曲美他嗪配合依折麦布治疗老年冠心病的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：李志亮（1983），男，河北保定人，研究方向为老年冠心病的治疗。-141-曲美他嗪配合依折麦布治疗老年冠心病的效果分析 李志亮 阜平县医院，河北 保定 073200 摘要：摘要：目的 分析曲美他嗪配合依折麦布治疗老年冠心病的效果。方法 选择本院 2022 年 1 月2023 年 7 月诊疗的 81 例老年冠心病患者为研究目标，利用双盲法机制分为对照组（40 例）与研究组（41 例）。对照组开展曲美他嗪治疗，研究组开展曲美他嗪配合依折麦布治疗，比较两组心功能、SAQ 评分、血管内皮功能、炎症因子及血脂指标。结果 研究组心功能、SAQ 评分、血管内皮功能高于对照组，炎症因子、血脂指标低于对照组（P0.05）。结论 应用曲美他嗪配合依折麦布治疗后，可有效降低血脂水平，减少炎症因子，改善血管内皮功能及心功能，应用价值显著。关键词：关键词：曲美他嗪；依折麦布；老年冠心病；心功能 中图分类号：中图分类号：R541.4 随着人口老龄化的趋势加剧，老年冠心病已经成为临床中常见且疾病负担重的心血管疾病之一。老年冠心病的临床表现多样，以胸闷、气短、心绞痛为主要表现，严重时可引发心肌梗死、心衰等并发症。研究发现，多种因素可导致该病的发生，包括长期高血压、高血脂、糖尿病等代谢异常情况，以及生活方式如吸烟、饮酒、缺乏锻炼等1。流行病学研究表明，60岁以上的人群中，冠心病的患病率已超过 10%，而死于冠心病的患者大多数为老年人，对公共卫生产生重大影响。在冠心病的药物治疗中，曲美他嗪因其降低心绞痛发作次数和增加运动耐量的效果而被广泛应用。然而，曲美他嗪单药治疗在某些情况下可能引起副作用，如心律失常、低血压和头痛等。为优化治疗效果和减少不良反应，近期尝试将曲美他嗪与依折麦布进行联合治疗2。依折麦布作为一种已知的钙通道拮抗剂，能够改善冠脉循环、降低心肌缺血和减轻症状。此外，依折麦布可以增强曲美他嗪的疗效并降低其副作用，使二者的联合应用在老年冠心病患者中显示出更加显著的疗效3。本文为分析曲美他嗪配合依折麦布治疗在上述患者中的价值，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择本院 2022 年 1 月2023 年 7 月诊疗的 81 例老年冠心病患者为研究目标，利用双盲法机制分为对照组（40 例）与研究组（41 例）。对照组，男女：23/17例；年龄（71.687.65）岁。研究组，男女：25/16例；年龄（72.167.41）岁。纳入标准：（1）符合自愿参与原则；（2）对研究药物不耐受。排除标准：（1）合并恶性肿瘤者；（2）肾功能障碍者；（3）无法正常沟通交流者。两组一般资料对比（P0.05）。1.2 方法 对照组：予以盐酸曲美他嗪（施维雅（天津）制药有限公司）；国药准字 H20055465治疗，20mg/次，3 次/d，治疗时间 3 个月。研究组在对照组基础上，予以依折麦布（北京福元医药股份有限公司，国药准字 H20213584）治疗，10mg/次，1 次/d，治疗时间 3 个月。1.3 观察指标 1.3.1 心功能 左室射血分数、每搏量、心输出量指标。1.3.2 SAQ 评分 SAQ 评分量表分析生存质量，共 5 个层面，每项100 分，得分高者为佳。1.3.3 血管内皮功能 一氧化氮、血管内皮生长因子指标。1.3.4 炎症因子 白细胞介素-6、同型半胱氨酸、肿瘤坏死因子-、C 反应蛋白、脑钠肽、N 末端 B 型利钠肽原指标。1.3.5 血脂指标 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇指标。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-142-1.4 统计学分析 经 SPSS 26.0 软件分析数据，计量资料行 t 检验，计数资料行 x2检验，P0.05 时差异有统计学意义。2 结果 2.1 心功能 研究组心功能更高（P0.05），见表 1。2.2 SAQ 评分 研究组 SAQ 评分更高（P0.05），见表 2。2.3 血管内皮功能 研究组血管内皮功能更高（P0.05），见表 3。2.4 炎症因子 研究组炎症因子更低（P0.05），见表 4。表 1 心功能对比(s)组别 例数 左室射血分数（%）每搏量（mL/次）心输出量（L/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 43.563.49 52.435.28 52.583.14 61.285.50 3.570.18 4.280.52 研究组 41 42.653.31 61.877.06 51.343.28 73.086.17 3.400.24 5.030.14 t 1.150 6.729 1.724 8.876 1.613 7.596 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 SAQ 评分对比(s)，分 组别 例数 躯体受限程度 疾病认知程度 心绞痛稳定状态 心绞痛发作情况 治疗满意度 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 