糖尿病肾病早期诊断中生化检验指标的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：宋永乐（1989），女，汉族，河北邢台人，本科，威县中医院，主管检验师，研究方向为检验。-56-糖尿病肾病早期诊断中生化检验指标的效果分析 宋永乐 河北省邢台市威县中医院检验科，河北 邢台 054700 摘要：摘要：目的 探讨生化实验参数对早期糖尿病肾病检测的辅助意义，期望为其初步确诊提供更为有效的参考手段。方法 在 2022 年 1 月至 2023 年 6 月期间，筛选我院治疗的 70 位早期糖尿病肾病病患作为研究对象，同时挑选同期我院 70 位健康体检个体作为对比组，进行历史数据对比。对比分析两组之间各生化参数的差异，并进一步探讨这些参数之间的相关性。结果 研究组患者的血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胱抑素 C(CysC)和 C 反应蛋白(CRP)均数值明显超出对比组（均 P0.05）。研究组中，血清 Cr、BUN、HbA1c、CysC 以及 CRP 的阳性检出率也显著超过对比组（均 P0.05)，两组之间具备比较性。入选标准：1.研究组病人均符合中国老年糖尿病治疗指南(2021 版)中初期糖尿病肾疾病的诊断标准，并表现出相关症状；2.入组前并未进行相关治疗；3.均为成人；4.均具备良好沟通能力。排除条件：1.有其他种类肾疾病；2.患有肝、肺、心等器官功能衰竭；3.患有严重感染、传染病或癌症；4.精神状态异常；5.同时参与其他研究。1.2 方法 每一研究参与者均经历了生化参数的检测，这些参数明确地包括肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、糖化血红蛋白(HbA1c)、胱抑素 C(CysC)及 C 反应蛋白(CRP)。在研究组患者入院次日清晨未进食前取其肘部静脉血液，而对比组的研究者则在空 stomach 下取肘部静脉血液5mL，并将其离心后的血清保存于-80C 的冷冻中。离心过程的参数设定为：半径 8cm，速度为 3,500 r/min，持续时间 10 分钟。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-表 1 两组研究目标各项生化标志物水平比对 组数 例数 Cr(mol/L)BUN(mmol/L)HbA1c(%)CysC(mg/L)CRP(mg/L)研究组 70 126.7922.53 63.415.40 7.760.53 1.910.34 6.281.09 对比组 70 77.2511.51 5.871.09 5.320.48 0.780.24 1.580.37 t 16.3828 87.3883 28.5497 22.7171 34.1617 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 2 两组研究目标各项生化标志物阳性情况比较（%）组数 例数 Cr BUN HbA1c CysC CRP 研究组 70 45（64.29）50（71.23）48（68.57）49（70.00）47（67.14）对比组 70 0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）0（0.00）2 76.5182 99.7151 89.8997 94.714 85.2661 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 用酶联法来检测 Cr 含量，通过谷氨酸脱氢酶法来确定 BUN 含量，用颗粒增强的免疫比浊法来测定 CysC含量，相关的试剂盒由德国的德赛诊断系统公司供应；而采用高效液相色谱法来评估 HbA1c 含量，试剂盒来自深圳普门技术有限公司；使用散射比浊法来测定 CRP的含量，试剂盒亦购于深圳普门技术公司，所有步骤都按照试剂盒的操作手册进行。1.3 观察指标（1）对比两组研究样本的各种生化指数程度。（2）对比两组研究样本生化指数的阳性发现率。阳性判定准则如下：Cr80 mol/L;BUN45 mmol/L;HbA1c6.5%;CysC1.06 mg/L;CRP3.09 mg/L。1.4 统计学方法 借助 SPSS 22.0 统计学工具分析数据。度量数据用(x)呈现，两组之间的比对利用独立样本 t 测试;纪录数据用 样(%)描述，组与组之间对比选择 2检测。关联性通过 Pearson 系数来探讨。当 P 0.05 时，说明结果在统计上具有显著性。2 结果 2.1 两组研究目标各项生化标志物水平比对 研究组的研究 目标中 Cr、BUN、HbA1c、CysC 和 CRP 的水平普遍高出对比组，其间的差距在统计学上显著(均 P 0.05)，详见表 1。2.2 两组研究目标各项生化标志物阳性情况比较 研究组的研究目标中 Cr、BUN、HbA1c、CysC 和 CRP 的阳性情况都超出对比组，这种差异在统计学上是有意义的(均 P 0.05)，详见表 2。3 讨论 糖尿病肾病(Diabetic nephropathy，DN)表现为糖尿病所引发的微血管损伤，导致肾小球的硬化现象。此病是糖尿病伴随发生的最普遍并发症，也是触发终末期肾功能损害和糖尿病病患死亡的关键因素之一。随社会进步及人类寿命的提高，加上生活习惯的转变，糖尿病的患病率年年攀升，其导致的肾病病例也逐渐增加。中国 20 岁或更年长的成人中，糖尿病的发病率约为 9.7%，而在这其中，大约 30%70%的患者可能遭遇糖尿病肾病的问题。在欧美之类的发达地区，糖尿病肾病成为导致终末期肾功能损伤的主导因素，其患病率在终末期肾功能损害中占比 25%42%3。