综合护理干预在急性脑卒中溶栓患者护理过程中的应用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郝晨名（1985），女，汉族，河北唐山人，本科，主管护师，研究方向为脑卒中的护理和研究。-161-综合护理干预在急性脑卒中溶栓患者护理过程中的应用分析 郝晨名 河北省唐山市玉田县中医医院，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 对脑梗死病人进行全面的护理干预效果观察。方法 选取我院 2020 年 12021 年 5 月份住院治疗的75 例脑梗死病人，按随机数表分成 35 名和 35 名。对照组采用传统的护理方式，观察组采用全面的护理方法，并对相关的效果进行了比较。结果 通过治疗，观察组的病人在护理满意度上明显好于对照组，总的护理效果和生存质量的评价都要好于对照组。P0.05）。入选条件：本研究入选对象为经诊断为具有急性中风症状并签署了相关协议的病人，其入选条件为：有心理障碍和中途退出的病人。1.2 方法 对照组：其中的病人可用尿激酶进行溶栓，而脑出血的病人则采用常规的止血、降颅内压、脱水等措施，如果合并有其它的基础疾病，则需要给予相应的治疗。在上述方法的指导下，对病人进行常规的治疗，观察病人的意识，瞳孔，生命迹象，并立即清除呼吸道分泌物，确保呼吸道的畅通，同时还要注意痰液的颜色、粘稠度等情况，并指导患者进行有效的咳嗽，并频繁地改变自己的体位，昏迷的时候要将头倾斜到一侧5。建议病人在饮食上要注意高营养、高纤维、易消化的食物，并尽量减少水、盐的摄入。观察组在对照组的基础上，进行综合性护理。心理护理：向病人解释脑卒中的发病机理、治疗及护理的有关措施，让病人能够以一种积极的态度去对待疾病，并根据病人的文化生活背景来制定出与之相适应的心理干预方案，并为病人发放宣传资料并组织他们观看康复录像带。邀请接受过治疗的病人做个演讲，让病人对自己的病情有信心。因此，应加强与病人家庭的联系，让病人家庭参与到病人的护理工作中来6。对病人实施溶栓的中期护理：在病人进行溶栓的时候，要为病人开辟两个静脉通道，按照医生的嘱咐给病人服用药物，在病人静脉给药的时候；观察两组患者静脉通道的通畅情况。在溶栓期间，密切关注病人的病情和生命体中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-征。在医生的指导下，要定期检查病人的血常规情况，还要注意病人在溶栓过程中是否会出现并发症、出血倾向、药物过敏等不良反应。一旦病人有可能出现脑出血，就应该马上做 CT 检查。生活护理：注意保持病房的整洁、安静，注意房间的温度、湿度，定期进行通风，并注意病人的皮肤卫生。平时要注意换洗衣物，避免发生压疮等并发症。给病人做腹部按摩，使病人大便通畅。药物副作用的处理：过敏：如果病人在输液期间出现发热、寒战、皮疹等症状，如果是因为药物引起的，要及时通知医生换液，并肌肉注射 30 mg 盐酸异丙嗪，静脉注射5 mg 地塞米松，并给予氧气。有出血倾向：护士要对病人的凝血酶原时间和出凝血时间进行严密监控，还要注意皮肤是否出现青紫瘀斑、牙龈出血等症状，如果出现血压升高、头晕、恶心等症状；如果出现了意识模糊的情况，首先要考虑是不是有颅内出血的可能，需要立即做颅脑 CT 检查，同时要及时就医。在进行静脉穿刺的时候，必须要进行按压，这样才能达到有效的止血效果。脑水肿、颅内压升高：脑水肿会影响梗死后脑组织的缺血半暗带的血液循环，加快脑组织缺血和乏氧，要进行推动保护7。功能康复训练：在病人生命体征平稳的情况下，给予病人按、按、揉等多种按摩方法，并对病人进行主动、被动的按摩。按揉的方法，由近及远，由轻及重，由浅入深。增强上肢的屈伸和内旋；进行外展等被动活动，在进行练习的时候，应该从健肢到患肢，由大关节到小关节，活动幅运动的次数从小到大，逐渐增加，每天 2 次，每次 30 分钟。在病情稳定期（11-20天）的时候，要注意多做一些肢体的牵拉运动，以提高身体的承受能力。主动翻身，移动，坐立的训练；走路，在需要的时候提供帮助。在恢复期（21-30 日），主要培养的是日常生活的能力，对病人的两只手进行协调，包括了拍手、握拳、书写等动作，并指导病人能够独立地完成穿衣、脱衣和洗脸；小物件等培训。对照组与对照组进行 1 个月的护理。病人溶栓后的全面护理：病人溶栓后，要密切注意病人的意识、生命体征和血压的变化，溶栓 24 小时后，每隔 30 分钟复查一次，观察病人的呼吸和脉搏。对于血压较高的人，需要给予一定的降压治疗，以防止因为降压过度而引起的脑部血液低灌注。