中医内科学重点知识.doc

第一章 肺系疾病第一节 感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：1、内经提出病因和主证。2、伤寒论认识到风寒感冒有轻重之别。3、诸病源候论倡导时行致病。4、仁斋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法认为病位在肺，提出治疗大法。6、类证治裁提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治：1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减4、气虚感冒：参苏饮5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节 咳嗽一、定义：由于外感（六淫外邪侵袭肺系）、内伤（脏腑功能失调伤及于肺）各种因素导致肺失宣降肺气上逆，出现以咳嗽咯痰为主要表现时，谓之咳嗽病。二、源流：1、内经论述咳嗽的病因病理。2、景岳全书明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主，治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名观点。3、医学正传强调调畅气机。4、医门法律论述燥的病机和治法，提出温润、凉润两大方法。5、医宗必读谈治疗咳嗽的动静原则。6、临证指南医案进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。7、解放以后：三、病因病机：1、病位主要在肺，与肝脾肾有关。2、病理特点是邪干于肺，肺失宣肃，肺气上逆。3、病理演变：外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨外感内伤（二）、治疗原则：外感咳嗽：祛邪利肺；内伤咳嗽：调理脏腑、祛邪止咳（三）、分型论治：（1）外感咳嗽1、风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证：桑菊饮3、风燥伤肺证：桑杏汤；凉燥用杏苏散（2）内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤；平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证：清金化痰汤3、肝火犯肺证：加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证：沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节 哮证一、定义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患，其特征是发时喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，缓解后一如常人，重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流：1、宋金元阶段：朱丹溪：首创哮喘之名；病理上专主于痰；治疗上提出了分期论治的思想。2、明清阶段：虞抟“哮以声响名，喘以气息言”。三、病因病机：（一）病因：津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”（二）病机：1、病位在肺系，关系到肺肾。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道，肺失肃降。4、病理性质：发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。四、辨证论治：（一）辨证要点：辨邪实正虚（二）治疗原则：发时治标，平时治本；（三）分证论治：（1）发作期：1、冷哮证：射干麻黄汤；表寒里饮者用小青龙汤；上实下虚用苏子降气汤2、热哮期：定喘汤或越婢加半夏汤；热盛伤阴用麦冬汤；痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证：小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证：三子养亲汤5、虚哮证：平喘固本汤 附：喘脱危证：回阳急救汤合生脉饮（2）缓解期：1、肺脾气虚证：六君子汤2、肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节 喘证一、定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱，见于多种急、慢性疾病的过程中。二、源流：1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺，由内伤者治肾”。三、病因病机：1、病位在肺和肾，主要病机为气机升降出纳失常。肺为气之主肾为气之根2、病理性质有虚实之分：实喘在肺虚喘在肺和肾虚实并见3、重证多影响到心：心与肺心与肾四、辨证论治（一）辨证要点：辨虚实（二）治疗原则：实：袪邪利气；虚：培补摄纳（三）分证论证：（1）实喘1、风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散；汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤；支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证：麻杏石甘汤3、痰热郁肺证：桑白皮汤4、痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证：五磨饮子（2）虚喘1、肺气虚耗证：生脉散合补肺汤；中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证：金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证：参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节 肺痈一、定义：肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。二、源流：三、病因病机：热壅血瘀。初期为肺卫表证；成痈期为热壅血瘀；溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络，肉腐血败化脓；恢复期则为邪去正虚，阴伤气耗四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热解毒，化瘀排脓（三）分型论治：1、初期：银翘散2、成痈期：千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期：加味桔梗汤4、恢复期：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节 肺痨一、定义：肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作，重者相继发生或兼见并存。