63.665.51 81.858.27 60.574.56 82.017.13 56.814.34 87.744.12 54.305.35 85.555.10 58.125.14 86.382.46 研究组 41 63.645.51 89.678.70 60.584.57 92.543.69 56.894.32 90.317.07 54.315.34 90.238.05 58.155.14 92.023.10 t 0.272 9.213 1.506 9.525 0.813 9.720 1.381 7.372 1.319 7.116 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 血管内皮功能对比(s)组别 例数 一氧化氮（mol/L）血管内皮生长因子（ng/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 42.984.16 62.185.90 54.164.28 56.103.94 研究组 41 43.194.51 79.375.85 53.754.01 61.033.26 t 0.614 7.593 0.415 7.286 P 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 炎症因子对比(s)组别 例数 白介素-6（ng/L）同型半胱氨酸（g/L）肿瘤坏死因子-（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 144.245.86 78.864.89 15.242.43 7.361.52 20.923.69 15.622.04 研究组 41 145.365.38 60.744.13 15.452.50 5.791.41 20.203.65 10.432.72 t 0.315 8.572 0.630 9.683 1.038 11.135 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 组别 例数 C 反应蛋白（mg/L）脑钠肽（ng/L）N 末端 B 型利钠肽原（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 42.242.86 19.861.89 996.2462.48 291.3630.50 1687.92200.69 356.62100.04 研究组 41 41.762.38 15.741.13 995.4561.54 150.7320.48 1686.20260.65 297.4395.72 t 0.512 8.127 0.719 11.252 1.382 10.253 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-143-表 5 血脂指标对比(s)，mmol/L 组别 例数 总胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白胆固醇 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 40 6.970.91 6.060.21 2.900.18 1.950.02 3.100.15 2.750.16 研究组 41 6.970.24 5.270.23 2.940.02 1.330.09 3.520.04 2.200.28 t 0.282 8.217 0.248 9.209 0.224 6.873 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 2.5 血脂指标 研究组血脂指标更低（P0.05），见表 5。3 讨论 冠心病，常简称为“冠状动脉疾病”或“心肌缺血”，是由冠状动脉狭窄或阻塞引发的心肌供血不足。在老年人群中，其发病率尤为明显，与多种生理和病理因素有关4。老年冠心病患者常常出现心绞痛，特点为胸骨后部或心前区的压迫、烧灼或钳夹样疼痛，可放射至左臂、肩、下巴或背部。并且由于心功能不全，患者在活动时或夜间可能出现呼吸困难，伴随全身乏力，严重威胁患者生命健康。医学专家认为，老化导致的血管壁变薄、弹性减少、脂质代谢异常等均可增加冠状动脉硬化的发生风险。基于此，寻求有效的治疗方法至关重要。曲美他嗪作为一种心细胞膜稳定剂，主要通过阻断钠通道，减少钠离子进入心肌细胞，进而降低心肌细胞的兴奋性和降低心肌耗氧。该种作用有助于缓解心绞痛和减少心肌缺血的病灶。然而，曲美他嗪单独应用时存在一定的不足，如部分患者可出现头晕、心律失常等不良反应5。相比之下，当曲美他嗪与依折麦布联合应用时，两药的药效可以互为补充，从而降低副作用的发生，并且两者联合使用可以更有效地对抗由自由基和炎症介质引起的心肌损伤，进一步增强对心肌的保护，提高治疗安全性6。经研究发现，研究组研究组心功能、SAQ 评分、血管内皮功能高于对照组，炎症因子、血脂指标低于对照组（P0.05）。与甘玉虎、李文7等人的研究结论一致。分析原因：（1）在心功能方面：研究组患者使用曲美他嗪配合依折麦布后，左室射血分数显著提高。原因在于曲美他嗪通过阻断钠通道，减少钠离子进入心肌细胞，降低心肌细胞的兴奋性和耗氧，从而提高心肌细胞对缺血的耐受性。