基于使用与满足理论的“四位一体”干预模式在儿科门诊雾化吸入应用效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 27 日 作者简介：孟杰（1982），女，汉族，山东济南人，山东第一医科大学附属省立医院知名专家门诊，主管护师，大学本科，研究方向为儿科护理及门诊管理。-51-基于使用与满足理论的“四位一体”干预模式在儿科门诊雾化吸入应用效果观察 孟 杰 王莉莉（通讯作者）山东第一医科大学附属省立医院，山东 济南 250000 摘要：摘要：目的 探讨基于使用与满足理论（Swanson 关怀理论）的“四位一体”干预模式在儿科门诊雾化吸入应用效果观察。方法 回顾性选取 2020 年 1 月2022 年 12 月间收治的 110 例呼吸道感染雾化吸入治疗的患儿资料，其中采用常规护理的 55 例患儿纳入常规组，采用基于使用与满足理论（Swanson 关怀理论）的“四位一体”干预模式护理的 55 例患儿纳入观察组。结果 观察组患儿退热时间、咳嗽缓解时间、咽痛消失时间、肺啰音消失时间均少于常规组。观察组患儿 FEV1、FVC、FERF、PaO2、SaO2 均高于常规组。观察组患儿医疗操作恐惧、医疗环境恐惧、自我恐惧评分均低常规组。观察组患儿服药依从性、抵触情绪、沟通意向得分均高于常规组。观察组患儿不良反应发生率低于常规组。结论 基于使用与满足理论的“四位一体”干预模式应用于儿科门诊雾化吸入治疗中，值得推广。关键词：关键词：Swanson 关怀理论；四位一体干预模式；雾化吸入；儿科；门诊 中图分类号：中图分类号：R473 呼吸道感染是儿科临床上一组十分常见的疾病，儿童因自身免疫系统尚未发育完全，对于各种病毒的抵抗力低于成年人，呼吸系统是人体发生各种病毒感染的重要渠道，因此儿童呼吸道感染的发生率较高1-3。小儿呼吸道感染后通常可见：咳嗽咳痰、发热及肺部湿啰音等表现。雾化吸入为儿童呼吸道感染的一种重要方法4-5。雾化吸入治疗是指使用雾化装置将治疗药物制备为雾状微小固体、液体微粒，经呼吸道吸入含药物的喷雾后，将药物直接分布于呼吸道病灶内，而发挥治疗作用的一种方法6-7。雾化吸入以呼吸与肺为治疗靶器官，不通过胃肠道吸入，药效无消化、入血等衰减，能够提高起效速度与局部药物浓度，具有降低总用药量、全身性不良反应少等优势。监测患儿各项生命体征，体温、心率、神志、呼吸等出现异常及时报告主治医师，协助各项治疗措施实施；安抚患儿尽可能处于安静状态，若患儿持续哭闹应给予镇静药物；非治疗阶段抬高头肩部，头向偏一侧，使管路畅通，根据患儿呼吸情况，定时或不定时予以吸痰。雾化吸入治疗后及时叩背或行电动牙刷叩背，促进患儿排痰。雾化吸入 30min 后，停止雾化，给予负压吸痰，先吸引鼻腔内的分泌物，然后再吸引口腔内的分泌物，若患儿为气管插管通气，则先吸引插管内的分泌物，连续吸痰时间每次不要超过 15s，根据吸引出的分泌物量，判断是否吸引干净，每次吸引后需间隔 3-5min 再吸引痰液。但由于雾化吸入药物通过口腔吸入，部分患儿对于患儿口腔黏膜可形成一定刺激，因此患儿于雾化吸入治疗后配合完成口腔清洁。但患儿因年龄较小，对于雾化机械、治疗过程的认知水平较低易发生恐惧心理。同时患儿的自我控制能力也较成人偏低，在围治疗期的配合方面能力较弱8。为了全面提高患儿的配合度与配合能力，减轻患儿的恐惧与抵触情绪，基于 Swanson 关怀理论总结既往临床经验，制定出一套采用卡通画板、动画视频、宣教视频及分年龄段口腔清洁方法于一体的干预模式。为了客观评估这套干预模式在临床上的应用效果特开展此项研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性选取 2020 年 1 月2022 年 12 月间收治的110 例呼吸道感染雾化吸入治疗的患儿资料，其中采用常规护理的 55 例患儿纳入常规组，采用基于使用与满足理论（Swanson 关怀理论）的“四位一体”干预模式护理的 55 例患儿纳入观察组。治疗标准：雾化吸入中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-疗法在呼吸疾病中的应用专家共识9。纳入标准：儿科门诊收治的呼吸道感染患儿；年龄为 210 岁的儿童；接受雾化吸入治疗；在相关资料完整。排除标准：存在先天性的呼吸道生理结构异常；合并免疫系统异常或疾病；合并呼吸衰竭。纳入常规组的患儿中男 36 例，女 19 例；年龄为 310 岁，平均 5.730.65 岁；疾病类型：肺炎 21 例，急性扁桃体炎 19 例，感冒 15 例；病程为 37d，平均 5.620.46 岁。纳入观察组的患儿中男 35 例，女 20 例；年龄为 310 岁，平均 5.710.67 岁；疾病类型：肺炎 23 例，急性扁桃体炎 18 例，急性咽炎 14 例；病程为 28d，平均 5.640.47 岁。