血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫对其下肢功能改善情况以及并发症发生情况的影响研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：段聚民（1980），男，汉族，河南南乐县人，本科，大名县人民医院，主治医师，研究方向中医内科。-108-血府逐瘀汤联合针灸治疗缺血性脑卒中偏瘫对其下肢功能改善情况以及并发症发生情况的影响研究 段聚民 大名县人民医院，河北 邯郸 056900 摘要：摘要：目的 探究缺血性脑卒中偏瘫给予血府逐瘀汤医治并联合针灸的整体效果。方法 2022 年 1 月至 2023 年 1月，对 80 例缺血性脑卒中偏瘫病例以筛选，随机划分，分析常规治疗之对照组 40 例 NIHSS、FMA 与 ADL 测评结果、颅内 ACA、MCA、PCA Vm 测定值及中医症候积分评价、并发症，并与血府逐瘀汤联合针灸医治的观察组 40 例研究数据展开对比。结果 观察组在行治疗后，所予评测的 NIHSS 更低，FMA 与 ADL 值则以更高示（P0.05）。观察组所行治疗后各数据分析，ACA、MCA 与 PCA Vm 数据均以更高示（P0.05）。观察组治疗后所行中医症候积分评价，其值更低（P0.05）。两组均未有严重并发症出现。结论 对缺血性脑卒中偏瘫患者给予血府逐瘀汤医治，并联合针灸，可获理想的下肢功能改善效果，促颅脑血流速度增强，利于缺损神经功能修复、日常生活能力提升及中医症候改善，且安全可靠。关键词：关键词：血府逐瘀汤；针灸；缺血性脑卒中；偏瘫；下肢功能；并发症 中图分类号：中图分类号：R277.7 缺血性脑卒中的发作为颅脑与颈部等动脉因诸多因素而狭窄、闭塞，所引发的脑组织局部缺血缺氧，使得脑神经功能损伤，导致系列临床表现，而偏瘫即为其常见并发症1。中医将之归为“中风”、“偏枯”领域，病机为正邪虚中、血瘀痰阻、气机逆乱，主要为脏腑失和、正气衰弱所致，需以疏通经络、祛瘀散结、益气活血为治则1-2。针灸基于循经取穴法，借经络系统对机体多个靶点进行调节，达疏通经络之效3。血府逐瘀汤出自医林改错，方中红花、芍药、桃仁等均可行气活血，具化瘀通络之用4。本文研究二者联合施治的效果。1 资料与方法 1.1 临床资料 2022 年 1 月至 2023 年 1 月，对 80 例缺血性脑卒中偏瘫病例以筛选，随机划分，所纳对照组 40 例涉及男女各 22 和 18 例，年龄在 4873 岁区间，均（58.213.39）岁，病程至短 3 个月，至长 9 个月，均（6.961.43）个月；所纳观察组 40 例涉及男女各23 和 17 例，年龄在 4974 岁区间，均（57.853.45）岁，病程至短 3 个月，至长 10 个月，均（6.431.57）个月。资料可比（P0.05）。纳入：经综合检查确诊缺血性脑卒中，且存不同程度肢体偏瘫；中医辨证为气虚血瘀证，即表现苍白肿胀、四肢乏力，观之面色无华，舌质淡白，舌边有齿痕，听之声低气怯，查之脉细弱，自述畏风自汗；精神或认知正常，可签署知情同意书。排除：恶性肿瘤确诊者；脏器严重病变；自身免疫病变或血液疾病者。1.2 方法 针对所纳患者均据其情况施以血压、血糖、血脂的有效调节，并对脑保护剂运用，行以康复训练指导等常规治疗方案。观察组基于上述，联合施以血府逐瘀汤与针灸治疗。（1）血府逐瘀汤组方：生地黄量取15g，川芎、桃仁、当归与柴胡称量各为 12g，牛膝、红花、赤芍、枳壳与桔梗称量各为 9g，甘草为 6g。针对有肢体麻木表现者，对伸筋草加入，称量 15g，并取防己与木瓜各 10g 融入；针对有较严重上肢偏瘫表现者，桂枝 10g 加入；下肢偏瘫明显者，增加杜仲、桑寄生与川续断，克重均为 10g；对有显著血瘀者，取水蛭、莪术与鸡血藤加入，前两者各 10g，后者 15g。