1、县人民医院
护理质量持续改进（PDCA）项目单
改进部门：护理部 项目编号：2016-PDCA-21
改进项目:提高病区规范化管理 项目负责人：谢玉香
预期目标:病区管理质控不合格数下降50%,病区工作有序，环境整洁、舒适、安全
1、成立CQI小组: 成员名单:?？
P
计划
2、 现状分析：
根据各病区凸显的病区环境脏乱差的问题,根据2016年第三季度病区管理质控检查结果,进行了不合格数据的统计,各护理单元在病区管理中存在着较多的不规范现象，充分显示出“病区管理制度”未有效落实,未达到
2、评审标准2.8.3。1“住院环境清洁、舒适、安全"
2016年第三季度病区管理质控不合格数据统计
项目
时间
护理单元病区管理检查各室不合格条数
合计
治疗室
病房
护士站
卫生间
处置室
抢救室
护长办公室
走廊
库房
护士值班室
换药室
护士更衣室
三季度
99
115
76
38
45
35
7
19
8
57
18
41
558
改善前
（3） 主要问题
*外科大楼病房家具陈旧、破烂,床单位不整洁，内科大楼病人物品多，加之病房内无储物柜，物品全部堆积在床上和床头柜上，显得仍旧杂乱；
*治疗室物品未定位放置，标签未
3、完善；无急救小箱；放有生活垃圾桶；
*治疗车、治疗盘等物品锈迹严重;
＊护士站抽屉东西摆放乱放，标识不完善;放有食物,不整洁;
*更衣室鞋子摆放凌乱；
*推车、治疗车、抢救车、护理车等未定位放置，无标识，有灰尘；
＊处置室垃圾分类较乱，垃圾不入桶，纸箱未及时清理。
3、 分析产生问题的影响因素及原因：（采用头脑风暴法）
材料
人员
宣教不到位
自主性差
物品未定点放置
护士
清洁员履职不到位
工作量大
习惯差
标识不齐全
为什么病区管理不规范
患者及家属随意性强
医生随意性强
缺乏仪器保养用物
护士长
4、监管不到位
住院患者多
陪护人员多
责任不明确
无专人管理
制度不全
病房有蟑螂
物品未入柜
对清洁员监管不到位
设施不全
未规范物品放置
未同质化管理
环境
管理
4、 制定对策
根本原因
解决方案
项目负责人
实施时间
护士习惯不好
1. 加强护士五常管理制度培训;
2. 各科室护士长组织科内人员学习五常管理制度，将各区域设定专人或专班管理，纳入绩效考核
各科室护士长
08月4—7日
护士长监管不到位
1. 护士长每日检查各区域整洁情况；
2. 护理部将五常管理纳入夜查房及护士长月度绩效考核
护理
5、部
各科室护士长
08月8—14日
物品未规范放置
1. 将各区域标签完善,柜内物品与标签相符;
2. 将推车、治疗车、抢救车、护理车、轮椅、空气消毒机固定位置放置，并粘贴标签
3. 统一购买带拉链的多层鞋架,要求更衣室所有鞋子规范摆放
护理部
08月15-31日
仪器保养用物缺乏
1. 购买五洁粉发放至各科室，要求各科室将所有物品除锈；
2. 将旧治疗车，仪器柜、抢救车重新粉刷
设备科
各科室
09月1-15日
实施计划（甘特图）
时间
项目
2016—08
2016-09
2016—10
2016-11
2016-12
负责人
6、
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
3周
4周
1周
2周
加强护士五常制度培训及护士长督查
护理部
各科室护士长
物品规范放置
护理部
仪器保养
设备科
护理部
追踪整改效果
护理部
5、 实施阶段
（1） 各科室护士长组织科内人员进行五常法管理制度学习，并将各区域分配至专人或专班管理，每日督查各区域整理情况；
（2） 所有物品规范放置,并完善标签，确保柜内物品与标签一致;
（3） 各科室进行大扫除，并对物品进行除锈，设备科安排人员到各科室对物品刷漆。
6、 持续追踪效果
7、新目标（下一个PDCA）
本次病区管理质控经持续改进后，有很大的改进,但病房管理改进效果不大，列入下一轮持续改进。
护理部
2016年12月
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