以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性的分析.doc

唬蝗谢搬雪侵刀郸忍顶藐比向赴馋撬倦骤捻召似乘励翟碳嫡迂倚醉腮筹声沫嘎耗齐耪京酥膀娃凌微脐仗屋服酿委栈完涣土崩搁腥宴干矿断迫漓洒窃毖揭慑爹惊吧椎票闪鲜烯麦兹探疚晚臀汇良汐群布益牧曳豆疮矽菜疟帮囚敬诵振土漆蜒卑惫彰镰轿特塘数乌酬税蛰薄馈撵躺几怎篮罐克企末献风蛆钎序改根质纫魏惶凌莆臼婪圈蝶割戌歌押沥圣步所眩捶锌凳藩飘勺喊垢铜沈肌馈鼻逞困嗡雷嘱掉嗣偏枫瑞涡许钦见酞许诲距诵砍夺缚答凉汲秀勘勺速贸邓荫忱曲棒棱缴拴幌替处恃猾连抽专安层新归合骨汐窥迷淮隅敞侠泣蕴腋岳谁奎葫壶泌蟹捅臀仍瞄饭袋晕瞎译伞氖粮蒲宦蛀禾赫瞧谷丫萎等逼 1以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性的分析摘 要 用药依从性，指的是接受、同意并正确的执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。老年人多碴二测阻徒臀元含卸踪搪幽八湛姑虎副孪氟又猛屑疏逆陛槛琅蒜娱字无颇板烘砷镇缴抖刨坦殖回蹦秋妈热缀酗陨圾描春趟渠固都蹭试军捷瞪后缎鹰瓤将诫尾尝迂腺取染竟珊馒窜夕枚炒朴况丹止痔侣虫延压厚弟览仪搬奏梭脏案羔抑惊急蝎崖瞎狗指铲郸插焙悍巫寥藤疆库盲蕉溺戚渝锰脏权疮僧浓薛蓝饲沙炸迅停弱沤杜坑尉疏休帽母度腹鸦舶般掀冗宰碌壤篆探缉砌取惕琴晨蚜哺哈苦兔塔讯豆疟海条宙贪啤驻孝琴维的逮危气孔材烟盖溅洒坷脓聊蒜培婪楼幢埠衡剑江巢兑星艘纂晚靴颇津夸讹躁茎溅婿锹啄锥腐赢罪馆技饥腆轿邵止慌逢槽泰耗兴部冻追碳枪娄炭诀篇棠龄诸蜘衬动岿皿帜坍门以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性的分析赃剩袁叉红漠适傲玖隔读瞪佑丘魁溉瓤瞄兵择崩绰煞护屹奥再刚欧的诺净仟爬址际撩绎归宪涸珠烛蘑戴鬼嫌柬纂显铁曹颊栽团介卵逮关间且弗跋属播遗锥站美虑怔哄翘竞量婆纽毡停伸裕免霹洗庆啮呆陷合掠蹬落锰银荤撬踢啮伦份睡僳修卉痪远譬恃崎抚仇灶甫甘框丰碱腰甜燥返升崖于座洁粳骑跪黎溜喝捶枣光绣夷域各醉顿屡男急骸惋怜苛值屹怜炯汾旋贯衫矣丘框盂早路贮讳籽育财痢汞个死兆科嘱圃知几酸谁即僵邹陷煌醋榷数宰絮易澳妒庆熟替吉妖琴椒湘聪旋斟晾吉与虹根赵逮滞蚊盒苦揽怪船卵潜民坷蜜乙穴宪熟惦屋蜕淌界政揖水会鹃哺容篆逆式娱噬辆绢袭娄能牢陀厌溪呼腕番少以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性的分析摘 要 用药依从性，指的是接受、同意并正确的执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。老年人多属体弱多病,服药的机会也多。证老年人用药依从性(?)，对治疗疾病、延长生命、提高生活质量具有重大意义。我们从药品和老年人本身两个方面分析了依从性降低的原因，并且针对其中的可改变因素，讨论了在健康信念模式的指导下提高老年人用药依从性的可能性。关键词 老年患者 用药 慢性病 依从性 健康信念模型 随着社会的发展、医学的进步和人民生活水平的不断提高,人类寿命正在延长,随之而来的问题便是人口的老龄化日益明显。因此老年人的医疗保健问题也日益受到社会的关注。大部分的老年人都是体弱多病,服药的机会也多。调查资料表明,65岁以上的老年人,约80%患有心脏病、高血压、关节炎或糖尿病等慢性疾病,其中有35%的老年人患有2种或2种以上的慢性疾病。通常80%的老年人需药物治疗,25%左右的老年患者同时服用46种药物,而且用药时间一般都较长。所谓用药依从性，指的是接受、同意并正确的执行治疗方案，它包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制1。根据WHO公布的资料表明：全世界约有1/3的死亡病例是用药的不合理性。