头颅核磁共振用于诊断缺血性脑卒中后血管性痴呆的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：栾成明（1974），男，汉族，江苏泰州人。-81-头颅核磁共振用于诊断缺血性脑卒中后血管性痴呆的临床观察 栾成明 江苏省泰州市第三人民医院，江苏 泰州 225321 摘要：摘要：目的 探究临床缺血性脑卒中（IC）后血管性痴呆（VD）应用头颅核磁共振（MRI）诊断的意义。方法 本次试验主题为疾病诊断，从 2021.01 内开始纳入就诊的 CI 病例，并于 2023.01 内终止，共有 30 例 CI 病例入组试验，并按发病后有无伴发 VD 分为 VD 组（10 例）和非 VD 组（20 例）。所有 CI 病例均开展头颅 MRI 诊断。对比VD 组病例与非 VD 组病例梗死部位病灶状况、诊断指标及不同区域左右侧的表观弥散系数（ADC）水平等。结果 经MRI 诊断 VD 组病例梗死部位的大、中病灶所占比例均高于非 VD 组病例（P0.05）。经 MRI 诊断 VD 组病例颞叶钩回间距（THS）水平高于非 VD 组病例，而大脑左右径水平、左右侧海马体积（HV）水平等均低于非 VD 组病例（P0.05）。经 MRI 诊断 VD 组病例海马区域、半卵圆中心区域、侧脑室前后角区域、额叶前后部区域等左右侧的 ADC水平均低于非 VD 组病例（P0.05）。结论 临床 IC 后 VD 病例存在脑白质稀疏表现、梗死部位有大面积病灶、脑沟增宽特征、皮质萎缩现象等，采取头颅 MRI 检查可对临床特征予以有效诊断，有利于评估预后和早期诊疗，可极力推广和借鉴。关键词：关键词：缺血性脑卒中；血管性痴呆；头颅核磁共振；诊断意义 中图分类号：中图分类号：R743 在临床疾病中，血管性痴呆（VD）是一组认知功能方面的疾病或障碍，有脑组织受损所致，多由脑血管病（CVD）所致1。所有可引发 VD 的 CVD 病症中，最为关键的病因则为缺血性脑卒中（IC）病症2。由于老年人口的增多，加之环境以及生活饮食的转变，临床上 CI 患病人数不断增多，且患病群体呈年轻化趋势，这也在一定程度上增加了 VD 的发病率，且极大地影响到了此类患者生存过程中的状态和质量，甚至还会导致整个社会以及自身家庭面临严重的负担3-4。由于 IC后 VD 具有较为明确的病因，所以早期可采取有效的方式准确诊断，并且能对患者病情积极监测，以便采取有效措施及时治疗，从而对其生存状态和预后的疗效加以改善5-6。而在诊断 CVD 疾病时，头颅核磁共振（MRI）应用相对较多，即可达到较高的诊断效果7。因此本文从2021.01 内开始纳入就诊的 CI 病例，并于 2023.01 内终止，共有 30 例 CI 病例入组试验，并按发病后有无伴发 VD 分为 VD 组（10 例）和非 VD 组（20 例），探究了临床 IC 后 VD 应用头颅 MRI 诊断的意义，现阐述如下。1 资料与方法 1.1 资料 本次试验主题为疾病诊断，从 2021.01 内开始纳入就诊的 CI 病例，并于 2023.01 内终止，共有 30 例CI 病例入组试验，并按发病后有无伴发 VD 分为 VD 组（10 例）病例和非 VD 组（20 例）病例。入选：（1）均以 CI 为确诊结果；（2）年龄 18 岁以上；（3）发病前认知方面无任何疾病或障碍；（4）VD 者符合相关诊断依据，经蒙特利尔认知评估表（MoCA）得分值 26 分以下，缺血指数量表（GHIS）得分值 7 分及以上，简易智力状态检查量表（MMSE）得分值 24 分及以下8；（5）信息方面基本完整；（6）试验前遵循自愿意见，且可全程配合。排除：（1）心理方面疾病如焦虑症、抑郁症等；（2）精神方面存在异常或障碍；（3）伴有脑膜炎病症、颅内感染疾病、颅脑外伤疾病以及脑部肿瘤疾病；（4）帕金森病症；（5）阿尔茨海默病（AD）；（6）其他病症引起的 VD；（7）意识障碍；（8）智力异常；（9）信息缺项。