将方剂以水煎煮，取 200mL，早晚温服，持续 1 个月。（2）针灸：所用工具为一次性无菌针灸针（0.2540mm），运用提插泻法，将针自风池穴位朝向对侧眼球方位进行穿刺，约 1.2 寸，风府为刺入点，朝向下颌方向，刺入 1.2 寸；运用提插补法，选择前顶、通天、百会、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-109-后顶穴位，沿皮内行以浅刺约 0.5 寸；再以捻转补法操作，自列缺向上进行 0.2 寸斜刺；随后仍以提插补法，以足三里与气海为刺入点，行以直刺，深度 1.5寸，再自三阴交、太冲与悬钟行以 0.8 寸直刺；曲池、血海行以提插泻法直刺，深度在 1.5 寸，自合谷再行直刺，深度 0.8 寸；经捻转泻法行以昆仑、腕骨直刺0.5 寸。如上均留针 30min，每日操作 1 次，持续治疗1 个月。1.3 观察指标（1）依据于 NIHSS 行以患者神经功能缺损情况分析，越接近于总分 42 分者，神经缺损情况越呈严重显示；同时行以下肢运动功能评价，量表依据 FMA，以越趋近满分 34 分者做功能越好评价；依据于 ADL展开日常生活能力评测，得分与之正相关。（2）检测大脑前动脉、中动脉与后动脉平均血液流速（Vm），分别以 ACA、MCA 与 PCA 表示。（3）行以中医症候积分评测与记录，获分越高的情况下，症状越呈严重显示。（4）统计并发症。1.4 统计学分析 在 SPSS22.0 中分析数据，计数运用（），以 检验，计量运用（x s），以 t 检验，P0.05 差异具有统计学意义。2 结果 2.1 康复效果分析 观察组在行治疗后，所予评测的 NIHSS 更低，FMA与 ADL 值则以更高示（P0.05）。见表 1。2.2 颅内血流动力分析 观察组所行治疗后各数据分析，ACA、MCA 与 PCA Vm数据均以更高示（P0.05）。见表 2。2.3 中医症候积分比较 观察组治疗后所行中医症候积分评价，其值更低（P0.05）。见表 3。2.4 并发症情况 两组均未有严重并发症出现。3 讨论 缺血性脑卒中更好发于中老年群体，具进展快、病情多变特点，因局部脑组织缺血缺氧会导致相应神经中枢损伤，进而合并肢体偏瘫，严重降低生活质量。对此，西医多以营养神经药物运用为主，同时强调肢体功能锻炼，以促病症改善。但该病易反复，且锻炼表 1 康复效果分析（x s，分）组别 NIHSS FMA ADL 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=40)16.262.19 7.871.21 17.534.96 26.483.27 49.754.52 73.255.46 对照组(n=40)16.742.06 10.562.38 17.165.08 22.094.14 48.393.85 62.394.71 t 1.010 6.372 0.330 5.263 1.449 9.525 P 0.316 0.000 0.743 0.000 0.151 0.000 表 2 颅内血流动力分析（，cm/s）组别 ACA Vm MCA Vm PCA Vm 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=40)30.866.53 49.675.96 43.286.74 62.1710.35 32.594.57 41.857.82 对照组(n=40)31.145.48 41.045.82 42.895.68 55.439.95 33.114.39 36.746.56 t 0.208 6.552 0.280 2.969 0.519 3.166 P 0.836 0.000 0.780 