二、源流：1、内经对本病的临床特点即有较具体的记载，认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2、张仲景金匮要略篇叙述了本病及其合并症。3、中藏经传尸已认识到本病具有传染性。4、许叔微普济本事方提出病因是由“肺虫”引起。5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说确立了滋阴降火的治疗大法。6、仁斋直指方提出“治瘵疾，杀瘵虫”的论点。7、元代葛可久著十药神书是第一本肺痨专著。8、医学正传提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。三、病因病机：（一）病因：感染“痨虫”、正气虚弱（二）病机：1、病位主要在肺，影响到脾肾。2、发病学方面，痨虫是发病的条件，正虚是发病的关键。3、病理性质主要是阴虚。4、病理演变：初起多阴虚，继则阴虚火旺，气阴两虚，后期阴阳两虚。5、多生变证：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫（三）分型论治：1、肺阴亏损证：月华丸2、虚火灼肺证：百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴耗伤证：保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证：补天大造丸五、肺痈与肺痨的鉴别第七节 肺胀一、定义：肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流：1 病名见于内经。2 金匮要略记载表现和治法方剂。3 诸病源候论认识病理特点。4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。5 李用粹认为治疗要分虚实。三、病因病机：1、病位主要在肺，继则累及脾肾，后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满，不能敛降。3、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实：复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：标实：祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血；本虚：补养心肺、益肾健脾（三）分型论治：1、痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证：越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证：涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证：平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证：真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节 肺痿一、定义：肺叶痿弱不用，为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机：（一）病因：肺燥津伤、肺气虚冷（二）病机：虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治：（一）辨证要点：虚热、虚寒（二）治疗原则：补肺生津（三）分型论治：1、虚热：麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒：甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章 心系疾病第一章 心悸一、定义：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。二、源流：1、内经虽无心悸的名称，但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在伤寒论、金医要略称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和济生方对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论，认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。5、清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机：1、病位主要在心，涉及脾肾。2、病理关键为心失所养，扰动心神，心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损，心失所养；实为邪扰于心，心神不宁。4、病理转变：后期可出现心阳欲脱的危重证候。四、辨证论治（一）辨证要点：（二）治疗原则：虚当养心安神；实因瘀血，当活血化瘀；因痰热，当清热化痰（三）分型论治：1、心虚胆怯证：安神定志丹；痰热内扰，胃失和降，心神不安，用黄连温胆汤2、心血不足证：归脾汤3、阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸；阴虚火不旺用天王补心丹；阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证：桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证：苓桂术甘汤；肾阳虚衰不能制水，水气凌心，用真武汤6、瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证：黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节 胸痹一、定义：胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。二、源流：1、内经虽无胸痹一名，但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代圣济总录专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代，对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机：1、病位在心，涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚，胸阳不振是形成胸痹的病理基础。3、病理因素为阴寒，痰浊，瘀血相互为患。