个体化护理在老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的应用探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘晓琴（1988），女，汉族，河北衡水人，专科，衡水第六人民医院，护士，主要工作为透析室护理。-98-个体化护理在老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的应用探讨 刘晓琴 衡水第六人民医院，河北 衡水 053200 摘要：摘要：目的 分析个体化护理在老年慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的应用价值。方法 选取 2020 年 6 月 3日至 2021 年 6 月 3 日我院收治的 98 例老年慢性肾功能衰竭患者为研究对象。根据治疗顺序的差异，患者被分为新式组，共 49 例。传统组 49 例。入组后，患者接受个体化血液透析治疗。传统组患者同时接受传统护理干预。在此基础上，对新式组实施个体化护理干预。分析详细结果。结果 新式组疾病有效治愈率为 95.92%，传统组疾病有效治愈率为 79.59%。与传统组相比，新式组患者疾病治疗有效率较高，组间数据差异有统计学意义，P0.05。与对照组相比，新式组患者干预后血尿酸、血清胱抑素 C、血磷和甲状旁腺激素水平较低。组间数据有统计学意义，P0.05；传统组患者干预后出现副作用的比例为 20.41%，新式组干预后副作用的发生率为 4.08%。与传统组相比，新式组患者干预后出现不良事件的可能性较小，组间数据有统计学意义，P0.05；与传统组相比，新式组患者干预后生活质量评分明显较高，组间数据差异有统计学意义，P 0.05；干预后，与传统组相比，新式组患者的 SAS、SDS 评分均降低，组间数据有统计学意义，P0.05。具有可比性。1.2 方法 患者入组之后，接受个体化血液透析治疗，同样以伪碳酸盐为透析液。结合病患钠离子和水摄入量，血压值具体情况以及于病患透析过程中的自觉症状择取适宜的透析液钠离子曲线、超滤曲线，患者的最后的方案确定要以为病患超滤量满意、自觉症状最轻为准。单次透析时长为 4.0h，每周进行三次。在透析过程中，同时给予低分子肝素实现抗凝，在此同时要为病患补充左卡尼汀。传统组患者同时接受传统护理干预。在此基础上，对新式组实施个体化护理干预。详细内容为：（1）透析剂量和频率的调整 透出液中的小分子溶质清除率等观察指标也是评估透析效果，从而调整透析剂量的重要信息来源。一般来说，透析剂量不宜过大，否则容易导致患者产生低血压、恶心呕吐、头晕等不良反应；也不能过小，以免影响透析的效果。一般的原则是透析时间不宜过长，以免对患者产生过度疲劳的影响。对于体力状态较好、能够承受的患者，可以适当提高透析频次，以此来提高其生活质量和生存期。同时，也应注意定期评估患者的疲劳程度、营养状态等，防止过度透析。此外，个体化护理也包括透析开始和结束时的护理工作，如准确无误地进行血液透析前后的体重比较，观察和记录患者在透析过程中的生理反应等。（2）蛋白摄入控制 个体化护理会根据患者的肾功能状态、营养状况和代谢需求等因素，制定适当的蛋白质摄入量目标。一般而言，对于老年慢性肾衰竭患者，为保证营养状况，应控制蛋白质摄入量，减少肾脏的氮负荷。个性化蛋白质摄入量设置旨在满足患者的基线蛋白质需求，同时限制尿素等代谢产物的产生。推荐患者选择高生物价值的蛋白质来源，如优质动物性蛋白，以确保其能够获得足够的必需氨基酸。另外，将蛋白质分配合理地分布在每餐中，避免蛋白质摄入偏度过大，有助于减轻代谢产物的积累和肾脏的负担3。定期监测这些指标可以帮助调整蛋白质摄入量，保持适当的氮平衡。进一步的注意是，蛋白质代谢产物的监测也需要结合患者的肾功能指标和营养状况等因素进行综合评估。个体化护理将综合考虑患者的肾功能状态和代谢需求，通过计算氮负荷参数，如中度氮负荷和高氮负荷等指标，来评估蛋白质的耗散和压力对肾脏的负担。通过调整蛋白质摄入量、透析剂量和频率等措施，管理氮负荷，以维持良好的肾功能和营养状态。