饮食护理对慢性肾功能不全患者生活质量的改善探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：柴蒙蒙（1989），女，汉族，河北石家庄人，本科，主管护师，晋州市人民医院，研究方向为内分泌科护理。-103-饮食护理对慢性肾功能不全患者生活质量的改善探讨 柴蒙蒙 晋州市人民医院，河北 晋州 052260 摘要：摘要：目的 探讨饮食护理应用于慢性肾功能不全患者对其生活质量的改善。方法 选取 2023 年 1 月2023 年 12月我院收治的 70 例慢性肾功能不全患者作为对象，利用医学统计学(第四版)估算随机分成 2 组，对照组采用常规护理，研究组加强饮食护理干预。采用慢性肾衰竭专用生活质量量表（QLICD-CRF）评价两组护理后生活质量；采用情绪化进食量表（EES）及直觉饮食量表(IES)比较两组饮食情况；采用 SDS、SAS 量表评价患者抑郁、焦虑状态。结果 研究组 QLICD-CRF 各项评分优于对照组、EES 评分低于对照组、IES 评分高于对照组，两组差异显著（P0.05）。结论 饮食护理有助于降低慢性肾功能不全患者饮食行为冲突，提高患者自我控制能力，患者生活质量能够明显提升，具有临床推广价值。关键词：关键词：饮食护理；慢性肾功能不全；生活质量；透析 中图分类号：中图分类号：R47 慢性肾功能不全（CKD）是长期性、渐进性肾脏疾病，一般在诊断后数月甚至数年内逐渐恶化，造成肾脏失去正常滤清及排除废物、盐分与多余水分能力，最终可能导致严重肾衰竭1，CKD 由多种原因引起，如高血压、糖尿病、多囊肾病、肾小球肾炎、药物中毒、感染等，部分临床统计，其中以高血压最为常见2。临床治疗 CKD 旨在减缓疾病进展、改善症状、控制危险因素（如高血压、糖尿病）以及预防并发症，治疗方式包括药物治疗、膳食调整、控制高血压和血糖、限制蛋白质摄入、血液透析或肾移植等。CKD 患者的预后水平因其疾病程度和治疗效果而异，早期诊断、积极治疗可显著延缓疾病进展，提高患者生活质量。而一旦疾病发展到晚期，则需要接受透析之类的肾脏替代疗法，以维持生命。CKD 需要长期的疾病管理与医疗监测，有赖于患者与临床密切合作，以便获得最佳的治疗和护理。而越来越多临床实践证实3-4，饮食护理对于降低 CKD 的风险和减少并发症的发生至关重要。1 资料与方法 1.1 临床资料 选取 2023 年 1 月2023 年 12 月我院收治的 70例慢性肾功能不全患者作为对象，研究组男 22 例、女13 例，年龄均值（46.3715.28）岁，需接受血液透析 12 例、无需接受血液透析 23 例；对照组男 20 例、女 15 例，年龄均值（47.1514.68）岁，需接受血液透析 11 例、无需接受血液透析 24 例。纳入标准：符合 KDIGO 指南中的 CKD 诊断标准5；护理期间患者症状得到有效控制；充分知情本次研究条例。排除标准：急性肾衰竭；重要器官严重疾病；沟通与认知障碍；中途退出。两组数据综合比对，差异不突出（P0.05）。符合赫尔辛基宣言伦理学需求。1.2 方法 对照组采用常规护理指导：（1）定期监测：定期监测追踪 CKD 患者肾小球滤过率（GFR）、血清肌酐水平变化，以掌握疾病进展情况，是否需调整治疗方案。通过监测及时发现并处理与相关并发症，如高血压、贫血、骨骼异常等危险因素，减轻临床症状，让更好管理疾病，提高生活质量。（2）管理疾病：CKD 一般并非独立存在，是由其他疾病引发或加重，患者本身就有更高的心血管发病风险，指导患者针对性管理疾病，例如控制高血压和糖尿病，减缓疾病进展速度，降低心血管疾病发生率。（3）药物指导：药物指导对 CKD患者非常重要，可帮助管理症状、减缓疾病的进展、降低并发症风险，提高生活质量。针对高血压、蛋白尿、疼痛、贫血患者针对性指导用药，同时让患者该积极参与药物治疗计划中来，保持密切合作，按照药物治疗计划定期监测和复诊，以确保最佳的护理效果。（4）生活指导：让患者控制体重、规律锻炼、限制烟酒摄入以降低高血压风险；通过坚持健康饮食、药物治疗、避免高糖食物，控制糖尿病；遵医嘱限制液体中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-104-摄入，以控制水分潴留；指导患者开展适度运动以控制体重、降低高血压、改善心血管健康。（5）心理护理：CKD 患者常常面临着与疾病相关的情绪问题，由于治疗、饮食和生活方式的改变以及对未来的不确定性，患者普遍存在焦虑、抑郁情况，影响管理疾病的能力。