针对性护理干预对康复科脑卒中偏瘫患者的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：秦小燕（1985），女，汉族，广西玉林人，本科，主管护师，研究方向为康复医学科护理。-114-针对性护理干预对康复科脑卒中偏瘫患者的影响 秦小燕 广西博白县人民医院，广西 玉林 537600 摘要：摘要：目的 分析对康复科脑卒中偏瘫患者实施护理中给予针对性护理手段的效果。方法 收集和整理我们医院康复科在 2022 年 2 月-2023 年 2 月收集的 350 例脑卒中偏瘫患者分成 175 例一组的小组，参照组给予基础护理，试验组开展针对性，对比差异。结果 试验组的肢体功能评分、自理能力评分、护理满意度、治疗依从性、SAS 评分、PQSI 评分、运动能力评分、生活质量评分相对于优于参照组（P0.05）。结论 在康复科的临床护理中对脑卒中偏瘫患者使用针对性护理手段可以获得很好的护理成效，不仅可以尽可能的恢复肢体正常的活动，让患者始终遵循康复科医生的指导进行康复锻炼，尽可能的提高患者的生活质量，减轻患者的心理压力，对于改善护理人员、患者和家属之间的关系意义重大。关键词：关键词：康复科；脑卒中偏瘫；针对性护理；自理能力评分；生活质量评分 中图分类号：中图分类号：R47 脑卒中偏瘫属于脑卒中这一脑血管意外发生以后产生的后遗症之一，主要和各种因素相关：脑卒中的偏瘫和部位有关，如果出血或者血管堵了、部位破裂，比如在内囊后肢破裂，内囊后肢是大脑支配上下肢活动重要神经纤维走行的部位，如果正好在这个地方的血管破了或者正好血管堵了，结果肯定会偏瘫1。脑卒中的偏瘫和部位有关，如果出血或者血管堵了、部位破裂，比如在内囊后肢破裂，内囊后肢是大脑支配上下肢活动重要神经纤维走行的部位，如果正好在这个地方的血管破了或者正好血管堵了，结果肯定会偏瘫2。另外，如果出血的部位是在大脑皮层的布罗卡区，就是管运动的区域，此时管运动的神经细胞坏死，梗塞、这个地方脑细胞没有血管，也肯定会落下偏瘫的症状3。脑卒中偏瘫患者会出现不同程度上的说话不清楚、吞东西容易呛到、精神障碍、没有正常人的思维和行为、一侧的肢体活动障碍、手抬不起来或脚没有正常的活动等，对患者的身体和活动会产生很大的影响，甚至还需要接受患者家属的照护和看管，影响患者的正常生活4。临床中对于选择何种护理模式存在较大的争议，我们医院康复科收集了脑卒中偏瘫患者 350 例进行了护理对比观察，分别使用了基础护理、针对性护理，旨在探究针对性护理模式用在脑卒中偏瘫患者护理中的价值。1 资料与方法 1.1 基线资料 对脑卒中偏瘫患者 350 例分成两组，参照组中男女为 99：76 例，年龄 47-81 岁，均值（62.523.26）岁；试验组 175 例中年龄 46-80 岁，平均（62.503.24）岁，男 97 例，女 78 例。本研究均在本院伦理委员审批下通过。1.2 方法 为参照组实施基础护理，指导患者进行一些肢体上循序渐进的运动锻炼和活动等等。对试验组患者开展针对性护理干预，具体内容如下：（1）针对性饮食护理：患者不能吃刺激性、辛辣刺激类、油腻和肥厚的食物：平时需要减少辣椒、肥肉、咸菜、咸肉、香肠、腌制品等食物的摄入；不要吃葱、姜蒜、辣椒等食物；不要吃过多的肥肉、蛋糕等食材，避免体内的脂肪量增多，导致分担病情恢复不力。患者在饮食的过程中可以多吃一些清淡易消化的食物，也可以吃一些富含蛋白质、维生素的食物。主要包括小米粥、南瓜粥、山药粥等，富含蛋白质的食物，主要包括鸡蛋、瘦肉、纯牛奶等，能够提高身体抵抗力，有利于疾病的恢复。维生素的食物主要包括菠菜、芹菜、火龙果、香蕉等，其中含有丰富的维生素。