牙周-正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位的效果及并发症发生率.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：赵政（1988），男，汉族，毕业于遵义医科大学，本科，主治医师，研究方向为口腔综合。-114-牙周-正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位的效果及并发症发生率 赵 政 昆明市柏德口腔医院，云南 昆明 650000 摘要：摘要：目的 探究正畸、牙周联合治疗牙周炎导致前牙扇形移位的临床效果。方法 选择 30 名因牙周炎致前牙呈扇状错位的病人，采用传统的正畸法和牙周疗法。将两组前牙的覆盖情况、前牙的复合情况、前牙间的牙槽高度进行比较；牙周囊的探诊深度，探诊出血率，牙周出血指数和投影仪的测定。结果 30 名病人在经过 1 年的治疗后，前牙复合、前牙复合及牙周袋的探查深度比治疗前有明显提高（P0.05）；两组患者的两个前齿之间的牙槽骨高均未见明显变化（P0.05）；30 例病人的探诊性出血量和牙周病的出血量较治疗前显著降低，有显著性差异（P0.05）；U1-Ptm,U1-SN,Ls-EP 在两组间比较明显降低，而 NLA 在两组间比较明显升高（P0.05）。结论 正畸结合牙周疗法能明显增加牙周袋的探查深度，并降低探查出血量，并能使前齿的遮盖面积变小，前齿突出度变小，上唇突出度变小，鼻唇角变大；提高了病人的脸形和唇部的联系，因而具有一定的临床应用价值。关键词：关键词：牙周炎；前牙扇形移位；正畸治疗；牙周治疗 中图分类号：中图分类号：R78 牙周炎在中国的患病率很高，属于一种常见的慢性疾病，会对牙周膜、牙龈和牙槽骨等产生很大的损伤1。当牙周炎发展到一定阶段，牙周组织会受到严重的破坏，牙槽骨的吸收也会越来越多，最后导致前牙变形、散开等，从而导致前牙出现扇形移位。若得不到正确的治疗，就会导致牙齿脱落，从而影响到脸部的美感和正常的咀嚼功能2。当前，矫治是最重要的一种治疗手段，已得到了较多的认可。在这种情况下，本文就正畸、牙周联合治疗牙周炎导致前牙扇形移位的临床效果展开如下探讨。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2020 年 10 月-2021 年 10 月我院口腔科收治的30名因牙周炎症引起的前牙扇状移位的病人为研究对象。入选条件：在医疗检查中，在牙槽中有一种不超过 1/2 的水平骨质破坏。排除标准：（1）合并有凝血功能异常。（2）正在哺乳或怀孕的女性。（3）合并有感染性或其他系统性的病症。（4）患者的认识水平较低，在进行了口部健康教育后，患者仍然不能自行控制细菌。30 名病人中，15 名男性，15 名女性。患者的年龄在 2058 岁之间，平均年龄为 38.421.22 岁。该研究已经得到了伦理协会的认可，所有的病人都对本次研究的内容有了充分的了解，并且愿意在此签署知情同意书。1.2 方法 1.2.1 牙周检查 30 例病人在治疗前，按常规测量了 6 个前牙的覆盖情况、前牙的复合情况和前牙间牙槽骨的厚度。两组患者均有不同程度的牙周袋探诊深度，探诊出血率，牙周出血指数，牙周松弛度。对每颗牙齿都做了牙齿照相，并拍了全景照片和头部位置测定。对牙槽骨的破坏和吸收有详细的了解，并做好相应的记录。1.2.2 牙周基础治疗 30 例全部采用牙龈上清洁，牙龈下刮除，牙根修复。可以在牙袋内进行清洗，也可以在局部上药。做好健康宣教工作，使病人能够正确地掌握刷牙的方式和日常口腔的护理，并告诉病人如何用药和用药的频率。如果患有龋齿且修复体质量不好，需要及时对症治疗。牙周基本疗法一般需要 24 个月的时间。1.2.3 正畸治疗 46 个月后，当牙周炎得到控制，牙齿松动，牙槽骨不再吸收的时候，就会进行 X 线片，然后再进行相应的调整。在进行正畸治疗的过程中，所有患者都使用了直丝弓，并对上颌和下颌的牙齿进行整齐排列。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-主要的弓丝是不锈钢线，并用橡胶带将前齿拉紧。在治疗结束后，采用舌部固定器维持治疗。并告知病人每月一次的随访。在矫正过程中，应定期复查牙周护理，对未达到最佳状态的患者，应重新做一次牙周护理。取牙时机应视病人的咬合度及前齿槽闭合情况而定。