4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚，亦可以因虚致实。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：先治其标，后顾其本；治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰；扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾（三）分型论治：1、心血瘀阻证：血府逐瘀汤；血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证：柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤；阴寒极盛，胸痹重证，用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证：天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证：生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证：参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛，胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别六、胸痹与心悸的转化第三节 不寐一、定义：不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。二、源流：三、病因病机：1、病位主在心脑，涉及到肾脾肝。2、病理关键为阴阳失交，神不归舍，心神不宁。3、.病理转化：四、辨证论治（一）辨证要点：明确主要特征，分清虚实（二）治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。虚宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实宜泻其有余，消导和中，清火化痰。（三）分型论治：（1）实证1、肝火扰心证：龙胆泻肝汤2、痰热扰心证：黄连温胆汤；痰食阻滞，胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子；痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸 （2）虚证1、心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证：归脾汤；亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤；血虚阳浮，虚烦不寐用酸枣仁汤；气血不足可用归脾汤；病后血虚肝热而不寐者，用琥珀多寐丸；心肾不交、虚阳上扰者，用交泰丸。五、心悸与不寐的转化第四节 癫狂一、定义：癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动为特征；狂证以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。二者既有区别又有联系，很难截然分开，故癫狂并称，以青壮年多见。二、源流：1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载：2、难经提出了癫与狂的鉴别（重阴者癫，重阳者狂）、表现。3、朱丹溪：“癫属阴，狂属阳，大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。5、王清任首倡瘀血，开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。三、病因病机：1、病位在心（脑），涉及肝、脾、肾等脏。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是神明逆乱。4、病理性质以实证为主，病理类型有癫与狂两种。总之：癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志；病久宜健脾益气，滋阴养血；如有瘀血，当活血化瘀（三）分型论治：（1）癫证1、痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证：养心汤合越鞠丸；亦可用甘麦大枣汤（2）狂证1、痰火扰神证：生铁落饮；阳明热盛，大便秘结，用加减承气汤；神志较清，痰热未尽，用温胆汤2、痰热瘀结证：癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节 痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证，其特征是发作性精神恍惚，突然意识丧失，发则仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，一如常人。二、源流：1、内经及秦汉阶段最早源于内经“胎病”，癫疾，发病与先天因素有关。2、隋唐阶段，对痫证认识有较大提高。巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。陈无择认为是脏气不平、阴阳失调，神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞，迷闷孔窍”4、明清以来，痫证认识上有较大发展。王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。三、病因病机：1、病位主在心、脑，涉及肝。2、病理因素以痰为主，常兼气、火、风、瘀等邪。3、病理关键为痰聚气逆，风痰闭阻，神机失用，元神失控。4、病理转化：病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短，则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5、痫证日久，邪伤精气，可致心肾亏虚。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：1、频繁发作者，以治标为主，着重清泻肝火，豁痰熄风，开窍定痫。2、平时则补虚以治其本，宜益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。（三）分型论治：1、风痰闭阻证：定痫丸2、痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤；若痰火壅实，大便秘结，用竹沥达痰丸3、瘀阻脑络证：通窍活血汤4、必脾两虚证：六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹；偏于肾虚者，可用河车大造丸；日久不愈见神志恍惚，恐惧，抑郁，可合甘麦大枣汤 五、癲狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节 疾呆一、定义：由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟顿，善忘；重则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言矢颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿。二、源流：三、病因病机：髓海不足，神机失用四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火（三）分型论治：1、髓海不足证：七福饮2、脾肾两虚证：还少丹3、痰浊蒙窍证：涤痰汤4、瘀血内阻证：通窍活血汤五、预后转归及调摄第七节 厥证一、定义：厥证是指由于气机逆乱，气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒，不知人事，或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者，一般在短时间内苏醒；病情重者，则昏厥时间较长；严重者甚至一厥不复导致死亡。二、源流：1、内经论厥主要有三种情况。以暴死为厥。以四末逆冷为厥。以逆乱为厥。2、继承中发展，认识深化阶段。伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。”（厥阴篇）3、系统认识阶段。景岳全书厥逆总结明代以前对厥证的认识，提出以虚实论治厥证，符合临床实际。三、病因病机：（一）病理要点：气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。（二）病理性质 有虚实两类：1、实证病机是气血上冲逆乱，清窍壅塞。2、虚证病机是气血虚亏，不能上荣清窍。（三）病机转化 与体质有关：1、气盛有余之人，容易上冲逆乱。2、气血虚损之人，容易下陷虚脱。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：（三）分型论治：（1）气厥：1、实证：通关散合五磨饮子；平时可服逍遥散2、虚证：生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮；平时可服香砂六君丸，另可加用甘麦大枣汤（2）血厥：1、实证：羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证：急用独参汤，继用人参养营汤（3）痰厥：寻痰汤；痰湿化热，礞石滚痰丸第三章 肝胆病证第一章 胃痛一、定义：胃痛，又称为胃脘痛，是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。二、源流：1、“胃痛”之名首见于内经，并且对胃痛的病因病机作了论述。内经诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。 2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治，提出“按之不痛者为虚，痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤，芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。3、唐代孙思邈有九种心痛之说，但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门，创益气、温中、理气、 和胃之法。5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘，而实不在于心也。”6、景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评，强调要辨证治疗。8、叶天士临症指南医案 “初病在经，久病入络，以 经主气，络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关 系，而且“久痛入络”必然引起血行不畅，在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善。三、病因病机：1、病位在胃, 与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类：不通则痛（实）不荣则痛（虚）3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。4、病理演变：胃痛各型之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血；气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：理气和胃止痛（三）分型论治：1、寒邪客胃证：香苏散合良附丸2、饮食伤胃证：保和丸；胃脘痛胀而便闭者，合用小承气汤；胃痛急剧而拒按，苔黄燥便秘，合用大承气汤3、肝气犯胃证：柴胡疏肝散，也可用沉香降气散4、湿热伤中证：清中汤5、瘀血停胃证：失笑散合丹参饮；脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤；失血日久，心悸少气，多梦少寐，唇白舌淡，可用归脾汤6、胃阴亏耗证：一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证：黄芪建中汤；寒胜而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中汤或理中丸；寒热错杂，干噫食臭，腹中雷鸣下利，用甘草泻心汤第二章 痞满一、定义：痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。以心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。二、源流：三、病因病机：1、病位在脾胃，病理要点是气机升降失常。2、病理关键：中焦气机不利，升降失职。3、病理性质有虚实两类：4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。四、辨证论治：（一）辨证要点：先虚实，后寒热（二）治疗原则：调理脾胃升降，行气除痞消满（三）分型论治：（1）实痞1、饮食内停证：保和丸2、痰湿中阻证：二陈平胃汤3、湿热阻胃证：泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证：越鞠丸合枳术丸（2）虚痞1、脾胃虚弱证：补中益气汤2、胃阴不足证：益胃汤第三节 呕吐一、定义：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。二、源流：三、病因病机：1、病理要点为胃失和降，胃气上逆。2、病理性质分虚实两大类3、病位在胃，与肝、脾关系密切。