿的可塑性材料，它通常用于填充牙齿缺损或修复磨损的牙齿。李蕴聪等20研究表明，纤维加固树脂具有出色的抗压和抗张强度，能够有效提供牙齿的支持和稳定性，此外，它还可以适应不同的牙体形状，并能够在修复过程中进行精细调整，以获得最佳的对接和外观。与传统的金属合金相比，纤维加强型树脂具有更好的生物相容性和美学效果。Paula 等研究发现，纤维加强型树脂与自然牙齿更相似，可以减少过敏反应的风险，并提供更好的外观，此外，纤维加强型树脂还可以避免金属合金修复中可能出现的氧化和腐蚀问题。3 小结 尽管陶瓷材料牙髓固位牙冠与 CAD/CAM 技术的结合在生产方便快捷、微创、美观、个性化等方面具有显著优势，但牙髓固位牙冠的制备方法、牙齿组织缺损量、材料弹性模量、牙髓固位深度、对接方法等因素，牙齿的位置、预粘接处理和粘合剂的选择都可能对最终的修复效果产生重大影响，然而，目前关于这种修复方法的临床回顾性研究文章相对较少，缺乏统一的牙齿制备标准，因此，迫切需要进一步深入研究和长期临床观察，以更全面地了解其适用性和最佳实践方法。参考文献 1张雨.铸瓷髓腔固位冠修复根管治疗后牙齿的临床疗效研究J.中国医药指南,2019,17(09):113-114.2Kara R.Alternative Prosthetic Treatment of Anterior Teeth with Root Canal Treatment:Different CAD/CAM DesingJ.15.International Conference on Oral and Dental Sciences May 24-25,2021 in London,United Kingdom,2021,6(2):68.3Chai R,Yang X,Zhang A S.Different endodontic treatments induced root development of two nonvital immature teeth in the same patient:A case reportJ.世界临床病例杂志,2023,11(11):2567-2575.4Donnelly A,Foschi F,Mccabe P,et al.Pulpotomy for treatment of complicated crown fractures in permanent teeth:A systematic reviewJ.International endodontic journal,2022,4(4):55.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-35-5Ibrahim L,Tawfik M,Naeem F A.Evaluation of The Periapical Healing Following Pulp Revascularization Using Injectable PRF VS nonsurgical Root Canal 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