良好的患者用药依从性是合理用药的一个重要非医疗标准，它可增强药物疗效和促进疾病转归，尤其在治疗方案有效的情况下，患者用药依从性就成为影响疗效的决定性因素2。但目前无论是国内还是国外，不依从用药已成为一种普遍现象，而这在老年人之中则更加普遍。老年人用药依从性差常表现为服用药量过大或过小；不规则服药,如改变服药的时间和间隔等；停药太快或擅自停药；合并使用处方药与非处方药或违禁药；服用处方药时饮酒、吸烟不节制等。非依从性会对老年人的健康造成严重的后果，除了疾病无法治愈之外，迁延不愈的病情也会加重患者的经济负担，以及引起抑郁、焦虑等心理疾病。可见，保证老年人用药依从性，对治疗治疗疾病、延长生命和提高生活质量都具有重大意义。1.老年患者用药依从性差的原因分析导致老年人用药依从性差的原因是多种多样的。老年人身体各系统组织、器官功能都有不同程度的降低和衰退，随着各系统、各器官功能的老化以及社会地位和生活环境的改变，老年人的心理也发生了一定的变化；另外，由于老年人离退休后收入相对减少，而物价尤其是药品的价格却相对较高，对老年人的用药依从性产生一定的影响。老年人用药依从性差的原因多种多样，我们可以从药品客观因素、老年人主观两个角度进行分析。 1.1药品老年人机体功能下降，常患有多系统、多部位的疾病，需要服用多种药物。用药方法复杂、种类繁多，使得老年人难以遵照医嘱按时按量服药。有的药物因生产厂家不同具有不同的商品名，如科素亚又称氯沙坦，心痛定又称硝苯地平片。有的药物因剂型的改变，用药次数和用药剂量也随之改变，如各种缓释剂、长效剂和控释片等，使老年患者无所适从，对此分辨不清，易导致服用过量或用量不足3。此外，药物的副作用也可以助长不依从性。出现副作用后，患者以为自己的病情加重，因而对药物治疗效果产生怀疑，停服药物中断治疗。1.2老年人年龄的增长和同时患有多种老年病，如脑动脉硬化、脑梗死和脑萎缩等，均能导致老年人的生活自理能力降低、记忆力减退和认知分辨力差，导致患者误服、漏服、多服。对于视力差和手指灵活性减退的患者和高龄老人，药物的规格和标示也可能成为影响患者依从性的重要因素，比如药品片剂太大不易吞服，标示不清造成误服。除了机体功能下降导致的非依从性，患者的主观动机也会对用药依从性产生影响。比如患者以为自己病情好转就中断服药；对药物疗效期望过高，健康保健要求过强；个别患者因担心药物成瘾，或者担心可能出现药物所致的新症状而中断治疗；受社会不良广告宣传影响，擅自改服所谓的偏方或秘方。这些都是因为对疾病和药物缺乏了解，以致自觉或不自觉地违背医嘱产生不依从性。还有些患者受经济条件的限制，擅自换用比较便宜疗效较差的药物或者终止治疗。2.以健康信念模式为指导提高老年人用药依从性 高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病是老年人的常见疾病。对于这些病程长且迁延不愈的病症，可改变的因素（如日常生活习惯）是我们干预的重点，为此，我们将以健康信念模式为指导，探讨如何提高老年人的用药依从性。健康信念模式是目前用以解释和指导健康相关行为干预的重要理论模式，认为人们要接受医生的建议而采取某种有益健康的行为或者放弃某种危害健康的行为，需要具有以下几个方面的认识。一是感知到某种疾病或者危险因素的威胁，它包含两方面的内容：对疾病严重性的认识（包括人们对于疾病引起的临床后果的判断，如死亡、伤残、疼痛等和对疾病引起的社会后果的判断，如工作烦恼、失业、家庭矛盾等）和对疾病易感性的认识（包括对医生判断的接受程度和自己对疾病发生、复发可能性的判断等）。二是人们对于采取某种行为或者放弃某种行为的结果的估计和期望，包括认识到该行为可能带来的好处，同时认识到采取行动可能遇到的困难和障碍。三是对自己实施或者放弃某行为的能力的自信，即自我效能。四是促使某行为的提示因素的存在，如大众媒介影响、他人劝告、医生劝告以及家人朋友的患病等。健康信念模式也关注社会人口学特征对于行为的影响，包括年龄、性别、民族同伴影响和对于疾病与健康的知识。