伦理批准。两组经 SPSS 检验表 1 中一般信息，结果均为 P0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-表 1 一般信息分析 组别 n 年龄（，岁）男/女 VD 组 10 62.445.74 5/5 非 VD 组 20 62.235.87 11/9 x2/t 值 0.214 0.326 P 值 0.745 0.654 1.2 方法 所有 CI 病例均开展头颅 MRI 诊断，选用 GE Optima MR360 1.5T 磁共振仪，检查时以头顶扫描至颅底，呈仰卧姿势完成扫描。采取 T2WI、T1WI 等常规序列进行扫描，同时配合快速自旋回波（TSE）序列扫描。参数设置情况：T2FLAIR 序列：设置为 1.5mm 的间隔，5mm的层厚，240mm240mm 的视野（FOV）值，110130ms的 TE 值，75008000ms 的 TR 值；T1WI 序列：设置为1.5mm 的间隔，5mm 的层厚，240mm240mm 的视野（FOV）值，11522ms 的 TE 值，17001800ms 的 TR 值。1.3 观察指标 对比 VD 组病例与非 VD 组病例如下指标：梗死部位病灶状况：判定方式9：腔隙性梗死：病灶为1.5cm 直径，1 个脑叶受累；小梗死：病灶为 1.52.9cm 直径，1 个脑叶受累；中梗死：病灶为 3.05.0cm 直径，1 个脑叶受累；大梗死：病灶为5.0cm 直径，1 个脑叶受累。诊断指标：记录颞叶钩回间距（THS）水平、大脑左右径水平、左右侧海马体积（HV）水平等。表观弥散系数（ADC）水平：主要对不同感兴趣区域（ROI）如海马区域、半卵圆中心区域、侧脑室前后角区域、额叶前后部区域等左右侧ADC水平予以检测，每项测 3 次取均值。1.4 统计方式 本次涉及的全部统计工作均在 SPSS 22.0 中完成，统计方法：计数类如梗死部位病灶状况经 x2检验，并采取n（%）形式表现检验值；计量类如各项诊断指标、不同区域左右侧的 ADC 水平等经 t 检验，并采取()表现检验值，采取 P0.05 表达有统计意义的检验值。2 结果 2.1 对比梗死部位病灶状况 见表 2：经 MRI 诊断 VD 组病例梗死部位的大、中病灶所占比例均高于非 VD 组病例（P0.05）。2.2 对比诊断指标 见表 3：经 MRI 诊断 VD 组病例 THS 水平高于非 VD组病例，而大脑左右径水平、左右侧 HV 水平等均低于非 VD 组病例（P0.05）。表 2 比较梗死部位病灶状况n（%）组别 n 腔隙性梗死 小梗死 中梗死 大梗死 VD 组 10 6（60.00）7（70.00）6（60.00）5（50.00）非 VD 组 20 11（55.00）13（65.00）4（20.00）4（20.00）x2值 0.523 10.341 25.647 18.547 P 值 0.247 0.000 0.000 0.000 表 3 比较诊断指标（）组别 n 大脑左右径（mm）THS（mm）右侧 HV（cm3）左侧 HV（cm3）VD 组 10 131.525.55 29.523.31 2.240.21 2.230.21 非 VD 组 20 136.855.88 25.613.11 2.620.24 2.620.24 t 值 5.317 4.124 4.236 4.137 P 值 0.003 0.017 0.015 0.015 表 4 比较不同区域左右侧的 ADC 水平（）ROI 区域 时间 VD 组（n=10）非 VD 组（n=20）t 值 P 值 海马区 左侧 0.120.03 0.180.04 6.314 0.000 右侧 0.140.03 0.170.04 3.254 0.032 半卵圆中心 左侧 0.250.05 0.340.05 9.314 0.000 右侧 0.260.05 0.370.05 11.325 0.000 侧脑室前角 左侧 