免疫抑制患者继发结核病临床分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高慧（1981），女，汉族，山东禹城人，硕士研究生，副主任医师，研究方向为感染性疾病相关研究。-110-免疫抑制患者继发结核病临床分析 高 慧 林 锋 高 艺 海南医学院附属海南医院感染科，海南 海口 570311 摘要：摘要：目的 免疫抑制患者继发结核病临床分析。方法 选择医院中 2021 年 2 月至 2023 年 3 月期间的结核病患者80 例，按照免疫抑制分组，免疫抑制合并结核病患者 40 例作为观察组，非免疫抑制合并结核病患者 40 例为对照组，了解两组患者在临床治疗中的表现和结果。结果 观察组中咳嗽咯痰、气促、胸闷胸痛率不存在显著差异（P0.05），观察组的发热（39）、头痛率显著高于对照组（P0.05）。1.2 方法 整合两组患者的治疗数据，对比它们在临床症状、影像学检查结果、实验室检查结果以及预后表现等方面的差异，以了解两组患者在临床治疗中的表现和结果。1.3 统计学方法 SPSS26.0 分析计量资料、计数资料，各自使用均数标准差、率表示，之后分别实施 t 检验、X2 检验，P0.05），观察组的发热（39）、头痛率显著高于对照组（P39）气促 胸闷胸痛 头痛 观察组（n=40）37 22 12 6 10 对照组（n=40）36 10 16 5 2 X2 0.157 7.500 0.879 0.105 6.275 P 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-111-制治疗的广泛应用，免疫抑制患者中继发结核病的发生率逐渐升高，引起了医学界的高度关注2。免疫抑制治疗在器官移植、自身免疫性疾病和恶性肿瘤等疾病的治疗中扮演着关键的角色，但同时也导致了患者对结核分枝杆菌的易感性增加。这一趋势使得免疫抑制患者成为结核病管理中的特殊群体，其病程和治疗面临独特的挑战。3.2 免疫抑制状态下的结核病发病机制 免疫系统对结核分枝杆菌的抵抗能力在很大程度上取决于宿主的免疫反应。免疫抑制状态下，无论是由于疾病本身还是药物治疗引起的，宿主免疫系统的正常功能受到损害。这种损害涉及到细胞免疫和体液免疫两个主要方面。免疫抑制可导致 T 淋巴细胞、巨噬细胞和其他免疫细胞的活性降低，减弱宿主对结核分枝杆菌的细胞免疫反应。这使得结核分枝杆菌更容易在宿主内复制和扩散3。免疫抑制还可能影响体液免疫，包括降低抗体水平和破坏巨噬细胞的吞噬功能。这些因素共同作用，使得宿主对结核分枝杆菌的清除和抵抗能力下降。在免疫抑制治疗中使用的一些药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂等，与结核分枝杆菌易感性之间存在密切的关联。这些药物可能通过不同途径影响宿主的免疫系统，增加患者对结核病的风险。高剂量或长期使用糖皮质激素可导致免疫系统的全面抑制，抑制巨噬细胞和 T 淋巴细胞的活性，从而降低对结核分枝杆菌的抵抗力。种类繁多的免疫抑制剂可能通过不同机制削弱宿主的免疫反应，包括抑制 T 淋巴细胞的增殖和功能，减少细胞毒性4，以及影响免疫细胞的迁移和活性。生物制剂在治疗自身免疫性疾病和某些肿瘤方面取得了显著进展，但它们可能增加患者发展结核病的风险，特别是影响肿瘤坏死因子（TNF）的药物。免疫抑制状态下，宿主对结核分枝杆菌的炎症反应受到调控的影响，可能出现过度或不足的炎症反应5。炎症反应在结核病的发展中发挥着关键的作用，包括对抗病原体、引起组织损伤以及调控免疫细胞的活性。免疫抑制患者中，由于免疫系统的抑制，可能出现炎症反应的不足，使得结核分枝杆菌在宿主内更容易建立慢性感染。这种情况可能导致难以控制的结核病病程6。另一方面，某些情况下也可能出现过度激活的炎症反应，导致组织损伤和免疫病理学变化。