要针对病人的日常生活情况做好心理辅导，让病人尽快下床活动。根据病人的具体情况，有针对性地实施康复训练，并对病人的家属做相应的按摩。患者在接受溶栓的时候要遵循医生的指导，确保药物的用量正确，并且要注意患者的血压等状态。在此期间应密切关注患者的血压波动，防止因血压突然下降而导致大脑缺血损伤。由于溶栓药属于抗凝药物，因此在使用过程中要密切关注病人的身体状况以及全身的肌肤状况，以免出现出血。如果皮肤上出现了一块红色的斑点，要马上报告给医生，同时要马上做一次凝血酶原时间的测定。在进行溶栓干预时，要注意预防和控制出血等常见并发症，同时要注意患者的凝血机制，一旦患者发生了意识障碍；如果视力出现了不正常的情况，并且出现了视乳头水肿，就有可能是脑缺血再灌注损害。1.3 观察指标 指标的判断依据：治愈：病人经过一个月的溶栓治疗，其日常生活能力评分处于正常的范围之内，生命体征处于正常的状态，大脑 CT 检查后，各项指标都是正常的；没有其它副作用的表现。有效：在经过一个月的溶栓治疗后，病人的生活能力评分基本回到正常的范围，生命体征有所改善，大脑 CT 扫描后，所有的指标都有了较大的改善；没有其它副作用的表现。无效：在溶栓治疗一个月后，患者的日常生活能力评分不在正常的范围之内，生命体征也不正常，脑部 CT 检查后，相关指标不正常。对于脑卒中量表（CSS）能够评价患者的神经功能，045 分，分数越高则表明患者的情况越理想9。1.4 统计学方法 将本研究对象的资料导入 SPSS21.0 进行统计，计数资料以（%）表示，采用 t 检验。计量数据采用%计量资料，采用卡方检验。P0.05，有显著性差别。2 结果 2.1 实施相应的治疗前后病人的满意度比较 通过对病人进行相应的护理，观察组的满意程度高于对照组，具有显著性，P 小于 0.05），如表 1。2.2 对比患者在接受相关护理之后的有效率 经过相应的治疗后，两组病人的疗效比较，发现治疗组的病人的满意程度高于对照组，具有显著性，P0.05，见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-163-表 1 对比患者在接受相关护理之后的满意度（n，%）组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度概率 观察组 35 30 4 1 34（97.14%）对照组 35 22 3 10 25（71.42%）X2-8.737 P-0.003 表 2 对比患者在接受相关护理之后的有效率（n，%）组别 例数 痊愈 有效 无效 有效率 观察组 35 24 9 2 33（94.28%）对照组 35 19 4 12 23（65.71%）X2-8.929 P-0.009 表 3 比较 2 组患者的焦虑与抑郁的评分（）组别 例数 躯体健康 心理健康 物质生活 社会功能 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 对照组 35 74.327.21 80.757.91 73.247.81 70.386.91 73.058.21 79.438.34 69.357.13 75.347.43 观察组 35 74.657.54 89.438.02 73.418.12 84.537.32 73.058.21 88.149.37 69.457.61 85.438.04 t 0.187 4.559 0.089 8.316 0.000 4.108 0.056 5.458 P 0.852 0.000 0.929 0.000 1.000 0.000 0.956 0.000 表 4 对于观察组和对照组之中的急性脑梗塞患者 CSS 评分、溶栓药物进入血管时间、住院时间临床对比（）组别 例数 溶栓药物进入血管时间(min)住院时间(d)CSS 评分（分）观察组 35 59.3213.94 12.012.19 39.422.41 对照组 35 201.3932.54 15.904.31 29.451.35 t-23.743 4.760 21.353 P-0.000 0.000 0.000 2.3 观察两组病人生存质量得分的差异 结果：两组病人生存质量得分均高于对照组，P0.05，有显著性差异。在表 3 中列出了特定的成果。2.4 对比分析两组病人进出急诊室的时间，溶栓药物进入血管的时间，以及住院天数 观察组与对照组在 CSS 评分、溶栓药物进入血管时间、住院时间等方面均明显好于对照组，P0.05。在表 4 中列出了特定的成果。3 讨论 近年来，我国社会老龄化加剧，心血管疾病的发病率也在不断上升，这对我国的社会稳定和人民生命安全造成了严重的影响10。