综合护理对ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王丽平(1991)，女，汉族，河南安阳人，本科学历，研究方向为肝胆脾胃。-135-综合护理对ERCP联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理效果分析 王丽平 河南省中医院（河南中医药大学第二附属医院），河南 郑州 450000 摘要：摘要：目的 探究综合护理对 ERCP 联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理效果。方法 采用计算机随机分组，将 86 例患者平分为两组，分别应用综合护理（观察组）和常规护理（对照组）。比较术后并发症和护理满意度指标。结果 观察组术后并发症发生率为 2.33%，对照组为 11.63%（P0.05）；观察组的护理满意度高于对照组（P0.05）。结论 综合护理可减少术后并发症，改善护患关系，对 ERCP 联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石的护理效果明显。关键词：关键词：胆总管结石；综合护理；ERCP；十二指肠乳头切开术 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 胆总管结石是一种较为普遍的疾病，其发生率随著人们的生活质量及饮食状况的改变而逐渐增加。常规手术方式为开放取石术，但手术创伤大，术后恢复慢，死亡率高，且手术时间长1。最近，经内视镜逆向胰胆管道造影（ERCP）技术的问世，为肝脏、胆囊和胰腺等多种疾病的诊治带来了新的希望。近几年，ERCP 结合十二指肠切除术应用于胆囊切除术，既可减少术中的危险，又可保持胆道的畅通及肝脏的功能。然而，在治疗过程中，若处理不当，极易引发多种并发症，部分病人由于缺乏对术前的认识，造成了一定的精神紧张，进而对手术造成不利的后果3。整体护理是在长期的实践中衍生而成的一种全方位、高质量的护理方法，它对病人有益，对病人有好处4。为此，本文旨在探讨 ERCP 与十二指肠造口术结合应用于胆道结石的临床护理。现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究采用随机分组方法，纳入了 86 例胆总管结石患者进行 ERCP 联合十二指肠乳头切开术治疗，平均分为观察组和对照组。两组患者在性别、年龄等方面无显著差异。纳入标准包括接受相应治疗、诊断为胆管结石、知情同意、影像学检查确诊以及临床资料完整。排除标准包括精神异常、其他系统疾病、严重器质性疾病、恶性肿瘤、既往胆囊手术以及手术和麻醉禁忌症。1.2 方法 1.2.1 器械准备 包括电子十二指肠镜，Olympus 公司的 TJF240；Erber 高频电刀，其他：各种类型取石网篮、取石球囊、绝缘导丝等。1.2.2 对照组 对照组患者接受常规护理，全部病人均测血常规，肝功能，心电图，凝血时间。病人在手术之前是不能吃东西的。护理人员在手术前采取左侧卧姿，可以视病人的具体条件采取头部高下方低的体位。辅助人员处于术者右手边，密切关注整个操作。严密监视病人的生命体征，做好心电图监测。若出现不正常情况，按其表现进行治疗，并在需要时开放静脉通路。手术后 24-48 h 禁食，如果没有任何不适，可以进流质饮食。结果：术后病人的胆管梗阻症状得到缓解，如：皮肤巩膜黄染明显减轻，瘙痒明显，粪便从赤泥变成了黄褐色，小便也从暗棕色变成了青黄色。如有异常，应迅速报告医生并采取相应措施。对于出现并发症的患者，会进行针对性的治疗和处理。术后的禁食指导持续 13d。1.2.3 观察组 观察组患者接受综合护理：手术前的护理措施；病人的精神卫生保健。护理人员对病人非常关心，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-136-除了做好术前的日常心理准备外，还主动与病人交流，介绍病人的成功经验，增强病人的手术安全观念。