1.3 观察指标（1）对前牙覆盖情况、前牙间牙槽骨高和牙周袋的探查深度进行测量，并在治疗前后进行比较。（2）对病人的探诊出血量和牙周出血指标进行检测。（3）对病人在治疗前和治疗后的头影像学检查，分别记录U1-Pm（正中切牙角）、U1-SN（正中切牙角处）、鼻唇角（NLA）和上唇突度（Ls-EP）的变化。1.4 统计学处理 利用 SPSS20.0 统计软件，对这些数据展开分析和处理，计量资料以（s）来代表，采用 t 检验，计数资料以率（%）来代表，采用 x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 治疗前后前牙复合及覆盖、前牙间牙槽骨高度及牙周袋探诊比较 30 例经 1 年随访，前牙复合与覆盖及牙周袋的探查深度比治疗前有明显提高（P0.05）；前牙间牙槽骨高度与治疗前相比，两者之间的差异没有显著性（P0.05），如表 1 所示。2.2 患者治疗前后探诊出血率及牙周出血指数对比 30 例病人在治疗后的探诊出血率和牙周出血指标较治疗前显著降低，有显著性（P0.05），如表 2 所示。2.3 患者治疗前后头影测量项目对比 30 名病人在经过药物处理后，U1-Ptm、U1-SN、Ls-EP 都比治疗之前降低，而 NLA 则比治疗之前升高，两者之间的差别有显著性 P0.05，如表 3 所示。3 讨论 在所有的牙周疾病中，有超过 95%的病人是由慢性牙周炎引起的。根据文献报道，慢性牙周炎的发病机理是由于多种原因引起了牙龈的炎性反应，在炎性不能得到很好的抑制并不断恶化之后，就会发生牙龈的收缩；出现牙槽骨骨质吸收、牙面错开、牙面错开等状况，有时还会引起牙齿松动、掉牙，对病人的口腔卫生造成很大影响；会对身体的健康造成很大的影响3-4。目前，在牙周疾病中，对前牙扇状错位的牙周病患者，多采用正畸联合牙周疗法。如果病人在牙周病进展阶段没有做好牙齿修复工作，或者不做好牙齿修复工作，则会影响到病人的最终疗效5。在 30 名病人经过 1 年的治疗后，前牙的覆盖情况、前牙的复合情况以及牙周袋的探查深度都比治疗前有显著的提高（P 表 1 30 例患者治疗前后前牙复合及覆盖、前牙间牙槽骨高度及牙周袋探诊深度对比mm，(s)时间 前牙覆盖 前牙复合 前牙间牙槽骨高度 牙周袋探诊深度 治疗前 4.660.33 4.500.25 5.290.05 3.310.07 治疗 1 年后 2.140.16 2.430.09 5.310.03 3.160.11 t 值 25.37 26.26 1.09 5.20 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 30 例患者治疗前后探诊出血率及牙周出血指数对比%时间 探诊出血率 牙周出血指数 治疗前 100(30/30)97.481.12 治疗后 3.33(1/30)27.241.33 x2/t 值 103.17 61.58 P 值 0.05 0.05 表 3 30 例患者治疗前后头影测量项目对比(s)时间 U1-Ptm(mm)U1-SN()NLA()Ls-EP(mm)治疗前 43.623.64 112.092.28 87.216.43 3.380.58 治疗后 41.053.10 107.232.22 94.242.07 1.320.31 t 值 2.13 7.23 4.35 8.65 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-0.05）。两组的探诊性出血量和牙周病的出血量较治疗前显著降低（P0.05）。U1-Ptm,U1-SN,Ls-EP 在用药后明显降低，而 NLA 在用药后明显升高（P0.05）；结果表明：矫正结合牙周疗法能明显增加病人的牙周袋的探查深度，并降低了病人的出现率，并能有效地降低了病人的前齿的遮盖，降低了上颌前齿的突度，并使上颌前齿的突度和上唇的突度增加，并使鼻唇角的角度变大。对因牙周病所致的前牙扇状错位进行矫正，可取得较好的疗效。首先要找出病因，然后由专业的牙周科医生与正畸医生共同对其进行全面的评价，这样才能为病人提供一个更加科学、更加有条理、更加有条理的治疗方案。首先，通过龈上洁治、龈下刮治、根面平整等方法，可以有效地控制牙周组织的炎症反应，从而改善患者的预后。不过，单纯的牙周病并不能解决前牙脱位的问题。