护理人员在患者初诊或随访时对其进行心理健康筛查，建立开放、支持的沟通环境，鼓励患者表达他们的情感和需求，使其感到护理人员可以信任，护理人员对患者心理状况和需求进行详细评估，制定个性化心理护理计划，如情感支持、应对策略、应对疾病相关的情感问题、疼痛管理和改善生活质量的目标等，确保患者在整个护理期得到必要的情感支持。研究组加强饮食护理干预：常规护理方法同对照组。（1）制订个体化方案：在开始饮食护理前，由肾病医师与营养师评估患者肾功能，确定 CKD 阶段和严重程度，根据肾功能评估结果，制定适合患者个体化饮食计划。（2）限制蛋白质摄入：根据疾病阶段和肾功能水平决定患者蛋白质摄入，蛋白质是身体所需的重要营养素，但在CKD患者中高蛋白饮食可能增加肾脏负担，因此需要限制蛋白质摄入。具体按照患者 CKD 阶段进行限制，一般随着 CKD 进展，蛋白质摄入量逐渐降低。推荐以高质量蛋白质如鸡肉、鱼、乳制品、豆类、坚果和蛋白质补充剂为主，少食红肉蛋白质。患者为 CKD阶段 12 时，蛋白质摄入可维持正常水平，每天蛋白质摄入量为 0.8g1g/kg；患者为 CKD 阶段 34 时，每天蛋白质摄入量为 0.6g0.8g/kg；患者为 CKD 阶段5 时，蛋白质摄入可维持正常水平，每天蛋白质摄入量为 0.6g/kg 以下。需要强调，蛋白质摄入限制本质是减轻患者肾脏负担，但也要确保患者获得足够营养，以维持身体健康。CKD 患者应根据护理人员反馈的建议、肾脏监测结果调整饮食，保证摄入得当。（3）控盐摄入：对患者进行限制盐摄入，以避免诱发高血压或发生液体潴留，对肾脏功能造成额外负担。其中，指导患者学会选择低盐食物是降低盐摄入的关键，推荐患者尽量选择新鲜的蔬菜、水果、肉类和鱼类，而不是便利食品；减少摄入高盐食物，如盐腌肉、熏肉、罐头食品、方便面、咸鱼等。（4）控钾摄入：密切关注患者钾摄入，以免受损肾脏无法排除，导致高钾血症，进而对心脏造成不利影响。避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、西瓜、西红柿、土豆、坚果等，可推荐低钾蔬菜如黄瓜、花菜、芹菜、绿豆芽和菠菜等，必要时调整患者药物治疗，以帮助控制钾水平。（5）限制液体摄入：患者肾功能受损晚期阶段，液体摄入的限制旨在减轻肾脏的负担，防止液体潴留和高血压。指导患者如何通过监测尿液输出量，以明白自己液体平衡状况，再由临床制定目标尿液输出量，以确保足够的液体排泄。患者应限制高钠饮料，如碳酸饮料和运动饮料，可选择低钠饮料，如白开水、茶、鲜榨果汁（医生建议下），建议患者小口小量饮水，以分散液体摄入，不加大肾脏负担。让患者定期监测体重，以了解是否存在液体潴留的迹象，体重突然增加可能预示液体潴留。在限制液体摄入时，确保患者仍然获得足够的营养和满足身体需求。总之，对所有患者的饮食护理方案都针对患者具体情况实施，同时，护理人员遵循医师与营养师的建议，将其建议反馈给患者，定期监测肾功能、电解质水平，以确保患者拥有最适合自己的饮食营养管理方案。1.3 观察指标（1）采用 QLICD-CRF 评价两组护理后生活质量6。共 5 个项目，躯体功能（10 个条目）、心理功能（11个条目）、社会功能（8 个条目）、特异模块（10 个条目）、共性模块（29 个条目），5 级评分法，除特意模块外，其余为负向条目，得分越高表示生活质量越差。（2）采用 EES 及 IES 比较两组饮食情况。EES7共 3 个项目，25 个条目，3 级评分法，分数越高，暴饮暴食情况越严重；IES8共 4 个项目，23 个条目，5级评分法，分数越高，饮食情况越好。（3）采用国际通用 SDS、SAS 评价患者抑郁、焦虑状态，分数越高，不良情绪越严重。1.4 统计学方法 用统计学软件 SPSS26.0 处理数据，计数资料表示检验用百分数（%）和x2，计量资料符合正态分布，表示，t（或 F）检验，P0.05 提示数据差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组 QLICD-CRF 评分比较 两组 QLICD-CRF 评分差异显著(P0.05)，详见表中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-105-1。