妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症的危险因素及对产后出血的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张婷婷（1989），女，汉族，本科，住院医师，江门市新会区妇幼保健院，研究方向为妊娠合并内分泌疾病。-14-妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症的危险因素及对产后出血的影响 张婷婷 广东省江门市新会区妇幼保健院，广东 江门 529100 摘要：摘要：目的 分析妊娠期合并亚临床甲状腺功能减退症（SCH）的危险因素，同时探讨对产后出血产生的影响。方法 回顾性分析我院 2021.012023.06 期间进入我院分娩的 500 例产妇临床资料，使用 Logistic 回归分析影响妊娠合并 SCH 的危险因素。在获得相关因素后对其在产后出血方面的影响进行探究。结果 经整合资料后发现妊娠期合并 SCH 占总例数的 10%，即 500 例产妇中有 50 例存在该疾病，划定为观察组；其余未合并 SCH 的产妇共有450 例，组成对照组。多因素分析提示年龄超过 30 岁、初产妇、BMI18.5kg/m2 是妊娠期合并 SCH 的危险因素。观察组产妇产后出血量较对照组高且差异突出（P0.05）。结论 受年龄、体质量、是否为初产妇等因素影响，容易提升妊娠期合并 SCH 发生的概率，上述因素可成为产生疾病的独立危险因素。合并 SCH 的产妇在产后出血方面出血量更高，需引起充分重视。关键词：关键词：妊娠期；亚临床甲状腺功能减退症；危险因素；产后出血 中图分类号：中图分类号：R714.256 妊娠期合并 SCH，是指在妊娠期出现甲状腺功能异常的情况1。甲状腺激素作为生长激素中的一种，在妊娠期女性体内有着重要的作用。甲状腺激素可以参与蛋白质的合成，促进能量代谢与组织发育，在帮助胎儿神经系统和骨骼发育方面有十分突出的作用2。如果产生甲状腺功能上的异常，不论是升高和减退都会产生负面影响。特别是甲状腺功能减退，受其影响可能会导致胎儿发育情况朝着负面的方向发展，严重时候可导致胎儿出现畸形、智力障碍等。另外，对孕妇方面的影响还可体现在导致孕妇早产、流产等。重视该疾病，需对其危险因素进行掌握，进而合理规避相应危险因素，降低疾病发生的概率。然而现实情况下，该疾病的产生通常无特异性症状，不容易被妊娠期的女性所察觉，使得临床在应对该疾病上有着一定的滞后性和局限性3。为更好地分析该疾病，掌握妊娠期合并 SCH 的危险因素既有必要性又存在积极性4。本文将以此为研究的重点，侧重性分析哪些因素可能会成为产生疾病的独立危险因素，同时对产生该疾病的产妇进行产后情况讨论，掌握产妇产后出血情况，以此探究相关因素下患病产妇产后出血实际情况，为后续干预提供更充分的资料。研究实际内容已做整理，内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析我院2021.012023.06时间范围内进入我院分娩的产妇，经筛选后共有 500 例符合纳入及排除标准，签署研究同意书，进入到研究中。500 例产妇按照妊娠期是否合并 SCH 作为分组条件，划分为产生疾病的观察组（n=50）和未产生疾病的对照组（n=450）。所有纳入样本均为女性，观察组年龄 2746 岁，平均（33.473.12）岁；对照组年龄 2445岁，平均（32.843.03）岁。纳入标准：（1）样本均在本院门诊进行产检直至妊娠结束；（2）临床资料齐全且信息无误；（3）全程给予研究配合，依从性可。排除标准：（1）存在认知、精神方面的障碍；（2）受个人要求结束妊娠；（3）合并有恶性肿瘤疾病。1.2 方法 1.2.1 一般资料搜集与分析 对研究所采纳的样本进行一般资料搜集，重点了解女性年龄、身高、体质量、既往妊娠情况等相应信息。将信息录入到 Excel 表格中，后续形成整合性资料并且在资料中对原始数据进行核查，结合数据进行中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-相关信息整理和分析。1.2.2 实验室检查 采集所有样本的血液样本，拟定在清晨女性空腹状态下进行血液采集，静脉血获得 5mL 作为样本，常规离心处理后获得血清，测定患者白蛋白（Alb）、空腹血糖（GLU）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度、高密度脂蛋白胆固醇（LDL-C、HDL-C）等常见指标的实际情况。1.3 观察指标（1）导致妊娠期合并 SCH 的单因素分析。（2）导致妊娠期合并 SCH 的 Logistic 回归分析。（3）在分组下对两组产后出血情况进行记录并做对比。