（2）针对性心理护理：很多偏瘫患者由于心理落差、不敢相信自己会得这个病、对于预后的担心、担心自己家庭等等都会导致很严重的心理负担、精神过 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-表 1 两组患者之间的护理满意度与治疗依从性（n/%）组别 完全依从（n）部分依从（n）完全不依从（n）治疗依从性 护理满意度 参照组（175）70（40.00）75（42.86）30（17.14）145（82.86）159（90.86）试验组（175）80（45.71）88（50.29）7（4.00）168（96.00）172（98.29）X2值-15.987 9.405 P 值-0.001 0.001 表 2 两组干预前后对比的 PQSI 评分、SAS 评分、生活质量评分（分）组别 生活质量评分 SAS 评分 PQSI 评分 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 参照组（175）55.122.53 57.793.65 55.243.21 51.122.10 13.022.10 10.171.65 试验组（175）55.152.50 62.324.10 55.253.25 46.381.89 13.052.05 7.781.36 t 值 0.112 0.917 0.029 22.194 0.135 14.786 P 值 0.911 0.001 0.977 0.001 0.893 0.001 表 3 两组干预前后比较的肢体功能评分、自理能力评分、运动能力评分（分）组别 自理能力评分 运动能力评分 肢体功能评分 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 参照组（175）46.963.56 50.254.47 45.503.33 51.125.46 47.193.52 52.625.23 试验组（175）46.973.53 56.365.10 45.553.30 57.966.36 47.203.55 57.996.02 t 值 0.026 11.919 0.141 10.795 0.027 8.908 P 值 0.979 0.001 0.888 0.001 0.979 0.001 度紧张等情绪发生，影响患者的病情和身体恢复。所以，护士应重视患者心理的疏导，在康复科除了指导患者运动锻炼外应该关注患者的心理变化，平时多和患者聊天、主动打招呼，谈论一些愉快积极的话题，患者家属可以在平时的生活中主动地陪伴和鼓励患者，多带着患者和以前的老朋友、老同事一起聚会、游玩和散心，回忆一些以前美好的事情、憧憬一下未来，更好的帮助患者恢复正常的生活。（3）针对性康复锻炼：指导患者活动肩关节，用健侧手抓住患侧的手腕，慢慢将患侧手臂抬起举过头顶后，再慢慢放回原位，重复 510 次。肘关节弯曲，用健侧手托起患侧，手臂抬至与肩膀同高，利用健侧手将患侧上臂拉向胸前，再向外推开。重复 510 次。10 次/组。锻炼手部的过程应指导患者站立，两只手交叉的握在一起，将手掌反转压在桌上，使得肘始终处于伸直的状态中，而重心要往前移。患者可将重心向患侧转移，抑制屈肌张力，10 次/组。为了恢复下肢功能，应指导患者将绷带卷放于地面，脚趾置于其上，使脚趾处于伸位。然后站起来，下压膝关节至足跟着地。若患者平衡能力较好，可在站立位时扶住椅子或墙壁等支撑，抬起健侧。还可以指导患者一步一步的恢复正常的自理活动，脑卒中患者因运动功能障碍而长期卧床时，受压的部位会出现血液循环不良，从而损伤皮肤和皮下组织诱发压疮。行动不便的脑卒中患者，至少每两小时要变换一次体位，使用气垫床或软枕等辅助器具来避免皮肤受压。床单要保持整洁干燥，便失禁的患者可用温水擦洗，保证皮肤清洁。当患者由于脑卒中或其他疾病出现行动不便或难以保持姿势时，需要预防跌倒。拉起床位护栏，不要在床上站立。不要独自去卫生间，需在他人的帮助或陪伴下前往，不要突然起身，扶稳后再缓慢站立。1.3 观察指标 比较两组的护理满意度、SAS 评分、生活质量评分、PQSI 评分、运动能力评分、自理能力评分、肢体功能评分、治疗依从性。1.4 统计学分析 采用 spss23.0 软件的处理，P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组干预后对比的治疗依从性、护理满意度 与参照组比，试验组的护理满意度、治疗依从性中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-116-更高（P0.05）；见表 1。2.2 两组护理前后的 SAS 评分、生活质量评分、PQSI 评分 试验组的生活质量评分高于参照组（P0.05），而其他评分却更低（P0.05）；见表 2。