4、病理转化四、辨证论治：（一）辨证要点：虚实（二）治疗原则：和胃降逆（三）分型论治：（1）实证：1、外邪犯胃证：藿香正气散；感受秽浊之气，忽然呕吐，可先吞服玉枢丹2、食滞内停证：保和丸；积滞较多，腹满便秘，合用小承气汤；胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，竹茹汤3、痰饮内阻证：小关夏汤合苓桂术甘汤；痰郁化热，壅阻于肺，可用温胆汤3、肝气犯胃证：四七汤（半夏厚朴汤合左金丸）（2）虚证：1、脾胃气虚证：香砂六君子2、脾胃阳虚证：理中汤；呕吐日久，肝嗵俱虚，冲气上逆，用来复丹3、胃阴不足证：麦门冬汤第四节 噎膈一、定义：噎膈是指吞咽时梗噎不顺，饮食难下，或纳而复出的疾患。噎即噎塞，指吞咽时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。噎虽可单独出现，又常为膈的前驱，故噎膈并称。二、源流：三、病因病机：1、病位在食道，属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。2、病理关键是食管狭窄，胃失通降，津液干涸。3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血。4、病理性质属本虚标实。四、辨证论治：（一）辨证要点：虚实（二）治疗原则：（三）分型论治：1、痰气交阻证：启膈散，津伤便秘，增液汤加白蜜2、瘀血内结证：通幽汤；服药即吐，难于下咽，先服玉枢丹3、津亏热结证：沙参麦冬汤；大便不通，用大黄甘草汤4、气虚阳微证：补气运脾汤第五节 呃逆一、定义：气逆上部，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主的一种疾病。二、源流：三、病因病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：和胃降气平呃（三）分型论治：1、胃中寒冷证：丁香散2、胃火上逆证：竹叶石膏汤；大便秘结，合小承气汤3、气机郁滞证：五磨饮子；气逆痰阻，合旋复代赭汤、二陈汤4、脾胃阳虚证：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋复代赭汤；中气大亏，用补中益气汤5、胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤第六章 腹痛一、定义：胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛。二、源流：三、病因病机：1、基本病理是脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，不通则痛；或脏腑经脉失养，不荣则痛。2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。四、辨证论治：（一）辨证要点：寒热虚实，在气在血，在腑在脏（二）治疗原则：“通” 医学真传：夫通则不痛，理也。但通之之法，各有不同，调气以和血，调血以和气，通气；下逆者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若必以下泄为能，则妄矣。（三）分型论治：1、寒邪内阻证：良附丸合正气天香散；手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤；下焦受寒，厥阴之气失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，乌头桂枝汤；腹中雷鸣切痛，附子粳米汤2、湿热壅滞证：大承气汤3、饮食积滞证：枳实导滞丸4、肝郁气滞证：柴胡疏肝散5、瘀血内停证：少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证：小建中汤；虚寒腹痛见证较重，呕吐肢冷脉微，用大建中汤；脾肾阳虚，附子理中汤第七章 泄泻一、定义：泄泻是由于脾胃功能障碍，造成水谷停滞，清浊混杂而下，引起以排便次数增多，粪质稀薄或完谷不化，甚至泻出如水样为特征的病证。二、源流：1、内经首载病名，病因有风、寒、湿、热，病位在脾、胃、大肠、小肠。2、难经提出五泄。3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。诸病源候论将泄与痢分开。4、景岳全书提出利水法治疗泄泻。5、李中梓提出“治泻九法”。6、林佩琴论述五更泻的机理。三、病因病机：1、病位主要在脾胃，与肝、肾、大小肠有关。2、病理关键是脾虚湿盛。3、病理因素以湿为主，可以夹寒、夹热、夹滞。4、病理性质有虚实两大类5、病理转化四、辨证论治：（一）辨证要点：寒热虚实（二）治疗原则：治泻九法：淡渗，升提，清凉，疏利，甘缓，酸收，燥脾，温肾，固涩（三）分型论治：（1）暴泻：1、寒湿内盛证：藿香正气散；湿邪偏重，胃苓汤2、湿热伤中证：葛根芩连汤；湿邪偏重，苔黄厚腻，合平胃散3、食滞肠胃证：保和丸；食滞较重化热，枳实导滞丸（二）久泻：1、脾胃虚弱证：参苓白术散；脾阳虚衰，阴寒内盛，附子理中丸加吴萸，肉桂；久泻不止，中气下陷，补中益气汤2、肾阳虚衰证：四神丸；久泻不止，中气下陷，合桃花汤 3、肝气乘脾证：痛泻要方 五、泄泻与痢疾鉴别六、泄泻与痢疾转化七、预防第八章 痢疾一、定义：痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。二、源流：1、内经称本病为“肠澼”。素问大阴阳明论说：“食饮不节，起居不时者，阴受之，.阴受之则入五脏，.入五脏则满闭塞，下为飧泄，久为肠澼”。2、难经谓之大瘕泄。难经五十七难说：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便”。3、伤寒论称“下利”。并提出了“休息利”一说。4、金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”，在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。5、东晋葛洪以“痢”称本病，区别于一般泄泻，为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。6、唐孙思邈千金要方称本病为滞下，立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论，立方一百零二首。7、宋严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者，古之所谓滞下是也”，沿用至今。8、元朱丹溪丹溪心法痢篇指出：“时疫作痢，一方一家，上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出：“壮实病宜下，虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。9、刘河间强调：行血则便脓自愈，调气则后重自除。10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。11、顾松园医镜治痢四忌：忌汗，忌补，忌大下，忌分利小便。12、医学实在易载“奇恒痢”一证。