1、第一章 肺系疾病第一节 感冒一、定义:由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流:1、内经提出病因和主证。2、伤寒论认识到风寒感冒有轻重之别。3、诸病源候论倡导时行致病。4、仁斋直指方首提感冒一名。5、丹溪心法认为病位在肺,提出治疗大法。6、类证治裁提出时行感冒之名。7、从温病学说兴起之后,把风热感冒纳入温病的卫分证,创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机:(一)发病学特点:卫外功能减弱,外邪乘袭致病。(二)病理关键:邪袭肺卫,以卫表失和为主。(三)病理性质有寒热两类:(四)预后良好,少有传变。四、辨证论治:
2、(一)、辨证要点:辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实(二)、治疗原则:解表达邪(三)、分型论治:1、风寒束表证:荆防达表汤或荆防败毒散加减2、风热犯表证:银翘散或葱豉桔梗汤加减3、暑湿伤表证:新加香薷饮加减4、气虚感冒:参苏饮5、阴虚感冒:加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后第二节 咳嗽一、定义:由于外感(六淫外邪侵袭肺系)、内伤(脏腑功能失调伤及于肺)各种因素导致肺失宣降肺气上逆,出现以咳嗽咯痰为主要表现时,谓之咳嗽病。二、源流:1、内经论述咳嗽的病因病理。2、景岳全书明确分为外感内伤两类。提出了治外感咳嗽宜辛温发散为主,治内伤咳嗽甘平养阴为宜的著名
3、观点。3、医学正传强调调畅气机。4、医门法律论述燥的病机和治法,提出温润、凉润两大方法。5、医宗必读谈治疗咳嗽的动静原则。6、临证指南医案进一步谈外感咳嗽和内伤咳嗽的治疗。7、解放以后:三、病因病机:1、病位主要在肺,与肝脾肾有关。2、病理特点是邪干于肺,肺失宣肃,肺气上逆。3、病理演变:外感咳嗽的四条演变、内伤咳嗽的四条演变四、辨证论治:(一)、辨证要点:辨外感内伤(二)、治疗原则:外感咳嗽:祛邪利肺;内伤咳嗽:调理脏腑、祛邪止咳(三)、分型论治:(1)外感咳嗽1、风寒袭肺证:三拗汤合止嗽散2、风热犯肺证:桑菊饮3、风燥伤肺证:桑杏汤;凉燥用杏苏散(2)内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证:二陈平胃散合三
4、子养亲汤;平稳后可用六君子汤2、痰热郁肺证:清金化痰汤3、肝火犯肺证:加减泻白散合黛蛤散4、肺阴亏耗证:沙参麦冬汤五、风寒感冒与风寒咳嗽的鉴别、风热感冒与风热咳嗽的鉴别六、感冒与咳嗽的疾病转化、外感内伤咳嗽的转化第三节 哮证一、定义:哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患,其特征是发时喉中哮鸣有声,呼吸急促困难,缓解后一如常人,重证反复发作者在缓解期亦常有气短。二、源流:1、宋金元阶段:朱丹溪:首创哮喘之名;病理上专主于痰;治疗上提出了分期论治的思想。2、明清阶段:虞抟“哮以声响名,喘以气息言”。三、病因病机:(一)病因:津液凝聚成痰,伏藏于肺,成为发病的“夙根”(二)病机:1、病位在肺系,关系到肺肾
5、。2、病理因素以痰为主。3、病理关键为痰气壅塞气道,肺失肃降。4、病理性质:发作期以邪实为主,缓解期以正虚为主。四、辨证论治:(一)辨证要点:辨邪实正虚(二)治疗原则:发时治标,平时治本;(三)分证论治:(1)发作期:1、冷哮证:射干麻黄汤;表寒里饮者用小青龙汤;上实下虚用苏子降气汤2、热哮期:定喘汤或越婢加半夏汤;热盛伤阴用麦冬汤;痰气壅实用三子养亲汤3、寒包热哮证:小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤4、风痰哮证:三子养亲汤5、虚哮证:平喘固本汤 附:喘脱危证:回阳急救汤合生脉饮(2)缓解期:1、肺脾气虚证:六君子汤2、肺肾两虚证:生脉地黄汤合金水六君煎五、哮证与喘证的鉴别六、哮证与喘证转化第四节