两组一般资料对比具有统计学可性（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 常规组 采用常规围治疗期干预。指导患儿采取坐位或半卧位，为患儿佩戴面罩或喷嘴后，叮嘱患儿不要自行摘除。将雾化药物 46ml 注入至雾化装置的储药罐，开启雾化吸入设备，流量设置为 68L/min，治疗时间为 1520min/次，4 次/d。患儿体温高于 37的，每日监测体温 4 次，体温正常的患每日监测体温 12 次。1.2.2 观察组 在上 述 常规 组 干预 方 案 的基 础 上应 用 基于Swanson 关怀理论制定的“四位一体”干预模式。具体干预措施：建立干预团队，组织儿科门诊全体医护人员开展 Swanson 关怀理论培训，以 Swanson 关怀理论为基础制定包括卡通画板、动画视频、宣教视频及分年龄段口腔清洁方法于一体的“四位一体”干预模式。了解，全面评估患儿的具体情况，包括个性化情况、常规临床资料、家族相关病史等；录制 36 岁、710 岁年龄段的雾化治疗宣教视频，根据患儿的具体情况给予对应宣教视频，以促进患儿掌握。陪伴，于雾化治疗过程中指导患儿家长全程陪伴患儿，根据患儿的情况给予音乐、卡通画板、动画视频、图书等转移患儿注意力，以预防患儿主动摘除面罩、喷口等设备，干扰治疗。帮助，对患儿与家长的问题以和蔼的态度及通俗易懂的语言给予解答，能够主动发现患儿及家长的困难，及时给予解决或协助；鼓励患儿及家长主动提问、咨询。赋能，对患儿以适当的方式给予雾化吸入专项教育，根据患儿的年龄段给予适当的指导，以提高患儿的配合与自我控制能力。维持信念，适时鼓励患儿使患儿产生自豪感、自我认同感以降低患儿对于雾化吸入的恐惧感与抵触情绪，根据患儿日常喜爱的动画人物采用类比等方式，激励患儿勇敢面对治疗，与患儿沟通时充分重视患儿主诉，使患儿感到自己像成人一样受到重视。雾化后干预，对于35岁的患儿在全程监护下指导患儿完成盐水漱口活动，有困难的患儿给予医用棉棒沾盐水的被动口腔干预，6 岁及以上的患儿指导其雾化治疗后主动完成漱口、刷牙等口腔操作；指导家长及患儿注意观察口腔不良反应的具体方法与标准，说明出现口腔不适应主动沟通。家长指导，对于 5 岁及以下的患儿家长给予专项指导，使家长掌握观察患儿不适的具体表现，使家长能够及时了解患儿在雾化过程中与围治疗期发生的具体不适症状。1.3 观察指标 治疗完成后，对比两组患儿的康复进程指标。恐惧心理依据儿童医疗恐惧量表评估10。患儿情绪状态采用相关文献抵触情绪量表评估，内部一致性信度系数为 0.8111。该量表包括：服药依从性、抵触情绪、沟通意向三个子项，依从性满分 16 分，得分越高提示患儿依从性越良好；抵触情绪与沟通意向满分均为 4 分，得分越高提示患儿抵触情绪越小、主动沟通意向与能力越良好。1.4 统计学处理 使用 SPSS 25.0 软件进行数据分析。其中计量数据采用 t 检验，按(s)格式表述；计数数据采用卡方或连续校正检验，按 n(%)格式表述；以 P0.05为差异有统计学意义。表 1 两组患儿康复进程对比(s,d)组别 n 退热时间 咳嗽缓解 咽痛消失 肺啰音消失 常规组 55 2.930.34 6.030.75 4.760.48 6.760.83 观察组 55 1.650.27 4.950.62 3.050.31 4.390.61 t 21.864 8.231 22.194 17.064 P 0.000 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-表 2 两组患儿肺功能指标对比(s)组别 n FEV1(L)FVC(L)FERF(L/s)PaO2(mmHg)SaO2(%)常规组 55 1.320.26 1.720.22 2.370.31 65.126.36 92.231.31 1.650.28 2.170.31 3.030.42 80.377.19 94.071.45 观察组 55 1.310.27 1.710.20 2.350.29 65.096.28 92.191.29 1.920.31 2.560.42 3.640.46 87.258.31 95.211.52 治疗前 t 0.198 0.249 0.349 0.025 0.161 P 0.844 0.803 0.727 0.980 0.872 治疗后 t 4.793 5.541 7.263 4.643 4.025 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 2 结果 2.1 康复进程指标 具体数据结果见表 1。2.2 肺功能指标 具体数据结果见表 2。2.3 患儿恐惧心理评分 具体数据结果见表 3。