牙槽骨塑形器在中国儿童错颌畸形的早期矫治中的临床应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：何科（1983），男，汉族，四川内江人，硕士学历，主治医师，研究方向为正畸（早期矫治）。-71-牙槽骨塑形器在中国儿童错颌畸形的早期矫治中的临床应用研究 何 科 沈 阳 陈青青 成都市第七人民医院口腔科，四川 成都 610000 摘要：摘要：目的研究采用牙槽骨塑形器，对儿童错颌畸形进行早期矫治的治疗效果。方法 进行回顾性研究，选择 2020年 5 月至 2020 年 6 月我院收治的 120 例发生错颌畸形的患儿作为研究对象，基于治疗方案，对患儿分组。对照组（60 例）使用传统功能矫治器治疗，观察组（60 例）使用牙槽骨塑形器/SUPALIGN 治疗，对比分析两组治疗效果。结果 在牙骨关系角、临床疗效等各个方面，观察组明显优于对照组（P0.05）。结论 儿童错颌畸形可造成咀嚼和消化问题、发音困难、牙齿异常磨损、面容不协调等多种不良后果。因此，对于儿童错颌畸形，必须及早进行正畸治疗。采用牙槽骨塑形器对患儿进行早期矫治治疗，可以纠正颌骨关系，取得显著疗效。关键词：关键词：儿童错颌畸形；牙槽骨塑形器；早期矫治；临床应用；研究 中图分类号：中图分类号：R73 儿童牙列错颌发生率较高，对患儿行早期矫治的必要性已经得到越来越多的证实与认可。儿童早期矫治器主要分为传统的功能矫治器，如扩弓器、塑性头帽、肌激动器、改良肌激动器等；另一类是新型材质天然硅胶制成的矫治器。传统功能矫治器普遍存在异物刺激感较强1、佩戴时间长对生活影响较大、功能相对单一，设计比较复杂、复诊较频繁等问题，而硅胶材质矫治器更加柔软、佩戴时间相对较短、功能更加多样、复诊间隔时间长，因而国内外的儿童早期矫治医生正在逐渐接受更加舒适简便的天然硅胶材质矫治器，并逐渐替代某些传统的功能矫治器。目前，我国临床应用的硅胶材质功能矫治器的研发数据均来自于欧美人种，由于种群、区域的不同，其治疗效能可能存在差异性与不确定性2。华西口腔儿童早期矫治专家李小兵教授团队研究出了牙槽骨塑形器（SUPALIGN），这款功能矫治器与我国人种数据相匹配，但牙槽骨塑形器属于国内首创，需要大量的临床案例统计来证实其有效性。本次研究，主要研究牙槽骨塑形器（SUPALIGN）对儿童错颌畸形进行早期矫治的治疗效果。1 资料与方法 1.1 资料 进行回顾性研究，选择 2020 年 5 月至 2020 年 6月我院收治的 120 例发生错颌畸形的患儿作为研究对象，基于治疗方案，对患儿分组。两组基线资料见表 1所示。两组基线资料无明显差异（P0.05），具有可比性。纳入标准：（1）我国乳牙期及混合牙列期（3-12 岁）儿童；（2）头影测量结果为骨性 I 类或 类，非高角；（3）磨牙关系为安氏 I 类或 类；（4）上切牙无外伤史；（5）患儿配合度好；（6）患儿家长知情同意。排除标准：（1）深覆合（其程度为超过下切牙牙冠长度的 2/3）、（2）深覆盖超过 5mm、前牙轻度拥挤且深覆盖超过 4mm。（3）安氏 I类错颌、反颌者均排除。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组使用传统功能矫治器治疗。对患儿使用藻酸盐，采取上下颌印模并灌制硬石膏模型，根据硬石膏模型，制造与错颌类型相对应的传统功能矫治器。患儿必须全天佩戴传统功能矫治器（除去吃饭和刷牙时间）。治疗从 2020 年 5 月6 月开始，至 2021 年 12月结束。1.2.2 观察组 观察组使用牙槽骨塑形器/SUPALIGN 治疗。对患儿使用藻酸盐，采取上下颌印模并灌制硬石膏模型，根据硬石膏模型制造牙槽骨塑形器/SUPALIGN 矫治器。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-表 1 观察组、对照组基线资料 组别 例数 男性 女性 年龄 平均年龄 观察组 60 33 27 610 岁（7.641.89）岁 对照组 60 36 24 611 岁（7.591.90）岁 表 2 2 组牙骨关系角治疗前后对比 组别 例数 治疗前 SNA 治疗后 SNA 治疗前 SNB 治疗后 SNB 治疗前 ANB 治疗后 ANB 观察组 60 77.432.44 82.432.14 74.892.45 78.892.76 7.221.45 3.860.43 对照组 60 76.232.21 77.432.35 74.642.54 76.142.27 7.191.54 5.240.35 tt 0.971 3.456 0.723 2.319 0.114 4.567 P 0.336 0.001 0.472 0.022 0.913 0.000 牙槽骨塑形器是一种个性化定制的硅胶材质的覆盖式矫治器，采用纯天然硅胶材料,生物相容性好，其佩戴不影响儿童牙齿的替换。