1.4 统计学方法 应用统计学软件 spss24.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均值标准差（sx）来表示，采用 t检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验。上述单因素分析存在显著差异的以非条件性的Logistic进行多元回归分析，以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 导致妊娠期合并 SCH 的单因素分析 对导致妊娠期合并 SCH 的危险因素进行分析，其中年龄、吸烟或处于吸烟环境、体质量、孕产史、流产史为导致妊娠期合并 SCH 的单因素（P0.05），见表 1。表 1 导致妊娠期合并 SCH 的单因素分析n(%)（sx）因素 分类 观察组（n=50）对照组（n=450）X2/t p 年龄（岁）30 岁 30（60.00）199（44.22）4.512 0.034 30 岁 20（40.00）251（55.78）饮酒 有 12（24.00）86（19.11）0.682 0.409 无 38（76.00）364（80.89）吸烟或处于吸烟环境 有 5（10.00）17（3.78）4.141 0.042 无 45（90.00）433（96.22）孕期补充叶酸 有 38（76.00）361（80.22）0.497 0.481 无 12（24.00）89（19.78）TC（mmol/L）3.380.32 3.410.35 0.579 0.562 TG（mmol/L）2.270.36 2.210.31 1.276 0.202 LDL-C（mmol/L）2.370.16 2.330.14 1.888 0.059 HDL-C（mmol/L）1.750.14 1.720.13 1.536 0.125 Alb（g/L）44.684.31 44.724.38 0.061 0.951 GLU（mmol/L）4.620.51 4.670.55 0.614 0.539 BMI（kg/m2）18.5 11（22.00）62（13.78）8.006 0.018 18.524.0 23（46.00）298（66.22）24.0 16（32.00）90（20.00）孕产史 初产 32（64.00）220（48.89）4.110 0.043 经产 18（36.00）230（51.11）流产史 有 6（12.00）23（5.11）3.908 0.048 无 44（88.00）427（94.89）表 2 导致合并 SCH 的 logistics 回归分析 因素 SE 值 值 WaldX2值 P 值 OR 值 95%CI 年龄30 岁 0.165 0.458 7.775 0.005 1.581 1.1462.182 吸烟或处于吸烟环境 0.523 0.779 2.218 0.135 2.175 0.7826.072 初产妇 0.331 0.722 4.837 0.028 2.072 1.0852.861 BMI18.2kg/m2 0.225 0.610 7.351 0.007 1.842 1.1842.862 合并流产史 0.642 0.941 2.155 0.143 2.561 0.7309.001 表 3 产后出血情况对比（sx）组别 例数（n）产后出血量（mL）观察组 50 387.5653.14 对照组 450 361.2750.31 t 3.485 p 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-2.2 导致合并 SCH 的 logistics 回归分析 将上述单因素代入到 Logistics 方程进行分析，其中年龄30 岁、初产妇、BMI18.5kg/m2是影响妊娠期合并 SCH 的独立危险因素，见表 2。2.3 产后出血情况对比 观察组产后出血量高于对照组且差异显著（P0.05），见表 3。3 讨论 甲状腺功能减退与甲状腺激素（TH）的异常存在相应关联性。从作用角度进行分析，TH 是帮助人体维持正常生长发育的重要激素，其自身具备着不可缺少的重要作用5。TH 主要能够促进蛋白质合成，能够调节能量代谢以及骨组织、脑等组织的发育情况6。期间，甲状腺产生的作用是突出且无法被替代的。在妊娠期阶段，女性 TH 所产生的作用更为突出。如果能够在女性怀孕期间维持正常的 TH 水平，那么在其帮助下能够促使胎儿正常发育，保障胎儿智力、系统功能发育情况，维持新生儿的正常体重7。反之，如果产生甲状腺功能减退，那么受疾病影响则容易导致胎儿各方面存在发育障碍，畸形，低体重等。对该疾病进行分析，它是受各种原因影响使得 TH 水平降低。这种情况在育龄妇女中较为容易产生，在妊娠期负面事件中，是仅次于妊娠期糖尿病的第二大内分泌疾病8。