手术室血源感染风险及相关防护管理研究进展.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨帆（1998），女，汉族，湖南岳阳人，本科，主管护师，研究方向为手术室护理。-150-手术室血源感染风险及相关防护管理研究进展 杨 帆 中山大学附属第八医院，深圳 福田 518026 摘要：摘要：本次研究主要分析了手术室血源性病原体职业感染的特质及危险因素，并从暴露途径、环境因素、相关器械与防护设施、个人因素多方面展开探讨，找出主要问题所在，在此基础上制定相应的管理对策，从优化设备、加强医护人员培训以及制定医疗管理部门的干预政策等方面进行预防与规避，以此来提高整体管理力度与质量，并达到降低手术室血源感染风险的根本目的。关键词：关键词：手术室；血源感染风险；相关防护管理；研究进展 中图分类号：中图分类号：R47 Research progress of blood source infection risk and related protective management in operating room YANG Fan The eighth affiliated hospital sun yat-sen university,Shenzhen Futian 518026 Abstract：This study mainly analyzed the characteristics and risk factors of occupational infection caused by blood borne pathogens in the operating room,and explored from multiple aspects such as exposure pathways,environmental factors,relevant equipment and protective facilities,and personal factors to identify the main problems.Based on this,corresponding management strategies were developed to prevent and avoid such infections from optimizing equipment,strengthening medical staff training,and formulating intervention policies for medical management departments,To improve the overall management efforts and quality,and achieve the fundamental goal of reducing the risk of blood borne infections in the operating room.Keyword:operating room；Blood borne infection risk；Related protection management；Research progress 血源性感染主要是因在医护人员在各操作期间通过眼口鼻以及黏膜、皮损、胃肠外途径所接触到含有血源性病原体的血液或体液，主要是因锐器伤以及皮肤和黏膜的血液、体液直接暴露所致1，尤其是锐器伤时导致血源性病原体职业暴露的主要因素，一旦感染若未能及时采取措施进行阻断处理，会直接影响到被感染人员的生命健康2，对此还需加强防御措施的制定与落实，从而为手术室工作人员的生命安全提供有力的保障。本文主要对手术室血源感染风险及相关防护管理研究进展展开探讨，具体如下：1 手术室血源性病原体职业感染的特质及危险因素分析 1.1 手术室血源性病原体职业感染情况简述 根据临床经验来看，在血源性病原体职业感染中手术室的发生率相对较高，这主要是因手术期间医护人员会与患者直接接触，包括体液、血液等，若患者本身就具有传染性疾病，在接触患者暴露的黏膜以及皮肤损伤位置时均可能会引发感染。其中皮肤损伤暴露多因手术途中锐器伤所致，在整个感染风险中占据较大比重。相关数据表明，每人每年手术室职业暴露密度大概为 3.5 次，而该数据主要是根据上报情况而计算，若在此期间存在漏报现象，可能暴露密度会明显提升，这也足以表明，手术室医护人员有着较高的血源性病原体职业暴露风险3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-1.2 手术室血源性病原体职业暴露感染的危险 大量调查数据报告显示，临床中当前已知晓的具有传染性血源性病原体数量已经高达五十种以上，尤其是乙肝、丙肝、人类免疫缺陷病毒，其在临床中相对较为常见，感染率也较高2,3。有部分学者对其展开前瞻性研究，据结果来看，相比黏膜接触感染风险，皮肤暴露所引起的感染情况的风险性明显较高，在以上三种病原体中基本是因针刺或其他皮损感染所致，其中针刺的发生率与感染率位居首位，占比已达到百分之二十以上4。而该占比数据只能说明手术室存在一定的暴露感染风险，并不能作为特定暴露事件的主要评估标准。