全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：谭庆豪（1988），男，汉族，广东阳江人，本科学历，职称为主治医师，研究方向为创伤骨科中西医临床研究。-43-全螺纹无头加压空心螺钉修复胫骨远端三平面骨折的临床效果 谭庆豪 阳江市中医医院骨伤科，广东 阳江 529500 摘要：摘要：目的 确定研究对象为胫骨远端三平面骨折患者，探究全螺纹无头加压空心螺钉修复效果。方法 研究对象：患者 96 例（胫骨远端三平面骨折）；纳入时间：2021.04-2023.04；分组：随机法，LW 组-全螺纹无头加压空心螺钉修复-48 例，JP 组-解剖板固定术-48 例。比较不同方式治疗效果。结果 一般指标，切口长度、手术时间、术中出血量、术后出血量、愈合时间、术后下地时间，JP 组LW 组（t=10.681/7.903/5.390/10.146/5.705/4.783，P0.05）。关节功能改善率，LW 组JP 组（=4.800，P=0.0280.05）。并发症发生率，LW 组JP 组（=4.800，P=0.0280.05）。结论 胫骨远端三平面骨折患者治疗中，全螺纹无头加压空心螺钉修复效果更理想，预后效果提升，关节功能改善率更高，并发症发生率更低，可行。关键词：关键词：胫骨远端三平面骨折；全螺纹无头加压空心螺钉；关节功能 中图分类号：中图分类号：R714 胫骨远端三平面骨折临床常见，青年少年为主要患者群体，简单来说就是骨折发生在胫骨远端水平面、冠状面与矢状面1。骨折端不稳定，踝关节会受到影响，如果没能得到及时有效治疗，并发症较多，如愈合畸形、皮瓣坏死、踝关节创伤性关节炎等，甚至可能导致下肢出现功能障碍2。对于该疾病，以往治疗大多采用切开复位解剖板（锁定或普通）内固定方式，但会对患者造成较大创伤，破坏骨折端血运情况，具有较高皮瓣坏死、骨骺损伤等风险。基于此，为进一步保证患者安全、提高治疗效果，考虑选择全螺纹无头加压空心螺钉治疗3。该方式对患者创伤较小，患者骨折端剥离少、对骨骺影响小，置入精准度较高，操作简单，在提高治疗效果方面有理想效果。对此，本文选择胫骨远端三平面骨折患者为研究对象进行探究。内容下述。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 96 例胫骨远端三平面骨折患者为研究对象，收治时间 2021.04-2023.04.经随机法分组，包括 LW组及 JP 组，两组均 48 例。性别（男/女）：LW 组 vsJP 组=（26/22）vs（25/23），2x=0.042，P=0.8380.05；年龄：LW 组 vsJP 组=（8-15）岁 vs（8-16）岁，平均年龄：LW 组 vsJP 组=（11.843.01）岁 vs（11.872.96）岁，t=0.049，P=0.9610.05；受伤原因（交通创伤/高处跌落/压伤/其他）：LW 组 vsJP 组=（20/16/8/4）vs（24/12/8/4），x2=0.671/0.807/0.000/0.000，P0.05。上述各基础信息比较无差异（P0.05），可比。纳入标准：年龄：8-18 岁；与胫骨远端三平面骨折诊断标准比较，相符；手术治疗耐受性良好；自愿参加，已了解研究相关内容。排除标准：骨折为病理性；骨折为开放性；凝血功能异常；合并严重感染；免疫系统缺陷；存在脏器功能不全情况，包括心、肺、肾等；无法参与全程研究。1.2 方法 入院后，2 组患者均先接受对症治疗，体征稳定后进行手术治疗。JP 组使用解剖板、螺钉固定法。麻醉选择蛛网膜下腔阻滞方式。使患者骨折端充分暴露，对其踝关节囊腔进行探查，进行基本清理工作，包括腔内淤血、可能存在的软骨碎片等。复位满意后，借助 C 臂 X 线机，使用解剖板螺钉对骨折部位进行固定，正确放置引流管，缝合。LW 组治疗使用螺纹无头加压空心螺钉。患者接受连续硬膜外麻醉，保持仰卧位，对手术视野进行消毒。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-做一弧形切口，其中心为骨折端，走行沿胫骨脊，向外侧经胫前肌前缘。应保证切口长度到达踝关节腔，沿骨膜剥离，向外侧牵引胫前肌，以此保证骨折端、踝关节腔充分暴露。若患者合并有腓骨骨折情况，需额外做一切口，位置在小腿远端，使腓骨骨折处暴露。医护人员需将患者骨折端卡压的软组织、凝血块等进行彻底清除，观察踝关节腔情况，若发现破碎软骨片需去除，而后进行冲洗干预。合并腓骨骨折患者，需先对腓骨骨折处进行复位，固定需使用腓骨远端解剖板，而后再进行胫骨远端三平面骨折复位。