要向病人讲解 ERCP 的手术方式以及发生的各种并发症，在手术之前要教会病人简单的吞咽、张口呼吸等，如果在手术过程中遇到不适，一定要保持镇定，把下颌尽可能的靠近胸骨、俯卧位等。术中预处理。术前的膳食很关键，术前一夜要吃些少脂的流食。手术当天禁食，12 h 禁食，术前对病人进行心电监护，监测氧饱和度，插管，并备好紧急药物。(2)手术过程中的监护。术后护理人员要做好全程录像工作，确定导管抵达胆管后，可以使用适量的对比剂，避免胆管和胰腔内的压力升高，尤其对胆管阻塞的患者更是如此。在拍摄过程中尽量不要暴露自己，以免放射损伤。密切注意胆总管结石的大小、部位和数目，并在内窥镜下施行手术治疗。将电刀线的 1/3 插入奶嘴中，拉开电刀，采用混合型电源，调整 2-4 的电压。即时踏足按钮，一般沿 1112 个方位切口 Oddis 括约肌切割成形。手术切口大小以0.60.8 为宜；取石要视病人的情况和性质而定，若结石较小，则采用气囊扩张法将其取出。对于未能完全清除的患者，采用碎石清除加鼻内胆总管引流治疗。此外，在术中应按要求将处理经过告诉病人，告诉病人处理的关键问题，以促使病人主动进行治疗。手术过程中严格、严格的消毒操作，防止医院感染的发生。(3)手术效果的监测和护理。手术过程中的随访。术中每隔 1 小时测量一次血压，如没有任何变化，应每 2 小时测量 1 次（至少 48 小时）。观察患者有无腹痛、发热及寒战等症状，观察患者巩膜黄染情况是否好转；在术后 6,12 和第二天凌晨进行检查。在需要的时候，还要注意观察心率，呼吸，脉搏，血压，心电图等的变化，要注意的是要保持平静，不能过于激动，要严格控制输注的速率和数量，如果需要的话，还要给病人吸氧。术后 24h 禁食，指导患者合理饮食，恢复进食后，先喂 50 毫升温水，如无异常再喂 100毫升温水。饮食由流质食物逐渐向普食过渡，鼻胆管拔除后可给予流质饮食，如米汤等，并逐渐增加高营养食物以改善机体营养，如豆浆、脱脂奶等。患者应坚持少食多食的原则，严禁食用粗纤维食物，防止十二指肠乳头的摩擦性渗血。加强口腔护理，保持口腔清洁湿润；对于疼痛明显的患者，调整体位，松弛腹肌，当疼痛加重时服用镇痛剂。预防并发症。护士让病人回到病房，安装胆鼻管。鼻胆管中通常留置 2到 6d。指导插管中保持口腔清洁，防止呼吸道感染。同时要密切关注病人手术后有无头晕、便血等症状，必要时做粪便隐血实验。看看有没有出血的迹象。比如，病人面色发白，排便次数多，或有黑色或红色粪便，应该马上向医师汇报，迅速补液，应用止血药物，经内窥镜进行止血。1.3 观察指标 对比分析两组病人的胰腺炎、感染和胆管炎情况。对比两组病人的护理满意度，并以医院自制的护理满意度为标准，采用百分制，十分满意是 90-100，一般是 70-89 分，不满意是 70-90 分，不满意是 70-70分，护理总满意度是很满意+一般满意。1.4 统计学方法 使用 SPSS 23.0 软件进行处理。（s）是对计量资料的展现，测量数据以 t 为单位进行测试，计数数据以2为单位进行检验，并以百分比表示。评估测试 P 的结果，P0.05，表明存在统计学差异。2 结果 2.1 将两组患者的术后并发症进行比较 在术后并发症发生率控制方面，两组数据差异较大，观察组、对照组分别为 2.33%、11.63%（P0.05），见表 1。2.2 对比两组患者的护理满意度 与对照组患者的护理满意度相比，观察组患者更高（P0.05），见表 2。表 1 将两组患者的术后并发症进行比较n(%)组别 例数 感染 胰腺炎 胆管炎 总发生率 观察组 43 1（2.33）0 0 1（2.33）对照组 43 2（4.65）1（2.33）2（4.65）5（11.63）2 6.661 P 0.010 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-137-表 2 对比两组患者的护理满意度n(%)组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 满意度 观察组 43 23（53.49）19（44.19）1（2.33）42（97.67）对照组 43 17（39.53）21（48.84）5（11.63）38（88.37）2 6.661 P 0.010 3 讨论 胆总管结石是胆道梗阻性黄疸和感染的原因之一。