个体化护理的蛋白摄入控制是基于老年慢性肾脏衰竭患者的个体差异和特点。通过制定个性化的蛋白摄入策略，可以更好地满足患者的营养需求，减轻肾脏负荷，促进氮平衡和代谢稳定。（3）磷饮食控制和磷酸盐结合剂的使用 个体化护理会根据患者的血磷水平、肾功能状态和营养需求等因素，制定适当的磷饮食控制方案。一般而言，对于老年慢性肾衰竭患者，在保证营养充足的前提下，需要限制高磷食物的摄入，减少磷负荷和血液磷水平的升高。个性化的磷饮食控制可以通过合理调整食物选择和烹调方法，降低摄入的磷含量。个体化护理还需要考虑患者的血磷水平和饮食控制效果，以确定是否需要使用磷酸盐结合剂。根据不同的血磷水平，患者可能需要不同类型和剂量的磷酸盐结合剂，以帮助控制血磷水平在适当范围内。个体化护理会评估患者的肠道吸收情况、药物相互作用等因素，选择合适的磷酸盐结合剂，并根据患者的监测指标和病情变化进行剂量调整。根据每位患者的具体情况，可以设定适当的目标血磷水平，并持续调整饮食和药物干预，以维持血磷水平在理想范围内，预防高磷血症及其相关并发症；个体化护理还包括向老年患者提供关于磷饮食控制的营养教育。通过指导患者选择低磷食物、合理组织饮食结构、控制磷摄入，可以帮助患者更好地参与自我管理，并提高磷饮食控制的效果。（4）控制液体和电解负荷 在具体操作中，首先要根据患者的体重、尿液量、日常饮食摄入情况等因素，评估其干体重，计算出二次透析间隙的液体摄入量。在透析过程中，应严格控制超滤速率，防止因超滤过快导致的低血压等并发症。同时，还要配合药物治疗，如利尿药、钙通道阻滞剂等，对高血压、水肿等症状进行综合调控；透析液成分的选择对于平衡患者的电解质有重要作用。根据患者的血液检查结果，可调整透析液中钙、钾的浓度，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-100-以维持体内电解质稳定4。在此基础上，还需指导患者合理饮食，限制钠盐、钾盐、磷酸盐的摄入，配合药物调节体内电解质。由于老年患者伴随有心血管系统并发症的风险较高，因此在透析治疗中应定期评估其心血管风险，并根据评估结果调整透析策略，避免过度透析导致的低血压，以及液体、电解质紊乱对心血管的影响。同时，还需控制其他心血管风险因素，如血脂和血糖水平，避免导致的冠心病、心肌缺血等并发症。（5）应对心理和社会问题 个体化护理强调对老年慢性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间的心理支持和咨询。包括与患者建立信任关系，倾听他们的担忧和困惑，以及提供情感支持和心理教育5。通过心理咨询，患者可以更好地了解和应对治疗过程中的情绪波动、自我调节、生活方式改变等问题。个体化护理还强调老年患者的社会支持和康复服务。这包括为患者提供社会支持，帮助他们建立支持网络并参加适当的社区活动。康复服务可以涉及职业咨询和康复治疗，帮助患者重新适应日常生活和社会角色，并提高生活质量。这可以包括对透析设备、操作技巧和并发症预防等方面的教育，使患者能够积极参与自我管理，并提高治疗的效果和便利性。个体化护理将进行心理评估，以了解老年患者的心理健康状况和应对方式。在评估的基础上，可以根据患者的具体情况实施干预措施，例如认知行为疗法、应激管理和情绪调节技巧等，以改善患者的心理状态和应对能力。1.3 观察指标(1)分析两组患者疾病治疗效果的比较细节。详细计划是：详细评价标准如下：临床有效性：干预后，患者原发症状如恶心、呕吐、出血、贫血等消失，肾功能改善程度在 60.00%以上6。临床有效：干预后，患者主要症状如恶心、呕吐、出血、贫血等症状有改善迹象。肾功能改善率从30.00%到 60.00%不等。无效：不符合上述干预标准的，临床上无效。总有效率=临床显效率+临床有效率。(2)分析干预后两组患者血清毒素水平的比较详情。具体指标包括：2 微球蛋白、甲状旁腺激素、血清磷、血清胱抑素 C、血清肌酐、血清尿酸。具体检测方法包括：采用免疫分析技术测定2-微球蛋白水平，采用放射免疫分析法测定甲状旁腺激素（PTH）水平，并简要说明血清磷和胱抑素 C 水平；使用酶法，测定血肌酐水平；使用酶法，测定血液内尿酸含量。