6、喘证一、定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证.严重者可致喘脱,见于多种急、慢性疾病的过程中。二、源流:1、内经对喘证的症状、病因病位有详细论述。2、金匮要略总结了外感喘证治疗的经验。3、金元医家充实了内伤致喘的证治。4、明代明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。类证治裁“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。三、病因病机:1、病位在肺和肾,主要病机为气机升降出纳失常。肺为气之主肾为气之根2、病理性质有虚实之分:实喘在肺虚喘在肺和肾虚实并见3、重证多影响到心:心与肺心与肾四、辨证论治(一)辨证要点:辨虚实(二)治疗原则:实:袪邪利气;虚:培补摄纳(三)分证论证:(1)实喘1、
7、风寒袭肺证:麻黄汤合华盖散;汗而喘不平用桂枝加厚朴杏子汤;支饮复感外寒而喘咳用小青龙汤2、表寒肺热证:麻杏石甘汤3、痰热郁肺证:桑白皮汤4、痰浊阻肺证:二陈汤合三子养亲汤5、肺气郁痹证:五磨饮子(2)虚喘1、肺气虚耗证:生脉散合补肺汤;中气虚而腹中气坠者用补中益气汤2、肾虚不纳证:金匮肾气丸合参蛤散3、正虚喘脱证:参附汤送黑锡丹、配合蛤蚧散第五节 肺痈一、定义:肺叶生疮,形成脓疡的一种病证,属内痈之一。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥味臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。二、源流:三、病因病机:热壅血瘀。初期为肺卫表证;成痈期为热壅血瘀;溃脓期为痰热与瘀血壅阻肺络,肉腐血败化脓;恢复期则为邪去正虚,
8、阴伤气耗四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:清热解毒,化瘀排脓(三)分型论治:1、初期:银翘散2、成痈期:千金苇茎汤合如金解毒散3、溃脓期:加味桔梗汤4、恢复期:沙参清肺汤或桔梗杏仁煎五、肺痈与风热咳嗽鉴别六、肺痈的预后及调摄第六节 肺痨一、定义:肺痨是由痨虫袭肺引起的具有传染性的慢性虚弱性疾患。以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要特征。轻者诸证间作,重者相继发生或兼见并存。二、源流:1、内经对本病的临床特点即有较具体的记载,认为本病属于“虚劳”范围的慢性虚损性疾病。2、张仲景金匮要略篇叙述了本病及其合并症。3、中藏经传尸已认识到本病具有传染性。4、许叔微普济本事方提出病因是
9、由“肺虫”引起。5、朱丹溪倡导“痨瘵主乎阴虚”之说确立了滋阴降火的治疗大法。6、仁斋直指方提出“治瘵疾,杀瘵虫”的论点。7、元代葛可久著十药神书是第一本肺痨专著。8、医学正传提出“杀虫”和“补虚”的两大治则。三、病因病机:(一)病因:感染“痨虫”、正气虚弱(二)病机:1、病位主要在肺,影响到脾肾。2、发病学方面,痨虫是发病的条件,正虚是发病的关键。3、病理性质主要是阴虚。4、病理演变:初起多阴虚,继则阴虚火旺,气阴两虚,后期阴阳两虚。5、多生变证:四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:补虚培元,抗痨杀虫(三)分型论治:1、肺阴亏损证:月华丸2、虚火灼肺证:百合固金丸合秦芄鳖甲散3、气阴