在对暴露危险性展开评判时，多会结合暴露的性质、频率、手术出血量、患者含有病原体的滴度以及手术室医护人员自身的免疫反应等方面展开。血源性病原体感染不仅会给患者的生命健康埋下较大的威胁，其需及时注射药物进行阻断，更会大大增加手术室暴露人员的心理压力，若患者患有艾滋病，在出现暴露现象时手术室医护人员其情绪会发生较大不安，焦躁不安、抑郁是其主要表现，并会因担忧直接影响到工作，给其职业发展造成较大阻碍。同时感染情况也有着不确定性特点，这也不同程度了加重了手术室医护人员的精神压力。1.3 造成手术室血源性病原体职业暴露的主要因素 1.3.1 暴露途径 在对既往暴露风险事件进行整合分析后可见，手术室职业暴露多由于手术刀片、针刺以及玻璃注射瓶开口处玻璃碎片划伤所致。各项研究表明，在众多暴露途径中，手术室手术刀片是导致医护人员皮肤损伤的主要因素，多集中在分合、传递等环节，主要部位为手部，左手暴露基本以拇指与种植为主，右手为食指，这也与医护人员优势手、操作习惯、器械传递方法以及手术者间配合的默契性有着密切关联5。另外针头也在皮肤损伤中占据一定比重，在医护人员缺乏职业防护意识下，会将已使用过的针头随意丢弃，稍有不慎极易造成损伤；或者防护设备缺乏，对于所需进行特殊处理的针头缺乏一次性的处理器具，如一次性锐器盒，在准备不充分的情况下也会给针刺伤现象的发生埋下较大的隐患；操作人员若自身水平有限，在穿针期间会导致刺伤自己或他人的问题发生；手术操作空间本就有着局限性特点，并且还存在各种障碍物，若未能做好自身控制工作同样也会导致针刺伤现象的出现。而且在手术室进行穿刺操作的多数为护理人员，其专业性有着参差不齐的特点，这也大大增加了暴露风险性。虽然各项数据表明相比皮损暴露，黏膜暴露的风险性相对较低，但对于一些医疗条件相对较差、环境卫生情况无法保证的医院，还是存在较高的黏膜接触风险，在实际手术操作期间，患者的分泌物会通过眼、鼻直接接触到医护人员1，同时实验结果表明，暴露时间长短与风险性呈现出正相关性，若未能在出现暴露现象时及时采取措施进行处理，会大大提高感染风险，同时相比未直接接触的患者，直接接触病原体的血源风险较高，且高达 2.5 倍2。1.3.2 环境因素 因受到患者病情的影响，手术室所开展的手术类型也会有所差异，而不同类型的手术其强度也会存在较大差异，这也会直接影响到血源性病原体职业感染的实际发生情况。主要是由于若手术具有一定危急性的话，医护人员均会处于紧张状态，在长期处于高强度情况下操作情况无法得到有效保证，差错问题的发生率也会逐渐提升，较易导致职业暴露风险事件的发生。进行全面调查后可见，在血源性病原体感染发生占比中，根据手术类型划分最高为急诊手术室，依次为普外科、产科与整形外科手术，对其原因展开相应的研究分析后得出，手术期间医护人员的实际工作量、手术器械的使用情况以及针头应用后的实际处理手段均与此有着密切关联，若两场手术的强度基本一致，那血源性感染情况基本是与患者本身是否存在病原体存在关联性。有部分学者对手术室导致锐器损伤情况进行深入调查后所得，锐器伤是因使用以及处理方式存在不规范性所致6。手术本就有着外侵性特点，相比其他科室，会直接接触到患者血源，手术操作期间的血源暴露会时时刻刻对医护人员造成较大威胁，这也足以表明工作环境是引发接触暴露的重要因素之一。1.3.3 器械和防护设施 多项调查研究来看2,4,6，手术期间锐器刺伤的原因不只是由于操作或管理不当所致，更主要的因素是由于针头性质不同，锐器中的空心针头也是血源感染情况的原因，尤其是注射所用以及蝶形针头。同时手术中还会应用手术刀、手术剪刀以及缝合针、输液器针头与安培瓶等器具，在掰安培瓶时若出现碎裂，其碎中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-片同样会导致皮损，在以上各风险因素中，其中危险系数较高的主要是空心针头。而且还有研究表明7，与缝合针相比，静脉穿刺针所携带的血液数量较多，该情况多与实际穿刺的深入、针头的型号存在一定关联。为避免血源意外感染问题的发生，在手术期间还需穿戴整齐的防护服饰，并佩戴手套，而单层手套的隔绝情况明显低于双层手套，主要是因单层手套更容易被刺破或划破，在佩戴双层手套后可有效提高整体安全性。1.3.4 个人因素 众多导致血源性感染因素中，个人因素也与感染发生率有着密切关联，在对出现血源性感染人群分布情况进行统计以及分析中可见8，通常情况下若医护人员缺乏一定工作经验、资历较低其感染风险性会明显比提升，主要是因在工作年限较少的情况下其专业技术水平会受到限制，常会出现各种差错性问题发生，大大增加了暴露风险性。同时医护人员其本身的性格特点、身体素质、自身抵抗力等也与发生血源性病原体暴露存在关系，在手术室高强度工作情况下，医护人员若未能做好自我情绪的把控工作，会使得感染风险大幅提升，这不仅会给自身的健康埋下隐患，更会直接影响到手术开展的顺利性，严重时还会引发医患纠纷，给医院的社会声誉造成严重影响，增加不必要的经济损失。2 手术室血源性病原体感染预防方法 2.1 强化手术室医护工作者的防护意识 根据临床经验来看，虽然所述医患人员已认识到血源性感染的风险性，但自我防范意识还是存在少许不足，而这也会导致暴露风险事件发生。