（3）分析患者不良反应发生率对比详情。详细指标为：营养不良、静脉血栓、感染。(4)分析干预后两组患者生活质量的比较。实验采用 SF-36 量表来分析患者的生活质量。具体指标包括：生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康。每个项目的评分满分为 100 分。分数越高，患者的生活质量越高。(5)分析两组患者干预前后负性情绪评分的比较。实验中使用 SAS 和 SDS 量表。分析两组患者干预前后的焦虑和抑郁评分。得分越高，表明患者的负面情绪越严重。1.4 统计学原理 采用 SPSS 19.0 统计程序对数据进行分析。计量资料以()表示，采用 t 检验；计数资料以频数(%)表示，采用x2检验。P0.05表示差异有统计学意义。表 1 两组病患疾病治疗效果对比详情n,%小组类别 例数 临床显效 临床有效 无效 总有效率 传统组 49 20（40.82%）19（38.78%）10（20.41%）79.59%新式组 49 36（73.47%）11（22.45%）2（4.08%）95.92%X2 21.254 P 0.05 表 2 两组受试者干预后血清毒素水平对比详情（）小组类别 例数 2 微球蛋白（mg/L）甲状腺旁素（pg/ml）血磷（mmol/L）血清胱抑素 C（mg/L）血肌酐（mol/L）血尿酸（mmol/L）传统组 49 10.121.52 528.6321.26 1.770.36 3.280.34 366.2520.26 436.6223.26 新式组 49 10.251.59 412.2510.26 1.320.25 2.250.21 364.2621.26 381.2621.64 t 0.254 28.639 5.718 13.264 0.369 10.254 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-101-表 3 患者不良反应发生率对比详情n,%小组类别 例数 营养不良 静脉血栓 感染 总发生率 传统组 49 4（8.16%）5（10.20%）1（2.04%）20.41%新式组 49 1（2.04%）1（2.04%）0（0.00%）4.08%t 15.362 P 0.05 表 4 两组病患干预后生活质量对比情况（xs，分）小组类别 生理功能 生理职能 躯体疼痛 总体疼痛 活力 社会功能 情感职能 精神健康 传统组（n=49）75.2811.85 77.1815.33 73.3914.11 68.3612.11 77.2917.11 76.8215.64 77.7816.11 75.2713.33 新式组（n=49）91.284.59*93.262.11*96.361.29*91.335.35*94.942.52*93.822.17*94.671.59*91.624.27*t 17.295 18.269 16.395 19.365 12.947 15.365 16.594 9.936 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 注：和传统组相比，*P0.05.表 5 两组患者干预前后负性情绪分数比较情况（，分）项目类别 新式组（n=49）传统组（n=49）干预前 干预后 干预前 干预后 SAS 56.368.81 36.595.11*56.188.22 45.841.11*SDS 56.277.22 37.294.15*56.397.57 47.161.33*2 结果 2.1 两组病患疾病治疗效果对比详情 详细参照表 1。2.2 两组受试者干预后血清毒素水平对比详情 详细参照表 2。2.3 患者不良反应发生率对比详情 详细参照表 3。2.4 两组病患干预后生活质量对比情况 详细参照表 4。2.5 两组患者干预前后负性情绪分数比较情况 详细参照表 5.3 讨论 据统计，全球老年人口中约有 10%至 15%患有慢性肾脏疾病7。