病区管理PDCA.doc

？县人民医院护理质量持续改进（PDCA）项目单改进部门：护理部 项目编号：2016-PDCA-21改进项目:提高病区规范化管理 项目负责人：谢玉香预期目标:病区管理质控不合格数下降50%,病区工作有序，环境整洁、舒适、安全1、成立CQI小组: 成员名单:?？P计划2、 现状分析： 根据各病区凸显的病区环境脏乱差的问题,根据2016年第三季度病区管理质控检查结果,进行了不合格数据的统计,各护理单元在病区管理中存在着较多的不规范现象，充分显示出“病区管理制度”未有效落实,未达到评审标准2.8.3。1“住院环境清洁、舒适、安全2016年第三季度病区管理质控不合格数据统计项目时间护理单元病区管理检查各室不合格条数合计治疗室病房护士站卫生间处置室抢救室护长办公室走廊库房护士值班室换药室护士更衣室三季度99115763845357198571841558改善前（3） 主要问题*外科大楼病房家具陈旧、破烂,床单位不整洁，内科大楼病人物品多，加之病房内无储物柜，物品全部堆积在床上和床头柜上，显得仍旧杂乱；*治疗室物品未定位放置，标签未完善；无急救小箱；放有生活垃圾桶；*治疗车、治疗盘等物品锈迹严重;护士站抽屉东西摆放乱放，标识不完善;放有食物,不整洁;*更衣室鞋子摆放凌乱；*推车、治疗车、抢救车、护理车等未定位放置，无标识，有灰尘；处置室垃圾分类较乱，垃圾不入桶，纸箱未及时清理。3、 分析产生问题的影响因素及原因：（采用头脑风暴法）材料人员宣教不到位自主性差物品未定点放置护士清洁员履职不到位工作量大习惯差标识不齐全为什么病区管理不规范患者及家属随意性强医生随意性强缺乏仪器保养用物护士长监管不到位住院患者多陪护人员多责任不明确无专人管理制度不全病房有蟑螂物品未入柜对清洁员监管不到位 设施不全未规范物品放置未同质化管理环境管理4、 制定对策根本原因解决方案项目负责人实施时间护士习惯不好1. 加强护士五常管理制度培训;2. 各科室护士长组织科内人员学习五常管理制度，将各区域设定专人或专班管理，纳入绩效考核各科室护士长08月47日护士长监管不到位1. 护士长每日检查各区域整洁情况；2. 护理部将五常管理纳入夜查房及护士长月度绩效考核护理部各科室护士长08月814日物品未规范放置1. 将各区域标签完善,柜内物品与标签相符;2. 将推车、治疗车、抢救车、护理车、轮椅、空气消毒机固定位置放置，并粘贴标签3. 统一购买带拉链的多层鞋架,要求更衣室所有鞋子规范摆放护理部08月15-31日仪器保养用物缺乏1. 购买五洁粉发放至各科室，要求各科室将所有物品除锈；2. 将旧治疗车，仪器柜、抢救车重新粉刷设备科各科室09月1-15日实施计划（甘特图） 时间项目2016082016-092016102016-112016-12负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周加强护士五常制度培训及护士长督查护理部各科室护士长物品规范放置护理部仪器保养设备科护理部追踪整改效果护理部5、 实施阶段（1） 各科室护士长组织科内人员进行五常法管理制度学习，并将各区域分配至专人或专班管理，每日督查各区域整理情况；（2） 所有物品规范放置,并完善标签，确保柜内物品与标签一致;（3） 各科室进行大扫除，并对物品进行除锈，设备科安排人员到各科室对物品刷漆。6、 持续追踪效果7、新目标（下一个PDCA）本次病区管理质控经持续改进后，有很大的改进,但病房管理改进效果不大，列入下一轮持续改进。 护理部2016年12月