这种情况下，免疫抑制患者的免疫系统虽然对结核分枝杆菌做出了反应，但未能有效清除病原体。深入理解免疫抑制状态下结核病的发病机制，有助于制定更精准的治疗策略和预防措施，为免疫抑制患者提供更有效的临床管理7。3.3 免疫抑制患者继发结核病的临床表现 在免疫抑制状态下，患者继发结核病的典型症状和体征可能呈现出一些特殊的特点。免疫抑制患者通常会表现出经典结核病症状，但由于其免疫系统受到抑制，这些症状可能较为轻微或不典型。咳嗽是结核病的常见症状，但在免疫抑制患者中，咳嗽可能表现为慢性、进行性，并且可能不伴有典型的结核性咳痰。免疫抑制患者继发结核病时，体温升高可能较为轻微，而盗汗可能是较为突出的症状之一8。免疫抑制状态下的患者可能经历体重下降，但这一症状可能不如非免疫抑制患者显著。这是结核病的普遍症状，但在免疫抑制患者中可能更为突出。在免疫抑制患者中，继发结核病的表现可能呈现出不典型的特点，这增加了诊断的困难。由于免疫系统的抑制，一些患者可能没有典型的结核性症状，而临床表现更加复杂和多样化。免疫抑制患者可能缺乏典型的结核性咳嗽、咳痰和胸痛等症状，而表现为不明原因的慢性乏力、关节痛或其他系统的非特异性症状9。一些患者可能主要表现为全身性症状，如发热、盗汗、体重下降，而呼吸系统症状相对较轻。在免疫抑制状态下，结核分枝杆菌可能侵犯非典型的器官和组织，如淋巴结、骨骼、肝脏等，增加了诊断的复杂性。免疫抑制患者胸部 X 射线和 CT 扫描的异常表现可能不典型，早期病变可能不易检测。但这些影像学检查仍然是诊断结核病的重要工具，尤其是结合临床表现进行综合分析。虽然免疫抑制患者的痰液可能较为清淡，但痰液检查和培养仍然是结核病诊断的关键步骤。特别是在存在典型症状的患者中，阳性的痰液检查对于确诊至关重要10。血清学检测如结核抗体、干扰素-释放试验（IGRA）等在免疫抑制患者中的敏感性和特异性相对较低，但仍可作为辅助诊断手段。对于不典型表现的免疫抑制患者，组织活检可能是确诊的关键手段。淋巴结、肺组织或其他受累组织的活检可以提供直接的病理学证据。3.4 诊断挑战与策略 在免疫抑制患者中，结核病的症状可能不典型，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-112-缺乏典型的结核性咳嗽和咳痰等症状，导致早期诊断的困难。免疫抑制患者的胸部 X 射线和 CT 扫描可能呈现不典型的影像学表现，早期病变可能不易被检测，增加了漏诊的风险。在免疫抑制状态下，一些传统的免疫学检测如结核抗体和干扰素-释放试验（IGRA）的敏感性和特异性可能下降，限制了它们在早期诊断中的应用11。针对免疫抑制患者，可能需要制定更为敏感和特异的诊断标准，考虑到其症状和影像学表现的不典型性。综合运用临床表现、影像学检查、病原学检测以及免疫学检测等多种手段，以提高诊断的准确性。特别是在早期病变不明显的情况下，多方位的综合诊断是关键。对于接受免疫抑制治疗的患者，定期进行结核病的随访和监测，包括体格检查、影像学检查和免疫学检测，有助于及早发现结核病的征兆。3.5 治疗策略与药物选择 对于免疫抑制患者中的结核病，早期的诊断和治疗至关重要。由于免疫抑制状态下结核病可能表现为不典型症状，一旦确诊，应尽早启动治疗。根据结核病的指南，通常采用联合抗结核治疗方案，包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等药物的组合。治疗时间通常为 6 个月至 1 年以上，具体根据患者的情况而定。针对免疫抑制患者，治疗过程中可能需要调整免疫抑制药物的剂量或种类，以平衡免疫系统对结核分枝杆菌的控制和对宿主的免疫调节。免疫抑制患者在接受结核病治疗的同时可能正在使用免疫抑制药物12。在这种情况下，需要密切监测药物之间的相互作用，以确保抗结核治疗的有效性，同时最小化对免疫系统的抑制。有时可能需要调整免疫抑制治疗方案，包括暂时停药、减少剂量或更换药物。