所以，对于牙周炎引起的前牙脱位，一般需要给予病人抗感染治疗，等病人的牙周状况稳定下来后，才能开始进行正畸的治疗6。正畸的重点在于如何使错位的前齿向后收缩并闭合，使前齿保持在原来的位置上，使前齿保持在原来的位置上，使整个口腔的咬合达到均衡，从而使牙周组织得到良好的应力，使牙周组织得到良好的修复。因此，能有效地降低损伤程度，对牙槽骨和牙周膜能起到良好的促进作用。矫正手术中都要用到矫正装置，但是矫正装置的结构比较复杂，每段凹陷处很容易埋进食品垃圾，从而导致微生物的繁殖；这将对病人的牙周护理产生不同的影响。所以，在进行正畸术的时候，一定要提醒病人注意口腔健康，并且在随访的时候注意对牙周的保养，这样就可以达到更好的疗效。进行正畸与牙周联合治疗，既可以改善病人的唇与唇之间的关系，又可以保证牙周组织的健康7。另外，在进行矫治的时候，要针对病人的具体情况来调节矫治的力量和咬合关系，尽可能地使用轻柔的矫治方法。尽量不要让牙齿弯曲过大。而对于牙周支撑薄弱的病人，则应采用折中的方法，尽可能保持牙齿间的平衡性；有别于传统的正畸疗法。在完成了一次疗程之后，还要继续进行一次固化性的疗程，同时还要保证病人的口腔卫生。在牙周组织中，受炎性反应的作用，对牙槽组织造成的损害比对其进行修补更多，并伴随着牙周组织的缩小、牙龈的缩小和病理牙齿的错动；造成牙齿无法承受一般的作用力，对加上矫正的作用力较小，稍微用力就可以让牙齿运动。在治疗的时候，可以使用一根纤细的丝线，通过轻微的力量，迅速地将牙齿移动，完成对齐、下压、关闭间隙的矫正。需要选择合适的加力间隔，3-5 周内加力 1 次，具体的复查时间和加力的大小要视患者的年龄和自身感觉而定8。在矫正中，由于牙齿的损伤会加剧牙周炎，造成牙齿的骨化，从而造成牙齿的错位与松动，因此需要对牙齿进行持续的矫正。而由于牙周炎导致的前牙扇状错位的病人，通常已经有了损伤，通过矫正，将错位的牙齿排列整齐，可以让一些损伤自行消失；但是，新的咬合干涉也会发生，所以，在每一次随访中，都要仔细地观察咬合，并持续地进行调节，以减少损伤；努力使病人尽快恢复到原来的咀嚼机能。矫治方式要视病人牙齿的位移和齿槽骨质的吸收情况而定，尽可能选用构造较简单的矫治设备。对于松动度 II 度以下的病人，为了保持牙齿的干净，避免细菌的沉淀，可以选择带有唇弓和平面导板的可移动矫治器。牙齿排列整齐后，应用固定矫治的病人，须尽快将固定矫治工具移除，并换上舌侧矫治工具。该固定架不仅具有良好的外观和舒适性，而且具有一定的牙周保护功能。维持的时间为 12 小时，严重者需要终身带着。对于牙体松弛程度超过度或牙槽骨吸收超过 1/2 的病人，应提前通知病人是否需要将患牙拔出，然后再使用固定假体进行修补。综上所述，正畸结合牙周疗法能明显地提高病人的牙周袋的探查深度，并降低病人的出血量，并使病人的鼻唇角增大。这是一种值得在临床上推广的方法。参考文献 1裴壮敏.正畸与牙周夹板联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位的临床效果及对炎症因子的影响J.中外医疗,2023,42(18):48-52.2陶丽，林江，聂萍等.牙周夹板联合正畸治疗对牙周炎所致前牙扇形移位患者咀嚼功能和龈沟液 PGE2、s ICAM-1、PAK5 的影响J.现代生物医学进展,2022,22(01):83-87.3武文荣.牙周常规治疗联合正畸对慢性牙周炎所致前牙扇形移位的临床效果观察J.全科口腔医学电子杂中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-117-志,2018,5(22):25-26.4刘小东,任恒峰,薄湛南.正畸治疗牙周炎所致前牙扇形移位临床效果及其美观度J.中国医疗美容,2020,10(07):106-109.5高瑞,郭磊.牙周炎所致前牙扇形移位患者采取正畸治疗联合牙周夹板的美学效果J.医药论坛杂志,2020,41(03):64-66.6谭义红.牙周正畸联合治疗牙周炎所致前牙扇形移位的临床效果研究J.吉林医学,2019,40(11):2628-2629.7陶丽,林江,聂萍等.牙周夹板联合正畸治疗对牙周炎所致前牙扇形移位患者咀嚼功能和龈沟液 PGE2 s ICAM-1 PAK5 的影响J.现代生物医学进展,2022,22(01):83-87.8钟寒,蒋慧娟,潘玉之.正畸联合牙周夹板治疗牙周炎所致前牙扇形移位的美学效果观察J.上海口腔医学,2019,28(04):417-421.