此外，流行病学研究还发现，慢性肾脏疾病在不同地区和种族间的发病率存在差异，可能受到遗传、环境、饮食习惯和生活方式等多种因素的影响。老年人中患有慢性肾衰竭的比例相对较高。随着人口老龄化趋势的加剧，老年人中进行血液透析的比例也在增加；患者往往伴有多种合并症，例如高血压、糖尿病、心血管疾病和骨质疏松等。这些合并症对透析治疗的管理和预后产生重要影响8；老年慢性肾衰竭患者的代谢和营养需求与年轻人有所不同。由于老年人的生理功能逐渐下降，他们可能需要调整透析治疗方案和饮食计划，以满足其特殊的营养需求；患者通常需要同时接受多种药物治疗，以管理其合并症和控制疾病。但由于肾功能下降，药物代谢和排泄可能受到影响，需要仔细调整剂量并监测药物疗效和安全性。老年慢性肾衰竭患者在透析过程中面临着较高的心血管风险。透析本身可能导致液体和电解质的变化，进一步增加心脏和血管的负担。此外，患者可能面临心理和社会层面的挑战。接受长期透析治疗可能对他们的生活方式、社交互动和心理状态产生重要影响9。对于老年慢性肾衰竭患者来说，实施个体化护理至关重要。老年患者往往并发有多种疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等，这使得他们的病情更为复杂。个体化护理能够针对性地制定治疗方案，以应对这些复杂情况10；由于老年人的生理机能降低，其对血液透析的耐受能力有限，如果采用一成不变的标准化治疗方式，可能导致治疗效果不佳甚至引起副作用。个体化护理通过调整透析频次、透析时间、透析用药等参数，可以有效提高透析的安全性和有效性；长期的血液透析不仅对患者身体造成影响，也给患者的心理带来压力。个体化护理注重关心患者的心理健康，提供必要的精神支持，帮助他们面对疾病。目前，关于个体化护理在老年慢性肾衰竭血液透析患者中的应用方面的研究已经取得了一定的进展。国内有一些研究针对老年患者进行了多方面的个体化护理实践，例如调整透析参数以减少副作用、提供营中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-102-养教育以改善营养状况、进行心理干预以改善患者的心理健康等。研究表明，个性化护理可以改善患者的治疗结果和生活质量。国外的研究也证实了个体化护理的有效性。例如美国一项针对老年血液透析患者的研究表明，从病人入院开始就实行个体化护理，能有效改善患者的透析质量并减少死亡率。此外，一些研究还发现，个体化护理不仅能提高患者的治疗效果，还能减少医疗费用。本组中，新式组治愈率为 95.92%，传统组治愈率为 79.59%。与传统组相比，新式组患者疾病治疗有效率较高，组间数据差异有统计学意义，P 0.05，干预后2 微球蛋白、血肌酐值无明显差别，P0.05。和对照组相比，新式组患者干预后血尿酸、血清胱抑素 C、血磷、甲状腺旁素值更低，组间数据存在统计学意义，P0.05。详细机制为：个体化护理对于老年慢性肾衰竭患者进行血液透析后，可以改善其血尿酸、血清胱抑素 C、血磷和甲状腺旁素值的情况，并提升治疗的有效率。个体化护理可以通过针对每个患者的具体特点，调整血液透析的剂量和频率，有效地控制血尿酸水平。透析过程中的排尿酸盐可以减少尿酸积累，从而减低血尿酸浓度，降低尿酸相关的风险，如痛风；护理可以包括合理的蛋白摄入控制，以及根据每个患者的肾功能状态和营养需求进行血液透析剂量的调整。通过控制蛋白质代谢产物的积累，可以降低血清胱抑素 C 水平，减轻肾脏负担；个体化护理会根据患者的血磷水平、磷饮食摄入和药物治疗等因素进行调整。合理的磷饮食控制和磷酸盐结合剂的使用，可以防止高磷血症的发生，减少血管钙化和其他磷相关并发症的风险；通过控制血磷水平、补充维生素 D 和钙剂，以及合理使用甲状旁腺素拮抗剂，可以调节甲状旁腺素的分泌，从而减少甲状旁腺功能亢进的发生。本组干预后不良反应发生率传统组为 20.41%，新式组为 4.08%。与传统组相比，新式组干预后不良反应发生率较低，组间数据差异有统计学意义，P 0.05。详细原因为：首先进行营养评估，了解患者营养状况和摄入量，并依此制定个体化的营养方案。