表 3 两组患儿恐惧心理评分对比(s,分)组别 n 医疗操作恐惧 医疗环境恐惧 自我恐惧 常规组 55 8.590.96 8.261.12 7.180.76 观察组 55 6.070.73 5.350.54 5.810.61 t 15.496 17.357 10.426 P 0.000 0.000 0.000 2.4 患儿情绪状态 具体数据结果见表 4。表 4 两组患儿情绪状态评分对比(s,分)组别 n 服药依从性 抵触情绪 沟通意向 常规组 55 10.321.06 2.140.24 2.050.23 观察组 55 12.421.35 2.830.36 3.160.34 t 9.074 11.827 20.054 P 0.000 0.000 0.000 2.5 不良反应 具体数据结果见表 5。表 5 雾化吸入不良反应对比 n(%)组别 n 鹅口疮 口腔溃疡 牙龈出血 合计 常规组 55 2(3.64)3(5.45)3(5.45)8(14.55)观察组 55 0(0)0(0)1(1.82)1(1.82)连续校正 4.356 P 0.037 3 讨论 小儿身体各项机能尚不完善，身体素质和免疫水平低下，随着环境的发展，小儿非常容易受到细菌与病毒的侵袭。而上呼吸道感染是临床常见的呼吸道疾病。上呼吸道感染，又称“上感”，是儿童时期常见的呼吸道疾病，可侵犯婴儿的鼻子、鼻咽和喉咙。感冒后，会出现明显症状，如流鼻涕、打喷嚏和鼻塞。同时，一些儿童会发烧到 39至 40。如病情严重，还会出现癫痫、腹泻、胃痛和呕吐等症状，严重影响儿童的正常生长发育。特别是呼吸道感染的儿童，飞沫传播会损害呼吸道，并导致儿童出现各种炎症。呼吸道感染主要是指由各种细菌、病原体、病毒、真菌等引起的支气管炎、肺炎或咽炎症状，具有传染性，因此在治疗过程中科学治疗至关重要。临床上对于该病的治疗多是以抗生素药物治疗，起到控制病情、预防感染的作用，抗生素药物可预防和治疗，但频繁使用抗生素会导致细菌耐药性和毒副作用。雾化吸入为儿科门诊中一种常用治疗方式，主要应用于呼吸系统感染当中，该方法可使药物直接作用于病灶，从而提高起效速度，并可降低治疗药物对患儿全身与生长发育的不良影响12-14。雾化吸入治疗是世卫组织倡导的肺炎患者的有效且必要的治疗措施，其通过雾化装置将液体药物雾化成微小颗粒，直接送入到呼吸道、肺等靶器官，使药物直达病灶，迅速在病灶处达到一定的浓度水平，发挥治疗作用。通过雾化吸入药物达到治疗病灶，稀释、湿润痰液，使痰液易于被吸引出，达到治疗病灶及通畅呼吸道的目的。Swanson 关怀理论是 Swanson 于 1991 年所提出的，包含了解、陪伴、帮助、赋能、维持信念共五个关怀过程的一种中域关怀理论15-16。Onyejuruwa 等首次将Swanson 关怀理论应用于护理关怀教育领域中，得到理想的应用效果17。“四位一体”干预模式，是一种充分体现人文关怀的新型护理模式18。应用这一理论基中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-础制定的“四位一体”干预模式能够有效提高患儿对于雾化吸入治疗的配合度与配合能力15-16。根据患儿的年龄阶段给予不同的宣教视频，能够提高患儿对于宣教内容的理解程度，从而帮助患儿做好充分的心理准备，减轻了患儿的恐惧情绪。根据患儿的个人爱好选择卡通画板、图书、动漫等方式，可转移患儿的主要注意力，减轻其对雾化吸入的抗拒情绪。同时以动画中的人物鼓励患儿积极面对治疗，主动思考、自主发现问题能够提高患儿对于治疗的配合能力。家长的陪伴是对患儿最大的安抚，全程陪伴能够有效减轻患儿的恐惧感。分年龄段指导患儿于雾化吸入治疗后开展口腔清洁，是降低不良反应的重要途径。本次研究结果显示，观察组患儿各项恢复进程均快于常规组；提示通过“四位一体”干预模式的应用，提高了患儿的配合度，可促进患儿康复。本组资料表明，观察组患儿治疗后肺功能优于常规组；提示应用了“四位一体”干预模式能够有效提高雾化吸治疗的临床疗效。“四位一体”干预模式充分体现了现代人文关怀的护理理念，不仅提高了患儿对于治疗的心理准备程度，同时还使患儿在与护理人员的交流中得到了充分的肯定与鼓励，患儿与家长的各种问题、困难能够得到良好的解决与帮助，因此患儿的恐惧心理与情绪状态均优于传统的常规干预。由于患儿的配合和程度更高、自我管理能力更强且雾化治疗后口腔清洁完成度更高，从而有效的降低了观察组患儿的不良反应发生风险。综上所述，基于使用与满足理论的“四位一体”干预模式应用于儿科门诊雾化吸入治疗中，能够缓解患儿的恐惧与抵触情绪，辅助提高临床疗效。参考文献 1陈宏霞,夏秋红.预见性护理在氧驱雾化吸入治疗小儿支气管哮喘护理中的应用评价J.现代消化及介入诊疗,2019,24(S1):371-371.2杨雅琪,杨永仕,汪茵,等.安脱达 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