可用于不同的错颌类型，有不同的型号大小；通过测量上切牙，从而选择型号大小合适的矫治器。牙槽骨塑形器可引导槽沟用于排齐前牙，建立良好的下颌关系。矫治器富有弹性，戴用时儿童需将上下牙咬入凹槽。患儿每天白天佩戴 2h,夜间睡觉时佩戴，总佩戴时间8h/d。治疗从 2020 年5 月6 月开始，至 2021 年 12 月结束。1.3 观察指标 本次研究的观察指标，包括：牙骨关系角。通过为期 2 年的术后随访，测量患儿的 SNA、SNB 和 ANB角度，进行比较。临床疗效。显效标准：（1）颌骨关系改善：治疗后，患儿上下颌骨之间的角度（如 SNA、SNB、ANB 角度）接近正常值。（2）咬合关系改善：牙齿之间的咬合关系正常，如前牙覆盖、后牙咬合稳定。（3）面部外貌改善：治疗后，患儿面部外貌协调，如下颌后缩、上颌突出等问题得到纠正。有效标准：（1）颌骨关系改善：治疗后，患儿上下颌骨之间的角度有明显改善，但未完全接近正常值。（2）咬合关系改善：牙齿之间的咬合关系有明显改善，但仍存在一定的不正常接触。（3）面部外貌改善：治疗后，患儿面部外貌有一定程度的改善，但仍存在一些不协调问题。无效标准：（1）治疗后，患儿颌骨关系无明显改善或恶化。（2）咬合关系无明显改善或恶化。（3）治疗后，患儿面部外貌无明显改善或恶化。1.4 数据分析方法 使用SPSS24.0软件，对数据进行分析。计量资料：t 检验；计数资料：X2检验。2 结果 2.1 2 组牙骨关系角 见下表。2.2 2 组临床疗效对比 见下表。表 3 2 组临床疗效对比 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 60 50 9 1 98.33%对照组 60 34 14 12 80%X2 67.336 P 0.000 3 讨论 儿童错颌畸形是指儿童在颌骨生长发育过程中出现的颌骨关系异常，包括上下颌骨的错位、咬合不正等问题。儿童错颌畸形发生的时间段在2 岁半-3岁（乳牙完全萌出）到 12-13 岁（恒牙替换完成）之间，在这一漫长过程中儿童发生的牙、颌、颌骨及颅面部畸形均可纳入错颌畸形。错颌畸形可能会导致以下不良后果：（1）咀嚼和消化问题：错颌畸形可能导致儿童咀嚼功能受限，影响食物的充分咀嚼和消化，进而影响营养吸收和生长发育3。（2）发音困难：某些错颌畸形如前牙反合或咬合不正，可能导致儿童发音不清晰，影响语言发育和沟通能力。（3）牙齿异常磨损：错颌畸形会导致牙齿之间的不正常接触和咬合力分布不均，可能引起牙齿过度磨损、龋齿和牙齿松动等问题。（4）面容不协调：儿童错颌畸形可能导致面部外形不协调，如下颌后缩、上颌突出等，影响面部美观和自信心。（5）心理社交问题：面部外貌的不协调可能影响儿童的心理健康和自尊心，引发自卑、自闭等社交问题。（6）呼吸问题：某些错颌畸形如下颌后缩、上颌突出等可能导致气道狭窄，影响正常呼吸4，尤其在睡眠时可能出现呼吸暂停症状。（7）颞下颌关节问题：某些错颌畸形可能导致颞下颌关节功能紊乱，出现疼痛、咬合不稳定等问题。因此，对于儿童错颌畸形，及早进行正畸治疗是非常重要的，以纠正颌骨关系，预防和解决上述不良后果。儿童错颌畸形的早期矫治是一个复杂的综合性问题，如何把握正畸时机在临床上一直极中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-73-具争议。即使对儿童一些显而易见的错颌畸形，不同的矫治专家也会有不同的意见。造成争议的主要原因是现在对治疗时机的选择在很大程度上取决于临床经验，按照正畸培训所学和临床习惯来选择；科研数据非常有限，少有对早期治疗的效果作研究。一部分专家提倡早期阻断性治疗，因为很多错颌畸形会随年龄增长而加重，而不是自我调整。有研究表明：多数错颌畸形会从早期阻断性矫治中获益，且咬合更稳定。采取早期矫治，有助于减轻儿童前牙外伤的风险。然而另一方面，也有研究称：采用早期矫治，仅对 15%-20%的错颌畸形有效。在美国，在英国，科研人员曾对安氏类错颌的恒牙列早期患者进行对比研究，探讨使用头帽肌激动器行双期治疗（包扩早期干预治疗和二期固定治疗）与单期治疗的疗效差异。