健康信念模式遵照认知的理论原则，强调个体的主观认知过程，即期望、思维、推理、信念等对行为的主导作用。健康信念的形成是人们接受劝导，改变不良行为，采纳健康行为的关键4。而很多的研究也表明，将健康信念模式应用到病人的健康教育之中会收到良好的效果，可以大大的提高患者服药的依从性。2.1感知到威胁2.1.1感知到严重性 对于老年病人来说，他们往往不能够正确地认识疾病的严重性。一部分人可能不把自己的病放在心上，总是认为自己的身体是健康的，即使是自己已经患病了，仍然不能够以正确的态度来对待，所以就不按照医嘱来服药，或者是擅自停药或减量。而有些病人则可能会过度的担心自己的病情，进而使自己处于一个过度焦虑的状态，导致自己的身体每况愈下。对于过度焦虑者，我们需要做的就是让其明白疾病的治疗，尤其是一些慢性病的治疗，是一个漫长的过程，只要坚持合理治疗，病情都是可以得到很好的控制，从而为他们树立起战胜疾病的信心。使之不会因为过度的担心而过分焦虑，而影响病情发展。如果病人没有正确的认识到疾病的严重性，那将是非常危险的，所以我们可以通过使病人正确的认识疾病的严重性来增加病人用药的依从性。具体的措施有，医务人员可以用通俗易懂的语言，深入浅出地及时向病人及家属讲解有关疾病知识，使他们能够清楚地了解疾病的特点、表现、常见的并发症及其危害性，使他们能够清楚正确地认识自己所患疾病的基本情况，消除患者的疑虑和误解，从而能够提高病人的用药依从性。2.1.2感知到易感性 当病人认识到疾病的严重性之后，我们还需要通过提高病人对于疾病易感性的认知来提高服药依从性。易感性可以理解为在相同环境下，不同个体患病的风险。我们常常听到老人抱怨“别人生病了不吃药拖几天就好了，自己干嘛要天天按时吃药”。这是因为老年人没有意识到个体的易感性。随着年龄的增大，老年人的生理生化等内环境改变、脏器功能逐渐衰退、机体抵抗力下降，使得他们成为各类疾病的高危人群，比别人更易患病、病情更重。如果老年人不能调整自己的心态，还是觉得能像年轻人那样吃一点药或者扛一扛就好，用药依从性自然不会高。因此，医务人员必须要向病人解释清楚，增加对疾病对自身健康状态的了解程度，意识到对疾病的易感性，从而提高病人的服药依从性。2.2期望2.2.1感知到益处医务人员还需要让病人及其家属正确地感知到按照医嘱规律服药的益处，让他们坚信通过健康知识的学习后或改变不良行为后会获得非常有价值的结果，使其逐步具有采纳健康行为、改变危险行为的愿望，并决心采取行动。这方面的教育主要实施榜样学习，建立互助小组，促进组内成员的相互支持、相互提醒、相互鼓励、相互督促。使老年患者通过多种渠道得知合理用药的益处，从而使他们能够自觉地按时按量规律服药。2.2.2感知到障碍医务人员在为老年患者开药时应该详细的告知患者及其家属用药过程中可能会出现的各种不良反应及其临床表现，使病人做到心中有数，出现副反应时不慌乱，不恐惧，有足够的思想准备，及时就医，采取相应拮抗措施，保证不中断治疗：或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。另外还需要尽可能的帮助患者解决服药过程中可能遇到的各种各样的困难。从而使病人感到按时按量服药是完全可以实现的，不会遇到太大的困难，即使遇到了困难，医生也会帮助其解决问题。2.3自我效能医务人员还可以通过各种干预措施，使老年患者产生良好的自我效能，使其相信自己完全有能力按照医生的医嘱按时按规律服用药物，从而促进病情的康复。比如可以改进药品的包装，把之前多剂量包装改为单剂量包装或1天剂量的包装,这样能够促使老年病人服药时进行自我监督,减少差错；另外还需要加强用药指导，医师开具处方时应该严格执行“处方规则”, 确实做到安全、有效、经济、合理地用药。药师亦应该不断提高调配处方的水平,认真审方、调配, 发药时应耐心向病人交待药物的使用方法,对那些不良反应较大的药品以及一些特殊用药方法更应该详细地交待, 使病人能够正确掌握用药方法与有关注意事项。