表 1 两组 QLICD-CRF 评分比较(,分)组别 例数 躯体功能 心理功能 社会功能 特异模块 共性模块 研究组 35 33.204.95 35.716.11 23.514.82 34.175.83 110.297.34 对照组 35 42.145.27 45.586.40 30.674.32 22.365.02 126.2613.28 t-7.315 6.599 6.544 9.081 6.226 p-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 2.2 两组 EES 及 IES 评分比较 两组 EES 及 IES 评分差异显著(P0.05)，详见表2。表 2 两组 EES 及 IES 评分比较(,分)组别 例数 EES IES 研究组 35 31.235.17 74.665.57 对照组 35 38.464.22 62.596.14 t-6.409 8.613 p-0.000 0.000 2.3 两组 SDS、SAS 评分比较 两组 SDS、SAS 评分差异显著(P0.05)，详见表 3。表 3 两组 SDS、SAS 评分比较(,分)组别 例数 SAS SDS 研究组 35 21.694.30 25.674.25 对照组 35 34.144.77 36.165.29 t-11.469 9.145 p-0.000 0.000 3 讨论 CKD 是一种逐渐发展的肾脏疾病，通常在数月或数年内进展，最显著特征为患者肾功能逐渐恶化，由于肾小球、肾小管受损，肾脏不能有效排出废物和维持液体平衡。依据 CKD 进展情况，可分为五个阶段，阶段越高，肾功能损害越严重。CKD 可导致高血压，反之亦然，高血压会进一步加大肾脏负担，进一步损害肾功能9-11。临床管理高血压、糖尿病和其他慢性疾病，减轻对肾脏的额外压力，是治疗的关键。CKD 作为复杂的慢性疾病，通常需要采取综合治疗，患者遵循医生和营养师的建议，以减缓疾病进展，维护肾脏和全身的健康。本研究组，研究组 QLICD-CRF 评分、EES 及 IES评分、SDS、SAS 评分均显著优于对照组(P0.05)，显示饮食护理在 CKD 管理中非常重要，可对肾脏健康和整体健康产生重要影响，具体表现为：（1）减轻肾脏负担：饮食护理可减轻肾脏负担，有助于减缓 CKD 进展，维持肾功能良好运转。（2）控制血压：饮食护理有助于帮助患者更好的管理高血压，降低心血管疾病风险，而高血压正是 CKD 最常见的合并症。（3）控制电解质：饮食护理可指导患者如何控制钾、磷和钠摄入，以维护身体电解质平衡，防止相关并发症发生。（4）减少蛋白负担：饮食护理有助于患者更合理摄入蛋白质，减轻肾脏负担，延缓肾功能下降。（5）预防骨骼异常：合理饮食有助于患者钙、磷平衡，预防骨骼异常。（6）维持健康体重：饮食护理能够帮助患者控制卡路里摄入，维持健康体重，进而减轻心血管负担，改善全身代谢。护理人员在与患者进行饮食护理时，要先充分帮助患者更好地理解饮食与疾病的关系，向其解释目前的 CKD 诊断、肾功能阶段，同时用易于理解的语言，帮助患者明白饮食计划内容，鼓励患者更积极的参与到饮食护理中来，促使患者选择积极的生活方式、食物选择，以为提高其生活质量打下基础。综上所述，合理的饮食护理可显著改善 CKD 患者生活质量，具有临床推广价值。但需要强调，饮食护理要按照患者个体情况与肾功能阶段实施个体化制定，护理人员要及时与医师、营养师沟通，共同制定适合患者的饮食计划，并进行定期监测、调整，以保证患者肾功能健康。参考文献 1李静,王蕊.彩色多普勒超声对慢性肾功能不全合并肥厚型心肌病的诊断价值J.中西医结合心脑血管病杂志,2022,20(15):2822-2825.2卢凤萍,李转婕.自我管理能力训练在慢性肾功能不全合并高血压患者中的应用J.护理实践与研究,2019,16(2):47-49.3覃金芳.低蛋白饮食干预个性化细节荷载法在慢性肾功能不全高磷血症者中的应用J.国际护理学杂志,2021,40(3):518-520.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-106-4刘少琴,陈秋兰,叶彩珍,等.个体化低蛋白饮食干预对慢性肾功能不全高磷血症患者营养状况的影响J.中外医学研究,2020,18(32):172-174.5梁文进.美国 KDOQI 对 2020 年 KDIGO 肾移植受者评估和管理临床实践指南评论摘译J.实用器官移植电子杂志,2023,11(2):97-102.6熊利,伍亚舟,牟庆云,等.356 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