结果显示：早期干预除了提升患儿自信以外，获益不多，患儿仍然需要二期矫治。但该仅对为数不多的矫治方法和矫治器作了研究，由此得出的结论难免以偏概全。其他研究则指出，采用同样的功能矫治方法，使用更大的矫形力，就能获得更好更持久的矫治效果。在芬兰北部 Jalasjarvi 和 Kurikka 市，牙科专家在市立口腔门诊使用新型材料硅胶材质的矫治器 LM 作为矫治工具，开展过一项为期 3.3 年的临床研究，其结果证实：矫治器 LM 用于矫治乳牙列晚期及混合牙列早期的错颌畸形，可以显著改善患儿咬合关系：患儿下颌切牙、尖牙和磨牙段的关系更好；覆颌覆盖均接近 2mm；切牙有良好的咬合接触和排列；磨牙区建立稳定的中性咬合，尖牙大多数表现为安氏类关系；少数患儿在治疗后有程度极轻的错颌畸形，但是患儿及家长都认为可以接受，无二期矫治的必要。另有数据显示：未经治疗的对照组患儿，混合牙列期的错颌畸形比例并没有减少，从而证实了生长发育期的孩子其错颌畸形可以自我调整这一观点并不正确。矫治器 LM 在国外应用较为广泛，曾有人选择混合牙列稍晚期的儿童作为研究对象，使用 LM 治疗，得到了类似的结果。但 LM对前磨牙先天缺失，磨牙异位萌出，尖牙阻生等效果欠佳。且 LM 并不适用于中国儿童。在本次研究中，观察组使用牙槽骨塑形器/SUPALIGN 治疗。牙槽骨塑形器（SUPALIGN），是华西口腔儿童早期矫治专家李小兵教授团队根据牙弓塑形理论，通过对我国儿童进行测量与数据分析自主研发的一款天然硅胶材质功能矫治器。用于儿童生长发育过程中及早阻断上下牙弓/牙槽骨弓异常的生长，纠正口腔不良习惯；在塑形牙弓的同时，改善矫治牙齿排列，建立良好的口腔功能及口面颌肌功能。儿童早期牙弓/牙槽骨弓“塑形”矫治(Alveopedic orthodontic treatments)的基本概念是：在儿童生长发育过程中，通过建立良好的口腔功能及口面颌肌功能环境5-6，及早阻断上下牙弓/牙槽骨弓异常的生长，同时利用牙槽骨生长潜力，引导儿童牙槽的正常生长，达到协调稳定的上下牙弓形态及咬合关系，矫正错颌畸形。使用牙槽骨塑形器进行儿童错颌畸形早期干预矫治，可以很好的弥补“正牙”与“矫形”等正畸治疗理论与技术对牙槽骨异常矫治的不足，提高了错颌矫治的精确性，阻断错颌畸形的发生发展，简化错颌复杂程度，降低错颌治疗难度，降低拔牙率7-8，并且可以促使正畸学由原来的治疗向预防方向发展。本次研究结果显示，在牙骨关系角、临床疗效等各个方面，观察组明显优于对照组（P0.05）；提示牙槽骨塑形器取得了显著的临床疗效。综上所述，儿童错颌畸形可造成咀嚼和消化问题、发音困难、牙齿异常磨损、面容不协调等多种不良后果。因此，对于儿童错颌畸形，必须及早进行正畸治疗。采用牙槽骨塑形器对患儿进行早期矫治治疗，可以纠正颌骨关系，取得显著疗效。参考文献 1李爽,钟小旭,毛岭等.全同步带状弓矫治器与MBT滑动直丝弓矫治器治疗类错(牙合)畸形的临床效果J.贵州医科大学学报,2023,48(08):945-950.2王启慧,王芋欢.肌功能训练联合萌出诱导器在替牙列期错(牙合)畸形儿童中的早期矫正效果J.健康研究,2023,43(04):477-480.3王东波,赵蓝波.自锁托槽矫治器联合口腔正畸在牙颌畸形矫正中的应用 J.中国卫生标准管理,2023,14(14):107-110.4刘晓青,刘颖萍,郭冠英等.自锁托槽矫治器对儿童患者矫治效果及龈沟液炎性因子水平的影响J.中国美容中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-74-医学,2023,32(07):126-130.5林泉宏,方月,于长英.微种植支抗钉结合滑动杆治疗安氏类亚类错（牙合）畸形的疗效分析J.中国医疗美容,2023,13(06):46-50.6 孙 英 媛,丁 元 凤,狄 耀 云 等.影 响 正 畸 治 疗 完 成 度 的 危 险 因 素 分 析 J.实 用 口 腔 医 学 杂志,2022,38(04):486-489.7康楠,李芳芳,张雪莹等.安氏1 患者矫治前后软硬组织变化及相关性分析 J.中国医疗美容,2022,12(06):56-61.8尹希榕.早期功能矫治技术在儿童正畸中的临床疗效J.智慧健康,2022,8(07):23-25.基金项目：2020 年成都市医学科研课题项目，牙槽骨塑形器在中国儿童错颌畸形的早期矫治中的临床应用研究，（编号 2020015)。