10、耗伤证:保真汤或参苓白术散4、阴阳两虚证:补天大造丸五、肺痈与肺痨的鉴别第七节 肺胀一、定义:肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作,迁延不愈,导致肺气胀满,不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满,憋闷如塞,喘息上气,咳嗽痰多,烦躁,心悸,面色晦暗或唇甲紫绀,脘腹胀满,肢体浮肿等。其病程缠绵,时轻时重,经久难愈,严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。二、源流:1 病名见于内经。2 金匮要略记载表现和治法方剂。3 诸病源候论认识病理特点。4 朱丹溪提出“痰夹瘀血碍气而病”。5 李用粹认为治疗要分虚实。三、病因病机:1、病位主要在肺,继则累及脾肾,后期涉及于心。2、病理关键是肺气胀满,不能敛降。3
11、、病理因素有痰浊、水饮、瘀血。4、病理性质属本虚标实:复感外邪时偏于标实、平时偏于本虚四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:标实:祛邪宣肺、降气化痰、温阳利水、甚或开窍、熄风、止血;本虚:补养心肺、益肾健脾(三)分型论治:1、痰浊壅肺证:苏子降气汤合三子养亲汤2、痰热郁肺证:越婢加半夏汤或桑白皮汤3、痰蒙神窍证:涤痰汤;另服安宫牛黄丸或至宝丹4、肺肾气虚证:平喘固本汤合补肺汤5、阳虚水泛证:真武汤合五苓散五、预后及调摄第八节 肺痿一、定义:肺叶痿弱不用,为肺脏的慢性虚损性疾患。临床以咳吐浊唾涎沫。二、病因病机:(一)病因:肺燥津伤、肺气虚冷(二)病机:虚热肺痿、虚寒肺痿三、辨证论治:(
12、一)辨证要点:虚热、虚寒(二)治疗原则:补肺生津(三)分型论治:1、虚热:麦冬汤合清燥救肺汤2、虚寒:甘草干姜汤或生姜甘草汤第二章 心系疾病第一章 心悸一、定义:心悸是指病人自觉心中悸动,惊惕不安,甚则不能自主的一种病证。临床多呈发作性,每因情绪波动或劳累过度而诱发。常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸,病情较重者为怔忡,可呈持续性。二、源流:1、内经虽无心悸的名称,但有惊惕、惊骇、惊狂、惊惑、惊躁等名。2、张仲景在伤寒论、金医要略称心悸为惊悸、心下悸、心中悸等。并以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。3、宋严用和济生方对惊悸、怔忡的病因病机、病情演变和治法方药都有详细的记
13、载。4、朱丹溪进一步提出“责之虚与痰”的理论,认为“血虚”、“痰迷”、“痰火”是惊悸的主要原因。5、清代医林改错重视瘀血内阻导致心悸怔忡,记载了用血府逐瘀汤治疗心悸。三、病因病机:1、病位主要在心,涉及脾肾。2、病理关键为心失所养,扰动心神,心神不宁。3、病理性质有虚实之分。虚为气、血、阴、阳亏损,心失所养;实为邪扰于心,心神不宁。4、病理转变:后期可出现心阳欲脱的危重证候。四、辨证论治(一)辨证要点:(二)治疗原则:虚当养心安神;实因瘀血,当活血化瘀;因痰热,当清热化痰(三)分型论治:1、心虚胆怯证:安神定志丹;痰热内扰,胃失和降,心神不安,用黄连温胆汤2、心血不足证:归脾汤3、阴虚火旺证:
14、天王补心丹合朱砂安神丸;阴虚火不旺用天王补心丹;阴虚相火妄动用知柏地黄丸4、心阳不振证:桂甘龙牡汤合参附汤5、水饮凌心证:苓桂术甘汤;肾阳虚衰不能制水,水气凌心,用真武汤6、瘀阻心脉证:桃仁红花煎合桂甘龙牡汤7、痰火扰心证:黄连温胆汤五、惊悸与怔忡的鉴别第二节 胸痹一、定义:胸痹是由胸中气血痹阻所引起的疾病。 临床以胸部闷痛,甚则胸痛彻背,喘息不得卧为特征。轻者仅感胸闷如窒,呼吸欠畅,重者则有胸痛,严重者心痛彻背,背痛彻心。二、源流:1、内经虽无胸痹一名,但其临床表现却在内经描述得相当详细。描述了真心痛的表现及预后。2、东汉张仲景正式提出了胸痹这一名称。将胸痹的病机归纳为“阳微阴弦”。3、宋代