0.004 0.605 0.002 表 3 中医症候积分分析（，分）组别 气短乏力 手足肿胀 偏身麻木 口唇、齿龈暗 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n=40)6.561.13 3.890.45 6.531.15 3.520.34 6.571.23 3.560.25 4.780.42 2.580.25 对照组(n=40)6.711.23 4.260.58 6.371.07 4.230.67 6.431.36 4.210.57 4.560.58 3.160.33 t 0.568 3.188 0.644 5.977 0.379 6.605 1.943 8.860 P 0.572 0.002 0.521 0.000 0.705 0.000 0.056 0.000 sxsx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-110-主动性掌握在患者手中，恢复效果存较大差异。故需探究更有效方案。中医认为，此类患者发作多为素日劳逸失度、忧思恼怒且在饮食方面喜好肥甘厚腻等所致，是以阴亏于下、夹痰夹瘀，且内风旋动，导致风痰血瘀于经络横窜，当向上逆行，则使清窍蒙蔽，便发生口眼歪斜、半身不遂5-6。基于中医辨证论治与整体原则下，借以针灸、中药汤剂行以活血化瘀，可获较好效果。本次研究所示，观察组在行治疗后，所予评测的NIHSS及中医症候各评分均更低，FMA与ADL值及ACA、MCA 与 PCA Vm 数据则以更高示（P0.05），且两组均未有严重并发症发生，说明血府逐瘀汤与针灸联合方案的实施，可促患者获得更佳的脑神经功能改善，提升下肢运动功能及生活自理能力，加速颅内血流速度，安全可靠。分析为，针灸为临床对偏瘫患者常用方案，可对病变相关肢体腧穴针灸以达扶阳固脱、消瘀化湿、温经散寒之效，并可促正气激发，以使患者抵抗力获得增强7-8。中风病位在于头，选风池与风府行以提插泻法针刺，可平抑肝风；通天、百会与前、后顶的提插补法针刺，可醒神开窍，于疏通脑络有效；选择曲池，是因该穴主治中风与手挛筋急；取足三里与三阴交，则为其益气血、健脾胃、补肝肾之功；太冲合谷与四关穴相配伍，可促阴升阳降、血和气行，以活血化瘀、益气助阳；悬钟为髓会，可祛风散邪、疏筋利节；腕骨、昆仑可舒筋活络9。对诸穴共用，可祛瘀通络、益气活血、醒脑开窍。现代医学亦证实，针灸可对神经起直接刺激作用，于血管新生有利，可辅助脑血管侧支循环建立，从而使得脑灌注量增加，改善脑部功能，促患者肢体功能强化、生活质量提升。血府逐瘀汤的运用，则可在祛瘀养血的同时升达清阳10。方中所取桃仁，具通络止痛、逐瘀活血之用；川芎选用，是为活血通经；红花择取，以散瘀止痛；生地黄具清热凉血之功，故可除淤热，辅以当归可滋养阴血，达祛瘀而不伤正之目的；牛膝具补肝强肾之功；赤芍可活血祛痰；柴胡具疏肝升阳之功能；枳壳可行滞消胀、理气宽中；桔梗运用至方剂中，可开宣肺气、排脓祛痰11-12。甘草用以调和诸药，共奏化痰活络、祛瘀消痈之效，且行气活血相得益彰，故无耗血之疑虑。现代药理亦示，桃仁可对血栓形成产生有效抑制，具抗血小板聚集作用；红花提取物在多器官中均可发挥作用，可扩张周围血管，增加冠脉与心肌血流量，促全血黏度降低，且可抑制血小板聚集，促进纤维蛋白溶解，故对血液流速提升有益。当归除抗炎、镇痛外，还可抗心肌缺血、动脉粥样硬化，对血小板聚集亦有抑制作用。综上，对缺血性脑卒中偏瘫患者给予血府逐瘀汤医治，并联合针灸，可获理想的下肢功能改善效果，促颅脑血流速度增强，利于缺损神经功能修复、日常生活能力提升及中医症候改善，且安全可靠。参考文献 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