这需要在结核病专业医生和免疫学专家的协同管理下进行，以确保在保持免疫系统功能的同时有效控制结核病。在可能选择的情况下，可以优先选择对结核病影响较小的免疫抑制药物。例如，一些生物制剂相对于传统的免疫抑制剂，对结核病的风险可能较低，但在具体选择时需要考虑疾病特点和患者个体化情况。对于免疫抑制患者中的结核病患者，定期随访是必要的13。通过定期的体格检查、影像学检查和实验室检查，及时监测病情的变化。治疗效果的监测不仅仅依赖于实验室指标，还需要对患者的临床症状和影像学表现进行综合评估。这有助于及时发现治疗效果不佳或疾病复发的情况。在治疗过程中，可能需要进行药物敏感性测试，以评估患者对抗结核药物的敏感性，为需要调整治疗方案提供依据。免疫抑制患者中的结核病治疗需要更加个体化。根据患者的免疫状态、药物耐受性和其他相关因素，调整治疗方案，以最大程度地提高治疗效果，减少不良反应。对于免疫抑制患者中的结核病，治疗策略需要综合考虑抗结核治疗、免疫抑制治疗和定期监测的方面，以实现对结核病的有效管理和患者免疫系统的平衡。4 结语 综上所述，通过对于免疫抑制患者继发结核病进行详细的临床分析研究，能够深刻了解在免疫抑制状态下合并结核病的临床诊断和全面治疗，这对临床具有重要的意义。参考文献 1 高 健,周 虹 九.影 响 恶 性 肿 瘤 患 者 继 发 结 核 病 的 多 因 素 回 归 分 析 J.中 国 肿 瘤 临 床 与 康复,2021,28(04):443-445.2 沈 飞,杜 新 爱,崔 帷,刘 建 民.恶 性 肿 瘤 患 者 继 发 结 核 病 影 响 因 素 分 析 J.肿 瘤 基 础 与 临床,2021,34(01):48-50.3李喆,陶磊,许书添,等.慢性肾脏病继发结核病患者的临床特征及预后J.肾脏病与透析肾移植杂志,2020,29(05):426-432.4廉娟雯,许家玲,华涛,丁洁,樊宇.恶性肿瘤继发结核病患者的临床特征及相关因素分析J.中国防痨杂志,2019,41(03):254-259.5刘秋月.重症继发性肺结核患者相关特异性蛋白标志物的筛选和临床研究J.北京市结核病胸部肿瘤研究所,2017(4).中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-113-6 罗 锋,汪 姝 君.结 核 病 继 发 性 小 肠 淋 巴 管 扩 张 症 1 例 并 文 献 复 习 J.现 代 消 化 及 介 入 诊疗,2017,22(01):163-164.7梁强.中药抗痨方对继发性结核病患者血清 IFN-水平的影响J.环球中医药,2016,9(11):1350-1352.8黎津伶.免疫抑制患者继发结核病的临床分析J.中外医学研究,2012,10(29):53-54.9谭毅刚,李嫣红,温文沛,傅红梅,李春燕,梁国添.免疫抑制患者继发结核病 71 例临床分析J.实用医学杂志,2010,26(15):2779-2781.10王利军.结核病继发功能性闭经 8 例临床分析J.中国实用医药,2007(35):100-101.11王敬萍,李宝兰,邓立宏,胡瑛,吕嘉林.使用免疫抑制剂患者继发结核病的临床分析J.北京医学,2001(06):353-355.12谈介凡,付书南,童华波,王永伦,林光,顾艳.骨髓检查在鉴别结核病继发贫血原因中的价值J.遵义医学院学报,2001(05):455-456.13王昆润.假结核病的继发性免疫缺陷J.国外医学(免疫学分册),1992(05):278-279.基金项目：海南省卫生健康行业科研项目亲环素 d 抑制药物通过抑制巨噬细胞的坏死治疗结核病的机制研究及临床意义（项目编号 21A200141）；海南省重点研发计划任务书基于深度学习的海南省肺结核诊断、预测模型构建（项目编号 ZDYF2021SHFZ079）；海南省临床医学中心建设项目（No.琼卫医函2021276 号）。