解剖复位工作需在 C 型臂 X 线机监视下进行，置入克氏针 2-4枚对骨折位固定，经透视确认克氏针、骨折位置良好，沿克氏针用空心钻建立螺钉通道，对所需螺钉长度进行精确测量，可使用测深尺。以克氏针为标准，将 2-4枚全螺纹无头空心加压螺钉置入，需保证螺钉尾部恰好完全拧入骨皮质。将具有引导作用的克氏针去除，被动活动踝关节至正常范围，确认不存在移位、内固定松动情况，清洗切口并进行缝合。术后需结合患者实际情况遵医嘱使用抗生素 1d，辅助消肿、冰敷，夜间可用石膏固定，可适当抬高患者患肢，促进其脚趾、膝关节功能恢复。1.3 观察指标 比较 2 组患者一般指标、关节功能改善情况、并发症发生率。如表 1。1.4 统计学分析 研究所有数据使用 SPSS 24.0 软件统计分析，计量资料、计数资料(xs)、n（%）分别表示，组间对比行 t、2x检验，P0.05，则表示差异有意义。2 结果 2.1 一般指标 切口长度、手术时间、术中出血量、术后出血量、愈 合 时 间、术 后 下 地 时 间，JP组 LW组（t=10.681/7.903/5.390/10.146/5.705/4.783，P0.05）。如表 2。2.2 关节功能改善率 LW 组JP 组（2x=4.800，P=0.0280.05）。如表 3。表 1 观察指标 观察指标 具体内容及判定标准 一般指标 切口长度；手术时间；术中出血量；术后出血量；愈合时间；术后下地时间；关节功能改善率 评价量表：踝关节功能评分（AOFAS）系统；等级划分：优：关节功能评分90 分，可自如行走；良：75 分关节功能评分90 分，能做到正常活动；可：50关节功能评分75 分；差：关节功能评分50 分。关节功能改善率=优+良。并发症发生率 复位不良；骨折愈合不良；感染；踝关节发育畸形。表 2 一般指标(s)组别 例数 切口长度（cm）手术时间（min）术中出血量（ml）LW 组 48 6.611.02 87.9314.32 57.0621.23 JP 组 48 9.841.83 115.2919.24 80.3721.14 t-10.681 7.903 5.390 P-0.001 0.001 0.001 组别 例数 术后出血量（ml）愈合时间（周）术后下地时间（周）LW 组 48 45.8114.09 12.582.34 11.632.31 JP 组 48 75.4414.52 15.432.55 13.451.27 t-10.146 5.705 4.783 P-0.001 0.001 0.001 表 3 关节功能改善率n（%）组别 例数 优 良 可 差 改善率 LW 组 48 18（37.50）26（54.17）3（6.25）1（2.08）44（91.67）JP 组 48 15（31.25）21（43.75）9（18.75）3（6.25）36（75.00）t-4.800 P-0.028 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-45-表 4 并发症发生率n（%）组别 例数 复位不良 骨折愈合不良 感染 踝关节发育畸形 发生率 LW 组 48 0（0.00）2（4.17）1（2.08）0（0.00）3（6.25）JP 组 48 2（4.17）2（4.17）4（8.33）2（4.17）10（20.83）X2-4.360 P-0.037 2.3 并发症发生率 LW 组JP 组（2x=4.800，P=0.0280.05）。如表 4。3 讨论 胫骨远端三平面骨折是骨骺发育成熟过程中的一种过渡性损伤，临床较为常见。该疾病通常发生在胫骨远端干骺端，经骺板延伸向远端及骨骺4。这种情况需要与普通成人的胫骨远端骨折进行区分。固定过程中，针对固定物可能会对骨骺造成的损伤，普通常人的胫骨远端骨折是不需要考虑的，所以能够选择的固定物种类比较多，常见外固定架、接骨板、螺钉、空心螺钉等。但是胫骨远端三平面骨折情况，由于骨骺并未完全成熟，治疗不仅需要保证固定的稳固性，同时也需要尽量减小固定物对骨骺的损伤，以及可能阻滞骨骺生长的情况5。如果使用接骨板螺钉内固定方式，尽管内固定效果是理想的，但是极大程度上增加了阻滞骨骺生长的风险。近年来，接骨板、螺钉固定方式在国内外较常使用，有高固定强度。然而，该方式创伤较大，患者骨折端血运情况受到明显破坏，且术后愈合情况不十分理想。旋转扭力通常是导致胫骨远端三平面骨折的常见原因，受伤后，患者骨折端肿胀且存在剧烈疼痛情况，日常活动受阻6。手术过程中，医护人员同时应检查是否有关节软骨损伤情况存在。对于该疾病，临床常用治疗方式包括非手术疗法（牵引复位石膏固定）和手术疗法。