0.310.03 0.420.05 11.026 0.000 右侧 0.320.04 0.400.05 8.541 0.000 侧脑室后角 左侧 0.280.05 0.390.05 11.748 0.000 右侧 0.260.05 0.370.0.4 11.568 0.000 额叶前部 左侧 0.410.05 0.480.07 7.523 0.000 右侧 0.410.04 0.480.07 7.214 0.00 额叶后部 左侧 0.300.06 0.360.06 6.354 0.000 右侧 0.350.06 0.440.05 9.541 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-2.3 对比不同区域左右侧的 ADC 水平 见表 4：经 MRI 诊断 VD 组病例海马区域、半卵圆中心区域、侧脑室前后角区域、额叶前后部区域等左右侧的 ADC 水平均低于非 VD 组病例（P0.05）。3 讨论 在痴呆类型中，VD 的患病率仅次于 AD，其直接诱因为 CVD 病症，且表现为反应速率下降、控制情绪和语言交流等降低、既发生衰退等，特别是以 CI 所致 VD者病情更为严重10。因老年人自身血管平滑肌缺乏较强的调节运动功能，加之外周循环受到影响，且机体代谢能力下降，所以其发生 CVD 的概率更高，且一旦本病发作，则极易造成机体内血液循环异常，并以前你持续性脑组织局部氧供和血供不组织，从而不断加重脑损伤，影响认知功能，进而引起 VD 发病11。与其他痴呆病症相比，VD 致病因素较为明确，早期可通过科学的方式诊断后加以治疗，可极大的改善其生活状况和预后疗效。以往诊断 VD 时主要采取的方式为评估认知功能，即利用认知神经量表以及既往病史评测有无障碍及严重程度，但这些方法极易受到主观方面的干扰，且无法进行跟踪诊断和定量诊断，操作较为繁琐，难以对认知功能方面受到的损伤与 CVD 之间的时间关系加以明确，加之绝大部分患者发病时较为隐匿，所以患者的病情进展难以获得良好的监测12。而由于影像技术的不断更新和发展，近年来 CVD 诊断中此类技术也获得了广泛的应用，且极大地提高了疾病的诊断效率。目前在对 VD 进行诊断的过程中，首选 MRI 诊断，其优势为灵敏度较高且快速实时，可用于诊治各种脑组织方面的病变。有研究称，VD 发病后其脑组织存在程度不同的客观改变，主要表现为形态学方面，如白质疏松、脑皮质萎缩等，而 MRI 检查时呈现的特征主要为海马体积缩小、脑沟宽度增大、脑白质信号较高，腔隙性梗死等，所以次症方法可对 VD 病情予以诊断诊断13。本文中，经 MRI 诊断 VD 组病例梗死部位的大、中病灶所占比例均高于非 VD 组病例（P0.05）。这提示IC 后 VD 病例的梗死症状更为严重，且 VD 在大面积梗死中具有更高的发病风险。经 MRI 诊断 VD 组病例 THS水平高于非 VD 组病例，而大脑左右径水平、左右侧 HV水平等均低于非 VD 组病例（P0.05）。这提示 IC 后VD 病例与非 VD 相比存在更为严重的脑皮质萎缩现象。经 MRI 诊断 VD 组病例海马区域、半卵圆中心区域、侧脑室前后角区域、额叶前后部区域等左右侧的 ADC 水平均低于非 VD 组病例（P0.05）。这提示，IC 后 VD者的稀疏性脑白质改变更为显著。可见，临床 IC 后 VD病例采取头颅 MRI 检查有较为显著的临床价值。综上，临床 IC 后 VD 病例存在脑白质稀疏表现、梗死部位有大面积病灶、脑沟增宽特征、皮质萎缩现象等，采取头颅MRI检查可对临床特征予以有效诊断，有利于评估预后和早期诊疗，可极力推广和借鉴。参考文献 1 张 善 坤.急 性 缺 血 性脑 卒 中 后 血 管 性 痴 呆 的核 磁 共 振 的 临 床 诊 断 分析 J.影 像 研 究 与 医 学 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