急性脑卒中是一种常见的脑血管病，它的发展速度很快，在最初的数分钟里，由于缺血缺氧，导致了不可逆的组织坏死，在脑组织周围形成缺血半暗带，从而导致了神经功能的损害。随著缺血时间的增加，脑组织内的缺血半影和中心坏死区会不断增加，其不可逆的破坏程度会逐步增加，对患者的伤害也会越来越严重。对中风患者实施积极的治疗与护理，让其尽早地恢复大脑的血液循环，是促使其神经功能恢复的重要因素。临床研究表明，在急性脑卒中的病人中，进行血管内溶栓治疗，可以有效地促进血栓的消融，从而达到促进血管再通的目的11。然而，随着病情发展，血栓的体积会逐渐变大，即使进行了溶栓治疗，也会随着时间的推移，导致其他部位出现再血栓；因此，为了保证溶栓治疗的疗效，需要制定一个有效的时间窗口。临床研究表明，急性脑卒中后 4.5 小时是最好的治疗时间，在这个时间点进行溶栓治疗，可以有效地促进脑卒中后的血运，从而保护脑卒中后的脑细胞。通过临床试验，我们发现重组组织纤溶蛋白激动剂对脑卒中的疗效更为理想，尤其是在疗效窗口期，疗效更佳；也是当前临床上最常用的溶栓方法。重组组织型纤溶酶原激活剂的给药途径主要有两种，一种是动脉注射，另一种是静脉注射。在进行溶栓治疗时，采取综合性的护理措施，可以减少溶栓的副作用，改善疗效。急性脑卒中是一种临床常见病，其发病率以老年人居多。致使该病的发病率逐年上升，在临床上对该病的治疗方法多采用溶栓治疗。极易发生并发症，进而影响到病人的预后12。在溶栓过程中，对病人展开有效的护理，不仅可以提升病人的治疗效果和康复水平，还可以减少病人的并发症发生率，同时也可以体现出医院的优质服务和高质中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-164-量的治疗水平。所以，在选择护理方式方面非常关键，最常见的临床护理方式就是常规护理。但是，这种护理方式有其独特性，也有其局限性，从而造成了护理的效果并不是很好。所以，本院在进行对比调查的时候，采用了综合护理干预，当患者在医院中的时候，无论疾病的大小，都会对患者的身体和心理造成一定的负担。这就会造成患者的心理压力和不良情绪，从而给患者的治疗造成一定的影响。所以，我院在对患者进行护理时，采用“以病人为本”的新的护理思想，给予病人细致周到的服务，做好病人溶栓前后的护理工作，取得了良好的疗效。总之，通过对脑梗死病人实施静脉血栓溶解治疗，能明显改善病人的预后，是一种值得在临床中广泛使用的治疗手段。参考文献 1卜莉.研究标准化急救护理模式对急性缺血性脑卒中溶栓患者治疗时间窗的影响J.养生保健指南,2020(43):201.2陈丽文,冯海珊,朱仁敬.团队资源管理对急性缺血性脑卒中患者就诊时间及静脉溶栓用药时间的影响J.国际护理学杂志,2020,39(14):2642-2645.3陈庆梅,蔡秀英,潘习,等.重复经颅磁刺激治疗急性脑卒中后上肢运动功能障碍的研究进展J.中国康复医学杂志,2022,37(10):1415-1420.4李加玲,李敏.综合护理干预在急性脑卒中溶栓患者护理过程中的应用J.临床医药文献电子杂志,2020,7(11):91-93.5张聪.综合护理干预在急性脑卒中溶栓患者护理过程中的应用J.妇幼护理,2022,2(17):4079-4081.6布热比古丽.艾尼,王萍.当前对于急性缺血性脑卒中溶栓术后患者进行延续性护理的实践J.饮食保健,2019,6(1):158.7 王 梦 仪.院 内 一 体 化 急 救 护 理 模 式 对 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 静 脉 溶 栓 效 果 的 影 响 J.国 际 援助,2022(34):154-156.8贺梦姣,孙美娜.三合理延续护理方案在急性脑卒中溶栓患者护理中的应用效果J.中国保健营养,2020,30(19):234.9黄玲.急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓的围溶栓期护理效果观察J.养生保健指南,2021(22):206.10王英,杜丽英,郭慧静,等.优质护理干预在静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑卒中患者中的应用效果J.中国保健营养,2020,30(25):180.11黄日英.延续性护理模式在急性缺血性脑卒中患者溶栓后的应用效果观察J.养生保健指南,2019(28):165.12路云.对急性缺血性脑卒中静脉溶栓患者行院内一体化急救护理模式的临床效果分析J.实用临床护理学电子杂志,2020,5(15):6-12.