针对此问题还应当及时采取相应的措施来达到全面提升的目的，现阶段国外多数发达国家已经将职业防范安全教育纳入到医学教育课程之中，但当前我国将教学重点主要集中在专业知识及操作技术等方面，基本以提高医护人员专业水平为目标，并未全面认识到全面安全防范课程的重要性，部分院校会存在无此项课程或者未发放相关资料的表现，以至于我国医护人员对职业暴露风险性的防范意识一直无法得到有效提升8，对此相关教育部门及院校还需对此提升重视度，及时调整课程，并结合当前临床中医护人员所存在的各项风险性问题制定对应的防范对策，将其纳入至教材资料中，以此来提高整体医护人员的认知水平，使其能够在后期实际操作时及时规避与预防，最大程度的降低暴露风险对其自身所造成的伤害，保障自身生命健康。同时对于当前手术室医护人员，还需定期展开全面培训，内容集中在操作规范等方面，并着重强调血源性病原体职业暴露的危害性，以此来规范其操作行为，降低违规材质行为的发生。需注意的是，因手术的类型、患者情况均有着较大差异，在手术期间还会受到各种主客观因素的影响，所以该培训教育还需持续化，并且职业防护管理并不是通过简单一两次的督促教育就能达成的，因此还需根据各阶段所存在的风险事件制定不同的培训方案，从而达到不断强化医护人员安全意识的根本目的，这对形成稳定的行业规范也起到了积极促进作用。2.2 加强医疗器械及设备的安全管理 上文中提出，医疗器械与设备也是引发血源性病原体职业暴露的主要因素，对此还需做好相应的管理工作。现阶段我国也逐渐意识到此点，并加强了对手术室职业安全的重视度，同时各种防护医疗器械也随之研发，并具有多样化特点，专供手术室使用，这也大大提高了手术室各项操作的安全性9。如防护物品，其中包括各种屏障设施，其能够对渗水、渗血以及渗病毒起到一定的隔绝作用，对于针刺、手术刀所导致的手部损伤，也同样研发了新型手套，该手套可有效的防止各种划伤问题的发生，并且具有一定的防滑性，不会对各项操作造成影响。安全注射装置，如具备回缩性、自动毁形的注射器以及具有庇护型的静脉导管等，相比以往传统器具，虽然以上各防护设置及器具的价格较高，会大大增加医疗支出，但其所起到的安全防护效果较高，能够有效的减少手术室职业暴露风险事件的发生，为医护人员的生命健康提供有力保障。同时对于手术期间所应用的医疗器械用具，还需做好全面回收工作，准备相应的一次性锐器盒，在使用完毕后将医疗废弃物分类放置到合适的位置，避免随意放置导致损伤问题的发生。而且还可通过感染性废物压缩机来达到安全销毁的目的，这也大大提高了手术室的安全性。其次还需严格相关卫生安全管理规定，在手术室合适位置设置安全防护标语，以此来起到时刻警示作用，最大程度的降低刺伤、感染等不良事件的发生，在确保手术可在保质保量顺利开展前提下保中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-153-障所有医护人员的安全。2.3 医疗管理系统的干预 2.3.1 法律干预 在职业暴露中手术室有着高危性特点，因此只有不断的对相关法律法规进行完善，并根据实际情况制定相应的强制性要求，为手术室人员提供安全的工作条件与环境，降低暴露风险所带来的危害。首先还需明确手术室标准预防准则，需在手术前对患者展开各项检查，并收集其既往病史等相关信息，做好全面评估工作，对于存在传染性疾病的患者应高度重视，要求参与手术的医护人员均需严格按照相关标准做好自我防护工作，并且在操作期间不影响手术情况下尽量减少与患者血液、体液的直接接触。同时要求医院需为医护人员准备好完整的防护设备，包括隔离服、手套、眼罩、面罩等，还需做好针对性的培训工作，将患者具有血液和体液传染可能视为暴露风险，在此基础上制定针对性的防护对策以及管理计划，从而减少各种不良事件的发生。其次，因手术期间会使用各类手术器械及物品，还需明确规定手术室医护人员均需有权应用，尤其是一些具有高安全性能特点的产品，应定期做好安全性评估与公布，全面加强监督管理，从根本上保证医护人员的职业安全。2.3.2 行政干预 对于手术室血源性病原体职业暴露情况，还应当提前制定完善的报告体系与反馈制度，并派遣具有丰富经验、专业水平较强的人员对手术室血源性病原体暴露感染情况展开全面监测，此期间还需做好各项资料的收集整合工作，全面分析后从中获取高危操作与高危产品的精确信息，为后期医院行政干预工作的开展提供一定的参考价值10。同时对于手术室安全操作守则以及操作流程及安全性均需做好相应的分析工作，结合实际情况不断对操作流程进行调整优化，设定最合理且安全的操作流程。其次对于存在血源性感染高危患者还需加强重视度，加强管控，并叮嘱医护人员应做好自身安全管理工作，医院定期需免费为医护人员注射疫苗，以此提升自身免疫力，从而避免与阻断感染血源性病原体的可能性。3 讨论 综上所述，因手术中需对患者进行各项治疗操作，在应用各类医疗器械以及与患者血液、体液直接接触情况下不可避免的会出现血源性病原体感染与职业暴露，但根据临床经验来看，多数感染是有预防可能性，所以无论是医院还是医护人员自身均需做好全面管理控制工作，并结合以往经验制定科学合理的防范措施与制度，以此来达到前瞻性的防护效果。参考文献 1 姜丽雯,刘显阳,帖筠君.PDCA 循环管理模式对手术室感染、消毒合格率及护理质量的影响J.齐鲁护理杂志,2023,29(6):165-167.2 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