而依折麦布作为钙通道拮抗剂，减少心肌的钙内流，有助于改善心肌收缩力，进而提高左室射血分数8。研究组的每搏量与对照组相比有所增加。原因在于曲美他嗪能够优化心脏的舒张功能，从而使心室在舒张期间充分充盈，增加每次心跳的输出量。而依折麦布的心肌舒张改善效果对每搏量有积极影响，可促进心脏血液输出。研究组的心输出量相较于对照组有明显的提升。原因在于曲美他嗪和依折麦布可通过对心肌的保护和对冠脉的扩张，增加心肌的供血和氧供，从而使得心肌能够更有效地工作，提高心输出量9。（2）在 SAQ 评分方面：研究组使用曲美他嗪配合依折麦布后，患者在躯体受限程度评分上有所提高，即患者的日常活动受到的限制减少。原因在于曲美他嗪与依折麦布的协同作用可以更好地控制心绞痛发作，从而减少由心绞痛导致的日常活动受限。研究组患者对冠心病和心绞痛的了解及其对疾病的认知程度得到增强。原因在于药物治疗带来的积极临床效果可激发了患者更加关注自身疾病，从而促使其更多地了解和认知冠心病。良好的治疗效果也可增强患者与医生之间的沟通，使得患者能够获得更多的疾病知识。研究组患者的心绞痛发作频率减少，且症状较为稳定。原因在于曲美他嗪和依折麦布的协同效果能够扩张冠脉，增加心肌的供血，从而减少心肌缺血引发的心绞痛。药物对心肌的保护作用也有助于减少由于心肌缺血而引发的心绞痛发作。研究组患者的心绞痛发作次数、持续时间及症状严重程度都有所减轻。原因在于该治疗可改善血管功能和血流动力学，使得心脏供血更加稳定，减少心绞痛的诱因。研究组患者对治疗效果的满意度较高。原因在于曲美他嗪与依折麦布结合治疗带来的临床效果明显，使患者在短时间内体验到疾病状况的明显改善。而良好的治疗效果及减少的副作用使得患者对治疗更加信任和满意。（3）在血管内皮功能方面：研究组患者使用曲美他嗪配合依折麦布后，血浆中一氧化氮的水平有所上升。原因在于曲美他嗪和依折麦布可促进血管内皮细胞的一氧化氮合成酶活性，进而提高一氧化氮的合成和释放10。研究组患者的血管内皮生长因子水平中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-144-相比对照组有所增加。原因在于曲美他嗪和依折麦布可通过改善缺血情况，刺激体内血管内皮生长因子的产生。此外，其还可直接或间接地促进血管内皮生长因子的表达和释放。（4）在炎症因子方面：研究组患者使用曲美他嗪配合依折麦布后，血浆中白细胞介素-6 的水平有所下降。原因在于曲美他嗪与依折麦布的结合作用可抑制白细胞介素-6 的产生或释放，减轻心脏的炎症反应11。研究组患者的同型半胱氨酸水平相较于对照组有所减少。原因在于曲美他嗪与依折麦布可影响与同型半胱氨酸代谢相关的途径，从而降低其水平。研究组治疗后肿瘤坏死因子-水平显著下降。原因在于曲美他嗪与依折麦布可通过抑制炎症途径，降低肿瘤坏死因子-的表达和释放。研究组的 C 反应蛋白水平比对照组明显降低。原因在于曲美他嗪与依折麦布结合治疗有助于减轻冠状动脉炎症反应，从而导致 C 反应蛋白水平的降低。脑钠肽：研究组患者脑钠肽的水平较对照组有所下降。原因在于曲美他嗪与依折麦布可改善心功能，从而导致脑钠肽水平的降低12。研究组中 N 末端 B 型利钠肽原较对照组显著降低。原因在于曲美他嗪与依折麦布的结合治疗通过多种机制，如改善心肌缺血、降低炎症反应等，减轻心功能损伤，从而降低其水平。（5）在血脂指标方面：研究组中总胆固醇水平相较于对照组有所下降。原因在于曲美他嗪与依折麦布的结合可对胆固醇的合成和代谢产生调节作用，进一步降低血浆中的总胆固醇含量。研究组患者的甘油三酯水平较对照组明显降低。原因在于曲美他嗪与依折麦布可通过抑制脂质合成酶的活性或促进脂解酶的活性，影响甘油三酯的代谢，从而导致其水平降低。研究组中低密度脂蛋白胆固醇水平显著下降。原因在于曲美他嗪与依折麦布的结合可通过降低肝脏中低密度脂蛋白胆固醇合成，从而导致血浆中其水平的降低13。综上所述，应用曲美他嗪配合依折麦布治疗后，可有效降低血脂水平，减少炎症因子，改善血管内皮功能及心功能，值得推广。参考文献 1杭涛,孔文杰,徐蓓蓓.依折麦布治疗冠心病的疗效及对患者心功能 血脂代谢及炎症因子水平的影响J.现代医学与健康研究(电子版),2023,7(1):61-64.2周志伟,耿振平.曲美他嗪联合依折麦布对老年冠心病患者血脂及超敏 C 反应蛋白水平的影响J.临床医学工程,2022,29(5):639-640.3刘艳,潘立栋,孙筱倩.曲美他嗪联合依折麦布治疗老年冠心病的效果及对患者心功能 血管内皮功能的影响J.临床医学研究与实践,2022,7(36):86-89,98.4王银浩,杜全领.依折麦布联合曲美他嗪对冠心病患者内皮素及 C 反应蛋白水平的影响J.临床医学工程,2022,29(12):1655-1656.5 崔 华 民.曲 美 他 嗪 联 合 依 折 麦 布 治 疗 老 年 冠 心 病 的 效 果 及 预 后 影 响 J.数 理 医 药 学 杂志,2022,35(9):1354-1356.6刘瑞菊,李万科.依折麦布联合曲美他嗪治疗老年冠心病的效果研究 J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(12):1827-1830.7甘玉虎,李文.曲美他嗪联合依折麦布辛伐他汀对老年冠心病患者心功能 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