浅谈胫骨远端骨折中经皮锁定加压钢板治疗临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：于建龙（1978），男，汉族，河北石家庄人，本科，平山县中医院，中级职称，骨科。-82-浅谈胫骨远端骨折中经皮锁定加压钢板治疗临床疗效 于建龙 石家庄市平山县中医院，河北 石家庄 050400 摘要：摘要：目的 评估经皮锁定加压钢板对胫骨远端骨折的效果。方法 研究时间为期 2 年，开始于 2021 年 2 月，结束于 2023 年 2 月，参与本次研究的为在本院接受治疗的 60 例胫骨远端骨折患者，为了研究的公平性，这些患者随机被分为对照组（30 例）和实验组（30 例）。分别接受传统切开复位内固定术和经皮锁定加压钢板治疗，观察两组疗效。结果 相比于常规切开复位内固定术，经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折在提高治疗效果、缩短手术时间、促进术后愈合、减少术中出血、维护踝关节功能方面具有明显的效果，且两组以上指标具有明显差距（P0.05)，可以比较，详情见表 1。纳入标准：（1）患者必须经过临床和影像学检查确认为胫骨远端骨折且需要进行手术；（2）患者无重大心血管、肝肾功能损害或其他影响手术的禁忌症；（3）患者不存在严重的智力障碍或认知功能障碍；（4）患者无明显的过敏史，尤其是与手术所需药物或材料相关的过敏反应。排除标准：（1）已经存在明显的感染迹象，需要进行抗生素治疗的患者；（2）患有自发出血或出血性 表 1 两组的一般资料 组别 n 男/女（例）年龄（岁）骨折原因 骨折类型 交通事故（例）高空坠落（例）重物砸伤（例）其他（例）开放骨折（例）闭合骨折（例）对照组 30 17/13 39.836.12 10 8 7 5 16 14 实验组 30 16/14 39.596.18 9 10 8 3 15 15 2/t 值 0.067 0.151 0.077 0.318 0.089 0.577 0.267 0.000 P 0.795 0.880 0.781 0.573 0.766 0.448 0.606 1.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-疾病的患者；（3）无法提供书面知情同意书或不愿意参与研究的患者；（4）妊娠或哺乳期的女性。1.2 方法 对照组采取常规切开复位内固定术：对患者行全身麻醉，在胫骨远端骨折处进行纵向切口，同时最大限度地减少软组织损伤，小心地剥离皮肤和亚皮肤组织，注意保护血管和神经，将骨折复位。选择合适的固定装置，如金属板和螺钉，金属板将骨折部位稳固固定，螺钉穿过金属板将骨折两端连接在一起。结束后用可吸收缝合线进行切口闭合。实验组采取经皮锁定加压钢板治疗：在手术开始前，对患者进行全面评估，确认手术的必要性。患者接受全身麻醉，在 X 射线引导下，确定骨折的确切位置，并在皮肤上进行标记。通过小切口进入软组织，直至达到骨折部位。进行骨折复位，确保骨片的正确对齐。使用电钻和导针对骨折两端进行钻孔，随后插入锁定螺钉临时固定，保持骨折的稳定性。在骨折部位安装加压钢板，通过克氏针将其牢固固定。如果骨折涉及关节表面，还需进行关节评估，确保关节的稳定性。复位完成后，用可吸收缝合线进行切口闭合。两组患者术后均接受常规的抗感染、消肿治疗。手术结束后 48h 取出引流管，并根据患者的恢复情况逐步引导其进行功能恢复训练。手术结束 12h 后给予拆线。手术结束 2 周后指导患者无负重行走，如果患者依然无法独立行走，可在旁辅助。术后 6 周，观察患者的恢复情况，可适当指导其部分负重行走。1.3 观察指标（1）观察两组的治疗效果。显效：经 X 射线或其他影像学检查显示骨折愈合迅速，没有出现骨折移位情况，疼痛明显减轻，关节功能恢复良好；有效：骨折部位愈合较好，可能存在轻微的位移或脱位，但不影响患者的关节功能。疼痛有所减轻，能够进行一定程度的日常活动和运动；无效：骨折部位未愈合或存在明显的脱位，严重影响患者的关节功能，疼痛没有明显改善，日常活动受到严重桎梏。