对该疾病做症状方面的分析，由于初期产生 SCH 时患者并不会产生明显的症状，所以在自身身体表现和症状反应上都缺乏特异性，不容易被患者所察觉。这种情况下容易导致疾病持续性朝着负面的情况发展，对孕妇自身身体健康和胎儿发育带来相应隐患9。近年来，妊娠期合并 SCH 已经成为内分泌学研究的一项重点课题，对妊娠期合并 SCH 进行相应研究，能够帮助医学学者更好地认识、理解该疾病，进而掌握对疾病可能产生负面影响的相关因素，帮助医师合理针对该疾病进行有效的干预，使得患者能够在疾病发生后能够得到合理的治疗与照护，进而提升临床预后情况，让自身安全性以及新生儿发育的健康性得到保障10-11。在相关研究中，关于妊娠期合并 SCH 的危险因素分析尚需进行临床资料上的有效补充，进而形成更充分、更全面、更系统、更科学的分析，帮助孕妇合理规避相应危险因素，降低该疾病产生的概率12。同时，相应危险因素分析下能够对危险因素造成的负面影响进行合理观测，掌握患者治疗侧重，以便能够给予患者更有效的治疗和护理，进而改善母婴结局、治疗及护理效果等。在临床上，妊娠期合并 SCH 的具体原因及发病机制尚不能完全明确。妊娠期 SCH 的原因主要是碘缺乏和甲状腺自身免疫性甲状腺炎。在我国推行使用碘盐进行碘补充以后，碘缺乏情况得到了明显改善，但是目前发现的妊娠合并 SCH 疾病仅有 30%左右的病因是受自身免疫情况影响而产生该疾病，其余病因尚不明确13。这就给分析妊娠期合并 SCH 的危险因素研究给予了相应空间，同时可侧面反映执行该项研究的必要性和积极性。有相关研究发现，孕妇存在家族史、孕妇年龄较高、存在不良饮食习惯、处于不良环境等是产生妊娠期合并 SCH 的危险因素。也有相关研究指出，产妇是否是初产妇、产妇是否在既往进行过流产、产妇文化水平等是产生该疾病的危险因素。随着我国开放二胎及三胎政策，高龄产妇占比的提升需引起充分关注。另外，现代女性部分存在吸烟习惯、长期处于不良环境、性生活紊乱而导致频繁流产等情况也较为常见。对相关因素是否会对妊娠期合并 SCH 的发病率产生影响进行客观分析，能够获得更为准确的信息，让孕妇以及医师能够更好的了解妊娠期合并 SCH 的病因，同时对相关影响因素进行预防，以促进母婴结局朝着好的方面发展，降低产后出血情况突出、易产生并发症的负面情况，以此维护母婴健康性，彰显研究价值。在本次研究中，选择了一定体量的孕妇作为研究样本，从孕妇患有 SCH 的概率上可见，妊娠期合并 SCH的占比相对突出，需做重视。本次研究中纳入的 500例怀孕女性中，则有 50 例产生妊娠期合并 SCH，占比达到了 10.00%，对于常见疾病的发病率来说，该概率已然比较突出。然受本次样本体量限制，并不能呈现足够准确的占比，占比仅做该疾病重视程度提醒。在研究中，对妊娠期合并 SCH 的危险因素进行分析，研究进行了多方面因素的考察。其中重点考察方向包括孕妇的年龄、体质量等基础信息；还采集了所有样本的血液标本进行了相关指标的测定，以此获得指标上的反映，核查其对疾病发生概率是否存在影响；再者研究还分析了样本是否存在流产史、是否为初产妇等生产方面的具体信息。从上述对因素的考察中可知，研究从多角度、多方面进行了单因素分析并取得了一些正向反馈。对研究结果进行分析，发现单因素中部中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-17-分因素对孕妇是否会患上妊娠期SCH的影响不够突出，相对突出的因素包括年龄因素、体质量因素、孕产史因素以及流产史因素等。将单因素代入到 Logistics方程进行分析后发现，年龄30 岁、初产妇、BMI18.2kg/m2是影响妊娠期合并 SCH 的独立危险因素。临床上，需对上述因素予以充分重视，针对存在独立危险因素的孕妇，需加强是否存在疾病的排查，以便能够在第一时间诊断孕妇是否存在妊娠期合并 SCH，尽早开始执行临床积极干预，对疾病情况进行控制与改善，让患者后续能够得到理想化的照护，保障分娩情况和母婴结局，并且对产妇生产后状态进行维护。在两组分组下，观察组与对照组不同之处就在于观察组均是妊娠期合并 SCH 的患者，对其产后出血量进行记录后可以明显发现观察组产妇产后出血量明显更高。产生该结果可能是因为存在 SCH 的患者自身存在相应的代谢综合征。在其影响下会出现乏力、畏寒等症状，产后子宫容易产生宫缩乏力的现象，加之产道撕裂、凝血功能障碍等因素，可提升产妇产后出血的量，让该项结果朝着负面的情况发展。临床需格外重视对 SCH患者产后出血量的控制，做好应对工作。综上，妊娠期合并 SCH 受产妇年龄、体质量、孕产史、流产史等影响容易提升患病概率，患病者产后出血量较大，需配合相应临床预防及干预措施给予孕妇更好的照护。参考文献 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