13、痢疾专著：孔毓礼的痢疾论吴道源的痢疾汇参三、病因病机：1、病位在肠，与脾胃有关。2、病理要点是邪滞于肠，壅阻气血。邪蕴肠腑，气血凝滞，肠壁脂膜血络腐败化为脓血，气机阻滞，腑气不通。3、病理性质有虚实寒热之分：4、病理演变：由于感邪和体质的不同，可以演变成各种类型。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：清热化湿解毒、调气行血导滞（三）分型论治：1、湿热痢：芍药汤；初起见表证者，活人败毒散 表邪未解而里热已盛者，葛根芩连汤；表证已减，痢犹未止，香连丸2、疫毒痢：白头翁汤合芍药汤；神昏谵语，合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿痢：不换金正气散4、阴虚痢：黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤；脾虚气陷，补中益气汤6、休息痢：连理汤；久痢顽固不愈，寒热错杂，乌梅丸；噤口痢，呕逆不食，口气秽臭，开噤散第九章 便秘一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。二、源流：三、病因病机：1、病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。2、病理性质有寒、热、虚、实四类。3、转归和预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：通下（三）分型论治：（1）实秘：1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸2、气秘：六磨汤3、冷秘：温脾汤合半硫丸（2）虚秘：1、气虚秘：黄芪汤2、血虚秘：润肠丸3、阴虚秘：增液汤4、阳虚秘：济川煎第四章 肝胆病证第一节 胁痛一、定义：胁，指胁肋部，在胸壁两侧，由腋以下至第十二肋骨。胁痛，指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。二、源流：三、病因病机：1、病位：表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治：（一）辨证要点：辨在气在血，辨虚实（二）治疗原则：疏肝和络止痛（三）分型论治：1、肝郁气滞证：柴胡疏肝散2、肝胆湿热证：龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证：血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证：一贯煎第二节 黄疸一、定义：黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。二、源流：1、内经首创病名，奠定理论基础。病名：尿黄赤安卧者，黄疸目黄者，曰黄疸。素问平人气象论主证：身黄，目黄，尿黄，爪甲上黄。2、张仲景论黄，确定分类和治法。病因病机：湿邪，寒湿，瘀热。分类：黄疸，谷疸，女劳疸，酒疸，黑疸。 治疗：利尿，发汗，泻下。 预后：“黄疸之病，当以十八日为期”3、隋唐时期，黄疸分类有发展。 诸病源候论将黄疸分为二十八候，并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。 千金要方重提五疸：将黄汗易黑疸。4、元代罗天益在卫生宝鉴中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。5、景岳全书首提“胆黄”一名。6、沈氏尊生书对黄疸的传染性、严重性有认识。7、叶天士提出了“阳主明，治在胃；阴主晦，治在脾”的著名观点。三、病因病机：1、病位在肝胆，涉及脾胃：“脾胃不病则无湿，肝胆不病则不黄”。2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种，但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得，从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。3、病理性质有阴阳之分：4、病理转化与感邪及体质有关：5、预后：四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：化湿邪，利小便（三）分型论治：（1）阳黄1、热重于湿证：茵陈蒿汤；因砂石阻滞胆道，宜用大柴胡汤加茵陈、金钱草，郁金2、湿重于热证：茵陈五苓散合甘露消毒丹；3、胆腑郁热证：大柴胡汤4、疫毒炽盛证（急黄）：千金犀角散（二）阴黄1、寒湿阻遏证：茵陈术附汤2、脾虚湿滞证：黄芪建中汤（三）黄疸消退后的调治1、湿热留恋证：茵陈四苓散2、肝脾不调证：柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证：逍遥散合鳖甲丸第三节 积聚一、定义：积聚是指腹内结块，或胀或痛的病症，其中积属有形，固定不移，痛有定处，病属血分，乃为脏病；聚是无形，聚散无常，痛有定处，病属气分，乃为腑病。积：积累、堆积之意，引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚：聚集之意，有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的病证。二、源流：1、内经首先提出病名，并对形成和治则作了探讨。2、难经明确了积与聚的病理及临床表现。3、金匮要略记载了一些著名方剂。4、景岳全书提出了攻、消、散、补四大治法。5、医宗必读提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。6、清代：治法方药更加丰富，名贤辈出。三、病因病机：（一）病机关键：气滞血瘀。（二）发病与肝脾关系密切。（三）积聚形成与正气强弱有关。（四）积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。四、辨证论治：（一）辨证要点：（二）治疗原则：积证治疗宜分初、中、末三个阶段：积证初期属邪实应予消散；中期邪实正虚，予消补兼施；后期以正虚为主，应予养正除积。 聚证多实，治疗以行气散结为主。（三）分型论治：（1）聚证：1、肝气郁结证：逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证：六磨汤（2）积证1、气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散；气滞血阻较甚，兼有寒象，用大七气汤2、瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤；积志肿大坚硬而正气受损，可并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证：八珍汤合化积丸第四节 鼓胀一、定义：鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临