2.3 两组的运动能力评分、自理能力评分、肢体功能评分对比 试验组的评分都高于参照组（P0.05）；见表 3。3 讨论 首先，脑卒中偏瘫的致残率是很高的：疾病会引起残疾，可以表现为偏瘫、语言不能、认知功能下降即痴呆，还可以表现为大小便失控，患者的正常生活被打破，无法正常的自理5。其次疾病的死亡率高：中国目前为止每 12 秒钟有一个新发脑卒中，每 21 秒钟就有一位死于脑卒中，所以脑卒中死亡率目前排在第一位，已经远远高出恶性肿瘤和心血管病，患者和家属每天都处于担心的状态中，生活质量很低6。第三，疾病的复发率高：在一年之内有 20%的卒中患者可以再次复发，主要是由于患者基础性疾病没有得到控制、生活习惯不好导致的。而且疾病的发病率高：在中国目前 40 岁以上的人群中，标准发病率可以达到 1%还要多，已经成为了很普遍的疾病了7。偏瘫的危害是会导致出现记忆力下降的情况，而且还有可能会导致目光呆滞的现象，并且还有可能会出现头晕恶心以及身体乏力的现象。一般情况下，偏瘫的一个最直接危害就是影响患者行走，严重的情况可导致患者无法动弹，因肌肉无法活动而形成血栓，血栓形成后会直接影响患者呼吸，偏瘫患者因长时间卧床还会出现压疮；偏瘫的另一个危害是可能对患者造成后遗症，包括偏瘫患者可能出现足下垂内翻、认知障碍等。所以，在康复科临床护理中对患者实施及时有效的护理干预显得十分重要，以往的护理中通常使用基础护理措施，虽然可以达到一定程度上的护理目的，但效果没有那么的明显，很难改善患者的肢体活动能力，患者难以恢复正常生活8。所以，在康复科护理中提成对患者使用针对性护理措施，主要是结合患者的实际情况、护理需求、偏瘫的严重程度、患者和家属的期盼等等开展一对一的生活方面、肢体运动方面和心理方面的康复锻炼和护理干预，更好的稳定患者的病情9，尽可能的改善肢体异常的状态，让患者可以生活自理，减轻患者家属每天照顾患者的压力和负担，让患者正常生活和活动，不至于发生一系列并发症，提高患者的生活质量10。本研究的结果很好的说明了试验组患者的肢体功能、活动能力、生活质量、睡眠质量都能够很好的改善，让患者和家属之间沟通，让护士和患者之间得到充分的理解、互动和交流，保证护理工作可以顺利的进行。综上，对脑卒中偏瘫患者使用针对性护理效果是很高的，值得在以后的康复科中进行推广。参考文献 1万羽洁,钟美容,黎景徽等.基于自我效能理论的双侧上肢功能训练在老年脑卒中偏瘫病人中的应用J.护理研究,2023,37(08):1496-1499.2吴鸿玲,符碧洲,张毅等.低频脉冲电流穴位刺激联合常规针灸及康复训练治疗 Brunnstrom 期脑卒中后偏瘫41 例临床观察J.甘肃中医药大学学报,2023,40(04):56-59.3方颖,胡文龙,杨畅等.针刺结合运动康复对脑卒中偏瘫患者运动及心肺功能影响的临床研究J.中国医药科学,2023,13(14):133-136.4陈雪萍,肖艳,刘悦等.针灸联合运动想象疗法对脑卒中偏瘫患者运动功能和日常生活能力的改善作用J.兵团医学,2023,21(02):55-57.5葛学玲,张万权,鮑丽芳等.脑卒中偏瘫病人日常生活活动能力训练中引入活动分析法的临床实践J.循证护理,2023,9(12):2192-2195.6梁韬,李伟杰,杨宇德等.前馈控制与反馈激活训练对脑卒中后偏瘫伴认知障碍恢复期患者躯干控制能力的疗效观察J.中国现代药物应用,2023,17(12):158-161.7苏琳琳,樊燕楠,赵丽娜等.基于 Neuman 理论的责任制护理在预防老年脑卒中偏瘫患者压力性损伤中的应用效中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-117-果J.河南医学研究,2023,32(11):2093-2096.8陈晓艳,王娅,李静逸等.目标化康复指导路径改善早期脑卒中偏瘫患者肌张力和日常生活能力的效果分析J.现代临床护理,2023,22(01):27-33.9李燕,曹欣,巢小琳.运动想象疗法联合针刺运动疗法对脑卒中后偏瘫患者上肢功能恢复的影响J.中国社区医师,2023,39(06):75-77.10杨雪梅,张孝林,陈瑶等.序贯性轮椅使用结合康复训练对老年脑卒中偏瘫患者下肢功能和平衡能力的影响J.中国临床保健杂志,2023,26(02):215-220.