（2）观察两组的手术指标。包括手术时间、术中出血量、术后愈合时间。（3）观察两组术前和术后的裸关节功能。通过AOFAS 量表判定，包括疼痛、功能、最大行走距离、步态异常几个维度，最高分值分别为 40 分、10 分、10分、8 分。分数越高，说明裸关节功能越好。（4）观察两组并发症发生情况。包括切口感染、皮肤坏死、骨折愈合不良 1.4 统计学处理 计数资料以“%”表示，2检验，计量资料xs 表示，t 检验，采用 SPSS 25.0 软件对本文处理，P0.05 表示差异具有统计学意义4。2 结果 2.1 两组的治疗效果 见表 2。2.2 两组的手术指标 见表 3。表 2 对比两组的治疗效果n(%)组别 例数 显效 有效 无效 有效率 对照组 30 15（50.00）7（23.33）8（26.67）22（73.33）实验组 30 19（63.33）10（33.33）1（3.33）29（96.67）2值 6.405 P 值 0.011 表 3 对比两组的手术指标（s）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后愈合时间（d）对照组 30 92.818.12 287.3420.61 149.386.82 实验组 30 65.388.35 82.6118.87 121.655.28 t 值 12.899 40.129 17.610 P 值 0.000 0.000 0.000 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-84-表 4 对比两组术前、术后的裸关节功能（s，分）组别 例数 疼痛 功能 最大行走距离 步态异常 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 30 22.316.51 34.565.87 5.110.38 7.261.67 2.450.81 3.670.18 4.790.675 6.310.25 实验组 30 22.566.28 37.545.41 5.120.51 8.791.63 2.380.68 4.830.61 4.810.59 7.510.53 t 0.151 2.045 0.086 3.591 0.363 9.990 0.122 11.216 P 0.880 0.045 0.932 0.001 0.718 0.000 0.903 0.000 表 5 对比两组并发症发生情况n(%)组别 例数 切口感染 皮肤坏死 骨折愈合不良 发生率 对照组 30 1（3.33）3（10.00）4（13.33）8（26.67）实验组 30 0（0.00）1（3.33）0（0.00）1（3.33）2值 6.405 P 值 0.011 2.3 两组术前、术后的裸关节功能 见表 4。2.4 两组并发症发生情况 见表 5。3 结论 胫骨远端骨折在临床比较常见，主要发生在胫骨的下端，通常位于胫骨与踝骨之间的部位。胫骨是小腿中的长骨，由胫骨远端和胫骨近端组成。胫骨远端是位于小腿底部的部分，负责支撑体重和维持行走平衡。因此，一旦发生骨折，会严重桎梏患者的日常生活。该骨折类型在胫骨骨折中的占比约为 32%，这种骨折大多由外力作用引起，例如跌倒、交通事故或运动损伤等，可表现为不同程度的骨折位移，从部分骨皮质破裂到完全骨折都有可能。患者通常会出现急性疼痛、肿胀、淤血，需要进行紧急治疗。鉴别胫骨远端骨折的类型非常重要，常见的胫骨远端骨折类型包括胫骨平台骨折、踝关节骨折和胫腓骨折等，这些骨折可能影响关节的稳定性，增加了治疗的复杂性。又因为骨折紧邻踝关节，软组织薄弱，因此很容易引发软组织挫伤。此外，骨折还会严重破坏关节功能，会加大内固定的难度，往往预后不理想5。传统的治疗方法如切开复位内固定术，通过手术将骨折部位复位，并使用钢板、螺钉来稳定骨折。但是传统手术通常伴随着较大的手术创伤，需要进行较大范围的组织切开，以便直接接触骨折部位。这就会导致创伤面积增大，增加了患者术后疼痛和感染的风险。