而在我国，仅在慢性肾小球炎之后，糖尿病肾病的患病率达到终末期肾功能损伤的 13.5%4。因此，针对糖尿病肾病的早期发现和个性化的治疗手段尤显关键。糖尿病相关肾损害是一种渐进性的病变。在临床上，当满足尿中白蛋白超过200ug/min 的标准，并伴有糖尿病引发的视网膜血管改变，同时排除了其他肾病和尿路问题，便可确定为糖尿病肾病。此病的分期现按照 1989 年 Mogensen 所建议的准则，被划分为五阶段：阶段呈现肾小球高过滤状况，肾的体积增长，入球小动脉膨胀，小球内部压力提高，其病理特点是肾小球变大。阶段肾小球的滤过效率提升，白蛋白的排放大多正常，或偶尔上升，病理上肾小球基底膜变厚，系膜区的基质也增多。阶段称为微白蛋白尿的时期，亦即糖尿病肾病初期，尿蛋白量小于 0.5g/d，尿中白蛋白的排放在 20200ug/min中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-或 30300mg/24h 之间，此时的病理特征是基底膜变厚和系膜基质的明显增多。IV 阶段，大白蛋白尿期，即糖尿病肾病进一步发展，尿蛋白超过 0.5g/d，尿中的微白蛋白超过 200ug/min 或超出 300mg/24h，肾小球的滤过效率开始下降，肾功能逐步受损，病变中的肾小球基底膜和系膜损伤更为明显，可能出现结节状的硬化症。V 阶段是肾疾病的最后期，因为肾小球的退化，尿中的蛋白可能减少，滤过率低于20ml/(min.1.73)，肾功能加速恶化，血中肌酐、尿素氮增多，血压攀升，病理上普遍存在肾小球硬化。糖尿病肾病被视为糖尿病受害者中较易见的微血管并发现象，它的发病机率大、危险性强等特征，可能促使结节性肾小球固化，最后转变为终期肾障碍 5。如今，在国际与国内，对糖尿病肾病的治疗尚无高度特定的手段，大部分以药物手段延迟疾病向前发展。不过，某些研究指出，糖尿病肾病初期的受害者主要症状为尿白蛋白增多，而疾患到达中后期，患者的肾小球损伤更甚，肾功能减损严重，并且常呈现不可回转性质6。因此，寻求早期精准地检测糖尿病肾病，对病症的阻止和预后的提升都具备关键作用。合适地采用生化分析指数，助益于糖尿病肾病的早阶段检测。本项调查发现，研究组受试者的 Cr、BUN、HbA1c、CysC 以及 CRP 指数明显超出对比组的水平，这几项指标的阳性反应率也超过了对比组。此发现与之前的学术报道相吻合，暗示了这 5 种生化标志物在糖尿病肾病病人体内普遍显示高量表达，因而它们更适宜作为糖尿病肾病早期确诊的稳定标志7。考虑因素，Cr 作为指标能够反映肾功能的滤过状况，当糖尿病肾病人体中 Cr 的清除能力降低时，其浓度往往会呈现上升，暗示了滤过能力已遭到严重打击。而 BUN 作为一种氮含有机物，它主要是经由肾滤过机制被清除，若其数值异常增加，则可能代表滤过能力受到影响，肾功能呈现恶化趋势。HbA1c 能够准确显示出个体近三个月内的血糖稳定性情况，进一步为微血管损伤的估量提供依据。若此指标偏高，可能导致红细胞形态变异，同时血稠度明显升高，从而对红细胞关联的携氧职责产生不良效果，进一步导致肾脏的低氧状态加重，伤及血管内层细胞，进一步影响肾基底膜的透性，最终可能导致滤过速率异常提高，对糖尿病相关肾病的诱发和进程有加速效应。CysC 被归类为一种非糖基化碱性低分子蛋白，其在体内的含量与肾小球滤过速率成反比关系，故而被视为评价肾小球过滤效能的标志，在糖尿病肾病的早期检测中显示出其显著意义。CRP 是在医学实践中常用的生化标志，对于身体内的炎性反应有着高度的反映能力。其过量的生成与释放可能激活血液循环，加速肾小球细胞的增殖，提高肾小球的通透性，同时诱导粘附分子的产生，由此增强蛋白的合成，从而对肾脏组织形成伤害。4 结语 基于此，综合考量上述生化标志物有助于提升糖尿病肾病患者早期的诊断准确性，为临床治疗决策提供有力的参考，终极目标是提高病人的治疗效果与预后。但是，本项研究也存在明显的局限性，例如参与者数量相对较少以及为单一研究中心的问题，这可能使得研究结论带有一定的偏颇。因此，为获得更精确和可信的数据，未来研究应当考虑增加样本规模，并开展跨中心的研究。从以上论述来看，生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断上展现出良好的效用，能被视为初期协助诊断糖尿病肾病的稳定指引，助于疾患的尽早发现与改善预期。参考文献 1谢宜红,章丽兰,张乐.尿液 T-H 及 mAlb 指标检测用于糖尿病肾病早期诊断价值J.医学理论与实践,2023,36(16):2818-2820.2魏瑜.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的应用效果评价J.大医生,2023,8(11):89-91.3兴芝博,孙亚东.糖尿病肾病早期诊断生物标志物的研究进展J.吉林医学,2022,43(11):3104-3107.4 陈 旭,杨 茜,李 承 彬.蛋 白 C 蛋 白 S 在 糖 尿 病 肾 病 早 期 诊 断 中 的 应 用 J.检 验 医 学 与 临床,2022,19(15):2118-2120.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-5张国平.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的应用效果及 HbA1c Cr 水平影响评价J.系统医学,2022,7(15):1-4.6崔昊,谈鸥,计然然.生化检验指标在糖尿病肾病早期诊断中的价值J.糖尿病新世界,2022,25(15):31-35.7 刘 利 芹,程 实,翁 华 峰.糖 尿 病 肾 病 早 期 诊 断 中 生 化 检 验 指 标 的 效 果 研 究 J.糖 尿 病 新 世界,2021,24(18):176-178.