科学、合理的膳食调整和营养补充可以改善患者的营养状况，延缓肾功能继续恶化，降低营养不良的可能。在透析过程中严密监测患者的生命体征，关注是否有出血、心律不齐、呼吸困难等并发症的出现。对于血管通路的处理，要做到定期更换，保持清洁，避免感染；对于静脉血栓的预防，一方面要定期为患者进行下肢深静脉血管的按摩，另一方面在医生指导下合理使用抗凝药物。精神心理状况的改善也对治疗效果有积极影响。应通过沟通交流、心理咨询等方式，提供心理支持和舒缓，帮助他们建立信心，积极面对治疗。科学的健康教育可以帮助患者更好地认识疾病，提高根据自身情况进行自我治疗的能力。例如，教他们如何正确服药，如何调整饮食以保持营养平衡。本组中，与传统组相比，新式组患者干预后生活质量评分显着升高，组间数据差异有统计学意义，P 0.05,干预后与传统组相比,新式组患者的 SAS、SDS 评分显著降低,组间数据差异有统计学意义，P0.05。具体机制如下：个性化护理可以根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以满足其特定的健康需求和生活方式。详细机制为：个体化护理可以根据每个患者的具体情况制定个性化的治疗计划，以满足其特定的健康需求和生活方式。合理的透析剂量和频率、饮食控制、体力活动和心理支持等方面的个体化干预，可以改善患者的身体状况、心理状态和社交功能，提高他们的生活质量；个体化护理可以通过多种途径对焦虑和抑郁症状产生积极的影响。首先，通过调整血液透析剂量和频率，减轻透析过程给患者带来的身心负担，可以缓解焦虑和抑郁情绪。其次，通过提供个性化的心理支持和应对策略，帮助患者应对透析期间的心理压力，有助于改善其心理健康16。此外，个体化护理也可以关注患者的家庭支持和社交互动，从而减少社会孤立感和抑郁情绪。个体化护理的原因在于老年慢性肾衰竭患者存在着多样化的生理、心理和社会需求。通过制定针对个体的治疗方案，可以更好地满足其需要，提供个性化护理和支持，以改善患者的生活质量和心理健康。综上所述，对于接受血液透析的老年慢性肾功能衰竭患者，采用个体化护理干预可以改善患者的生活质量，提高疾病治疗的有效性，改善临床指标，减轻心理困扰，提高安全性。该方案值得进一步临床推广和应用。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-103-参考文献 1焦伟娜,张红娟,陈春霞.基于思维导图的个体化护理在老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的应用效果J.临床医学工程,2023,30(09):1273-1274.2张亭亭,许贤荣,许静等.老年慢性肾衰竭持续性血液透析患者自我感受负担与心理脆弱程度的关系J.中国医药导报,2023,20(24):64-68.3郭海佳,周萍.左卡尼汀联合血液透析治疗对老年慢性肾衰竭患者肾功能、微炎症状态和毒素清除率的影响J.中国老年学杂志,2023,43(05):1117-1120.4娄漓江,潘琛琛,胡韶.血液透析联合罗沙司他治疗老年慢性肾衰竭合并严重贫血效果观察J.中国乡村医药,2023,30(05):27-28.5朱雪艳,韩枫,李爱梅.个体化饮食指导联合心理护理对慢性肾功能衰竭血液透析患者的影响分析J.心理月刊,2022,17(21):203-205.6李晓丹,李金鑫,解吉雄等.老年慢性肾衰竭维持性血液透析并发医院感染影响因素及风险预测模型构建J.中华医院感染学杂志,2022,32(18):2785-2788.7金小掺.高通量血液透析对老年慢性肾衰竭患者微炎症反应和肾功能的影响J.反射疗法与康复医学,2022,3(07):103-105.8张久霞.老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗的临床分析J.中国城乡企业卫生,2022,37(03):170-171.9李绪泽.维持性血液透析对老年慢性肾衰竭合并心力衰竭患者心脏功能及血浆NT-proBNP的影响J.医学食疗与健康,2022,20(05):45-48.