而且术后创面愈合时间较长，需要更长的住院时间。其次，传统手术在某些情况下可能导致骨折部位的供血不足。由于手术过程中会对骨折部位直接处理，会减缓恢复的速度，患者康复时间也会相应延长，如果恢复情况较差，甚至需要进行二次手术。此外，传统手术的并发症风险相对较高，术后感染、创面坏死、螺钉松动、神经或血管损伤等并发症都可能发生，不但增加医疗成本，还会影响患者的康复进程6。经皮锁定加压钢板治疗是一种相对新兴的外科治疗方法，特点是切口小，通过精确定位，能够直接进入骨折部位而无需大范围的组织剥开。加压钢板是一种特殊设计的内固定器械，可以通过对骨折部位施加压力，促进骨折愈合。此外，加压钢板通常具有多个孔和锁定机制，使其能够更好地适应不同形状和类型的骨折。另外，将锁定加压钢板沿骨折部位植入皮下，然后使用螺钉或克氏针将骨折部位固定在正确的位置还可以增强钢板的稳定性，减少骨折部位的移动，从而加速愈合。与传统的治疗方法相比，其治疗的优势不仅在于手术创伤的减少，还在于对患者的术后康复和功能恢复的积极影响。因为创口小，患者通常能够更快地开始进行康复训练和日常活动。这有助于提高患者的满意度。除此以外，经皮锁定加压钢板治疗还可以减少手术相关的并发症，患者在术后通常能够恢复良好7。本研究表明，相比于常规切开复位内固定术，经皮锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折在提高治疗效果、缩短手术时间、促进术后愈合、减少术中出血、维护踝关节功能方面具有明显的效果，两组以上指标具有明显差距（P0.05）。与王毅,李世鹏8研究结果相似，可见经皮锁定加压钢板治疗相比于传统切开复位内固定术效果更佳。本研究结果有助于为临床治疗胫骨远端骨折提供更多的选择。同时有望为未来的研究和治疗方法的发展提供相应的数据参考。但本研究也存在一定的不足之处。首先，研究的样本容量相对较小，x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-85-可能会限制统计结果的客观性。扩大研究样本容量将会更好地反映不同患者群体的多样性，使研究结果更具说服力。此外，研究的时间跨度有限，胫骨远端骨折患者的康复和骨折愈合通常需要一定时间，因此长期随访和评估是必要的。最后，研究未对患者的个体差异进行深入分析，如基础健康状况。将个体特征纳入研究分析更有利于定制个性化治疗方案。综上，在胫骨远端骨折患者中，经皮锁定加压钢板治疗方法呈现出显著的疗效，不仅可以缩短手术过程，术中出血量更少，踝关节功能的改善还为患者带来了更高的舒适感，且具有较高的安全性。因此，该治疗方法值得推广。参考文献 1严建武,龚竟成.肩外侧小切口闭合复位联合微创锁定加压钢板内固定治疗骨质疏松性肱骨近端骨折的效果分析J.现代实用医学,2022(006):034.2黄云.肱骨近端锁定加压钢板和解剖钢板治疗老年肱骨外科颈骨折的临床疗效分析J.重庆医学,2021.3冯涛,李凤英.微创经皮钢板固定技术结合前置锁定加压钢板内固定治疗肱骨中段粉碎性骨折的观察J.中国伤残医学,2021,29(13):4.4陈国华,张辉.锁定加压钢板内固定对肱骨近端骨折合并肩关节脱位患者术后疼痛程度及关节功能恢复的影响J.2021.5傅叶辉.探讨加压钢板切开复位内固定治疗肱骨骨折的临床疗效J.中国伤残医学,2023.6 刘 百 伟,王 雨 辰.新 型 加 压 钩 板 治 疗 肱 骨 大 结 节 Mutch 劈 裂 型 骨 折 的 前 瞻 性 研 究 J.重 庆 医学,2021,50(16):2748-2752.7张博哲.四肢骨折行锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗的效果对照观察J.中国科技期刊数据库医药,2022(1):3.8王毅,李世鹏.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效探究J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(2):4.