但不论选择哪种方式，其根本目的都是解剖复位骨折，促进肢体功能恢复，保证治疗安全。具体何时进行手术，需要了解患者受伤原因、受伤程度，并完善相关术前检查，符合标准后可安排手术。若是存在特殊原因无法及时手术，需要先使用石膏进行固定干预。解剖板内固定优势：具有较强稳定性，其主要作用是固定。固定效果较好，对于骨折愈合具有良好促进作用。一定程度上避免出现骨折再移位情况。利于患者尽早锻炼，肢体功能恢复情况更好。全螺纹无头加压空心螺钉治疗优势7：螺钉选择钛合金材料，生物学兼容性良好，软组织激惹小，软组织对骨骼的覆盖不会受到影响，基本不存在异物感。螺纹加压方式使骨间隙进一步缩小，全程加压，螺距渐变，骨折点固定更稳固。可对骨折点进行直接固定，避免反复进钉。手术后，患者患肢的抗弯曲能力在负重情况下是充足的，短时间内行走可以支持。置入前有克氏针引导，更加精准，便于操作。从长期研究情况来看，影响骨折愈合的因素并不唯一，骨折端供血情况也可能受到术后软组织坏死的影响。分析原因：没能准确判断软组织损伤程度，皮肤创口因张力过高愈合情况不理想，导致骨外露情况出现；手术过程中保护措施不到位，因牵拉过度等导致大隐静脉受到损伤；治疗过程中因止血带使用时间过长，导致组织回流受到影响，长期缺血加重术后患肢肿胀。基于此，手术时间也应该作为参考标准之一。对于手术治疗效果的评价，应该减少切开创口、缩短手术时间、降低术后出血量等，从而提升预后。本次研究结果显示：一般指标，切口长度、手术时间、术中出血量、术后出血量、愈合时间、术后下地时间，JP组LW组（t=10.681/7.903/5.390/10.146/5.705/4.783，P0.05）。关节功能改善率，LW 组JP 组（2x=4.800，P=0.0280.05）。并发症发生率，LW 组JP 组（2x=4.800，P=0.0280.05）。表示全螺纹无头加压空心螺钉治疗更具优势，具有切口小、手术时间短、出血量少等优势，对于促进患者术后愈合、尽早下地活动等具有积极作用8。为保证手术顺利进行且获得理想效果，应注意下述事项：手术时要保证踝关节腔充分暴露，仔细清除碎骨片、软骨片、积血等，降低创伤性关节炎、关节僵硬等风险。若患者同时存在腓骨骨折情况，需要优先处理，妥善固定后再进行胫骨远端骨折的固定与治疗。胫骨远端三个平面均存在骨折情况，情况较为复杂，必要情况下需置钉于骨骺内一次保证稳固固定，同时需尽量保证螺钉方向平行于骺板、垂直于骨折线经过平面。无法做到垂直的情况下，应尽量保证角度最大。此类螺钉在外侧型、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-46-内侧型骨折中均可使用。具体要选择多少螺钉、怎样固定，需要结合实际情况考虑；特别是对合并腓骨骨折的患者来说，螺钉使用数量较多，以此保证固定更加稳固。4 总结 综上，在胫骨远端骨折三平面骨折中，使用全螺纹无头加压空心螺钉进行修复，预后提升明显，关节功能恢复率更高，并发症发生率更低，具有较高临床价值，可推广。参考文献 1马智林,乔国勇,冯文方,等.螺纹无头加压空心螺钉与解剖板治疗少年胫骨远端三平面骨折的效果比较J.中国医药导报,2021,18(21):84-87.2王广伟,霍力为,许宜栋,等.手法复位夹板联合石膏外固定治疗青少年胫骨远端三平面骨折的效果J.中国当代医药,2021,28(23):99-102.3程佳亮.微创经皮钢板联合锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效及预后观察J.当代医药论丛,2023,21(4):78-81.4李岩松.切开复位内固定 MIPPO 技术结合 LCP 钢板内固定治疗胫骨远端闭合性骨折的临床研究J.系统医学,2023,8(13):74-77.5徐以春,刘海霞.高压氧联合胫骨远端后外侧入路术治疗 Pilon 骨折的疗效及术后并发症分析J.中华航海医学与高气压医学杂志,2023,30(4):495-498.6马智林,冯文方,陈欣志,等.锁定加压钛合金板治疗青少年胫骨远端三平面骨折效果观察J.河北医药,2021,43(24):3759-3761.7贺国宇,郝海虎,柳青青,等.内外侧锁定钢板治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较J.中国病案,2023,24(4):105-109.8李明磊,周维政,李连永.切开复位金属螺钉固定与可吸收螺钉固定治疗青少年胫骨远端骨骺骨折的治疗结果比较J.中华创伤骨科杂志,2023,25(2):116-123.