近年来，随着人们开始摄取高脂肪和高蛋白质的食物，这种疾病的患病率也在增加。现在，ERCP 联合十二指肠乳头切除术是治疗胆总管结石的主要方法5。但是，很多患者都会受到疾病的影响，导致患者的心理状态不佳，预后也会受到影响6。综合护理是在 ERCP 联合十二指肠乳头切开术治疗胆总管结石过程中提供的全面护理。该护理旨在确保手术的安全性和有效性，减轻患者的不适和并发症风险，促进康复过程。本研究结果显示，在术后并发症发生率控制方面，两组数据差异较大，观察组、对照组分别为 2.33%、11.63%（P0.05）。究其原因，本次体会到在综合护理中，通过术前的心理护理在内的彻底的术前准备，详细说明手术的特征和诊疗中可能出现的不适，可让患者理解检查和治疗的必要性，保证术前和术中的良好心理平衡。儿手术的顺利进行除了得到患者的协助之外，熟练的操作技术和医护人员的协作是否顺畅也是关键7。同时，护士还需在手术中遵循无菌原则，注意观察患者的体征和指标，发现异常的患者立即通知医生进行治疗8。此外，还要了解常见的并发症的原因、症状、体征等，还要经常进行体检，注意病人的病情，及时发现和治疗。加强对患者的营养管理，加强对胆管的引流，是保证患者顺利完成手术的关键，保证患者的预后9。同时，与对照组患者的护理满意度相比，观察组患者更高（P0.05）。这是由于一体化的护理是一个整体性的过程，第一步，在病人住院以后，要对病人做手术前的检查，知道病人的病情和家属的状况，可积极引导患者术前心理状态，消除紧张、不安等消极心理，通过介绍成功案例提高患者对治疗的信心。并且，综合护理以患者为中心，在提高护理服务质量的同时，也要重视患者的消极情绪，这些正确的干预可以帮助患者缓解消极情绪，获得心理上的满足感，最终综合护理还可以为患者带来更好的护理体验，提高护理满意度10。在 ERCP 和十二指肠切除手术中实施全面的护理，能有效地降低患者的并发症，提高患者的整体满意度。参考文献 1殷琪,郑晓,殷巧珍.ERCP 治疗胆总管结石患者的术中配合及临床护理干预措施分析J.基层医学论坛,2023,27(06):34-36.2黄树丽,贾环.围术期 ERAS联合全程心理认知教育在老年胆总管结石并急性胆管炎患者行 ERCP+ENBD中的初步应用J.河南外科学杂志,2023,29(01):76-78.3赵聪,邢文霞,韩芳芳等.路径式早期康复护理在行内镜下胰胆造影手术的胆总管结石患者中的应用效果J.黑龙江医学,2022,46(19):2373-2375.4陈美琴,施亚珠,赖珊玲.预见性护理在胆总管结石患者经内镜逆行胰胆管造影术取石术后的应用效果J.蛇志,2022,34(03):396-399.5孙洪飞.人性化护理干预在接受 ERCP 治疗的胆总管结石患者护理中的应用价值J.保健医学研究与实践,2022,19(08):166-169.6张莉,李玲.推按运经仪联合基于快速康复理念的集束化护理在行经内镜逆行胰胆管造影术胆总管结石患者中的应用效果J.医疗装备,2022,35(14):114-117.7李雯瑞,蒋仲英,吴国强.焦点导向型心理干预在行内镜下逆行胰胆管造影治疗的胆总管结石患者围手术期的中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-138-应用效果J.中国当代医药,2022,29(12):167-170.8王德荣.预见性护理对胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术术后并发症的影响J.临床医学工程,2021,28(08):1133-1134.9赵秀华,王超.腹腔镜联合十二指肠镜治疗胆囊结石合并胆管结石 167 例临床护理J.齐鲁护理杂志,2022,28(07):121-124.10彭霖霖.针对性护理干预在胆总管结石患者内镜下逆行性胰胆管造影术围术期中的应用J.中国冶金工业医学杂志,2021,38(06):725-726.