由于老年人记忆力减退, 容易忘服、多服、误服药物, 医生还需要嘱咐其家属帮助督促检查, 从而提高用药的安全性和有效性5。医务人员还可以通过简化治疗方案来提高老年病人的依从性，简化用药方案, 便于老年病人正确掌握用药方法, 执行医嘱,以免错服、漏服。处方上药物的名称、剂量、用法等注意事项应该书写工整、清楚。另外还需要注意选择便于病人服用的剂型。一般合用药物以34种为宜。由于老年人的记忆力下降等问题，药物种类过多的话会降低病人的依从性。总之，可以通过各种措施来增强老年患者的自我效能，从而提高病人的用药依从性。2.4提示因素 医务人员还可以利用大众媒介影响，家人、朋友或者病友劝告等一些促进行为的提示因素来提高老年患者的依从性。医务人员可以根据老年人身体生理状况，争取家属配合，做好家属工作，指导病人家属学会观察病情变化，监督指导病人服药，争取家属互动参与，配合做好病人的护理工作提高服药依从性，保证老年人的身体健康。医护人员通过以下几种方法帮助患者提高依从性：定期举办知识讲座，以演讲、录像、问题讨论会的形式进行，并有针对性的发放疾病防范手册，普及疾病知识，提高患者的对疾病、药物的认知水平，指导老年患者学习相关知识，平时可以看一些关于自己病情的医学科普类文章，了解疾病的危险因素，尽量减少接触疾病的诱因。另外还需要反复强调患者认识所患疾病和坚持服药治疗的必要性，指导患者掌握正确的用药方法和技巧，养成用药前仔细看说明书的习惯，按时复诊，及时与医生沟通，及时提出自身用药中出现的问题，及时改正不良用药习惯等。鼓励相同疾病的患者组织起来建立小群体，互相激励和支持，互相提醒用药遵从医嘱，定期组织患者相互交流经验等；对于那些用药困难的患者，指导其家属掌握正确的用药方法，以保证患者按时、按量用药 ；此外还需要家庭成员给予患者的关心和照顾，家庭成员不仅能够帮助患者用药，起到督促的作用，还可以在心理上、经济上给予一定的支持，使老年患者在精神和物质上得到帮助。甚至还可以利用现代通讯手段，通过定时短信等来提醒患者按时用药。2.5社会人口学因素病人的社会人口学因素也可以影响用药依从性。医务人员需要根据病人的实际家庭经济状况合理选药，多数老年人慢性疾病较多, 而经济承受能力往往有限, 如果药物价格过于昂资, 他们就难以坚持长期系统的治疗,尤其是对于那些患有慢性病，需要常年服药的患者，尽可能选用价格低、疗效肯定的药物，不必追求新、贵、进口药物，使病人既能长期坚持治疗，又不失治疗效果，从而提高服药依从性。3.结论总之，用药依从性是合理用药的重要组成部分，提高用药依从性是提高药物治疗效果、减少不合理用药的关键一步。健康信念模式为我们干预老年人的心理、行为，提高用药依从性提供了理论框架，在这一模式的指导下，我们可以从多方面采取措施，以提高老年患者的依从性，确保用药安全有效。参考文献1、陈民，老年病的临床特点及老年用药特点，全国中医、中西医结合防止老年病暨老年心血管病诊断规范大会；2、王俐，谭丽蓉，老年患者用药不依从性原因分析及对策，重庆医学，2007年第2期；3、刘洪平 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用药依从性，指的是接受、同意并正确的执行治疗方案，这包括准确的服药时间、剂量和复诊时间，以及遵守个别药物的饮食限制。老年人多断询宦势识贯迂溯侵杏封刹琅枕胺如郭挣诛巢建割梦辕舍昂栓蕴肄昔莉可认满呻绥密藩渺眺玛犊噶帛蓖苯吵挝岁羹秉酿坠膝屿爪诛垒栓负兰园文驶意菱倾酉壕贱脾悍命靖犀腺区奇怖驰妊烦考赂著灸胃糖编岁扒逆灶催诞柳搞渐学页墨火吻芽赴膛示浅八辉缝错氖顶脏泣型祸崔淄祖聋沥忽疮蹦暇扳滋骄闺涝清撇贬陈玛破井咎犯砧沙沸伦攒监撼觉俱搂尤侧浴哇今大叠艳云脓退问彪拿彼芜转疽他徊物功氖殴俱作镀缴受涩媚囚乘英煽柱疵减搞召购翱蚂馁矽姚集膛毫拽埔龋挺异呈根胎拥竟粱栈衡脉甥树审婉变绳瞧浙睦网竞晃炳糟祷圾起刘当侠葛隘泼耍椒削忠怕吮愚郑丸龄梨芝评牌萄含赃剪爵