15、圣济总录专列胸痹门讨论胸痹病。4、明清时代,对胸痹的认识进一步提高。活血化瘀法治疗胸痹有了发展。三、病因病机:1、病位在心,涉及肝、脾、肾。2、素体阳虚,胸阳不振是形成胸痹的病理基础。3、病理因素为阴寒,痰浊,瘀血相互为患。4、病理性质总属本虚标实。5、病理转化可以因实致虚,亦可以因虚致实。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:先治其标,后顾其本;治标常活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰;扶正常温阳补气、益气养阴、滋阴益肾(三)分型论治:1、心血瘀阻证:血府逐瘀汤;血瘀轻者可用丹参饮2、气滞心胸证:柴胡疏肝散3、痰浊闭阻证:瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤4、寒凝心脉证:枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤;阴
16、寒极盛,胸痹重证,用乌头赤石脂丸和苏合香丸5、心肾阴虚证:天王补心丹合炙甘草汤6、气阴两虚证:生脉散合人参养荣汤7、心肾阳虚证:参附汤合右归饮五、胸痹与真心痛,胸痹与胃痛、胁痛、悬饮的鉴别六、胸痹与心悸的转化第三节 不寐一、定义:不寐是以经常不能获得正常睡眠为持征的一类病证,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐。重则彻夜不寐。二、源流:三、病因病机:1、病位主在心脑,涉及到肾脾肝。2、病理关键为阴阳失交,神不归舍,心神不宁。3、.病理转化:四、辨证论治(一)辨证要点:明确主要特征,分清虚实(二)治疗原则:补虚泻实,调整阴阳。虚宜补其不足,益气养血,滋补肝肾;实宜泻其有余,消导和中
17、,清火化痰。(三)分型论治:(1)实证1、肝火扰心证:龙胆泻肝汤2、痰热扰心证:黄连温胆汤;痰食阻滞,胃中不和用半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子;痰热重而大便不通者用礞石滚痰丸 (2)虚证1、心肾不交证:六味地黄丸合交泰丸2、心脾两虚证:归脾汤;亦归脾汤、养心汤化裁同用3、心胆气虚证:安神定志丸合酸枣仁汤;血虚阳浮,虚烦不寐用酸枣仁汤;气血不足可用归脾汤;病后血虚肝热而不寐者,用琥珀多寐丸;心肾不交、虚阳上扰者,用交泰丸。五、心悸与不寐的转化第四节 癫狂一、定义:癫狂为临床常见的精神失常疾病。癫证以精神抑郁,表情淡漠,沉默痴呆,语无伦次,静而少动为特征;狂证以精神亢奋,狂躁不安,喧扰不宁,骂詈毁
18、物,动而多怒为特征。二者既有区别又有联系,很难截然分开,故癫狂并称,以青壮年多见。二、源流:1、内经对本病的病因病机、表现特征、治疗已有较系统的记载:2、难经提出了癫与狂的鉴别(重阴者癫,重阳者狂)、表现。3、朱丹溪:“癫属阴,狂属阳,大率多因痰结于心胸间”。提出了癫狂与“痰”的关系。4、明代王肯堂才将癫、狂、痫区分开来。5、王清任首倡瘀血,开辟了活血化瘀法治疗癫狂的先河。三、病因病机:1、病位在心(脑),涉及肝、脾、肾等脏。2、病理因素以气、痰、火、瘀为主。3、病理关键是神明逆乱。4、病理性质以实证为主,病理类型有癫与狂两种。总之:癫与狂的病机特点各有不同。癫为痰气郁结,蒙蔽神机;狂为痰火上
19、扰,神明失主。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:初发时宜清热涤痰、疏肝理气或安神定志;病久宜健脾益气,滋阴养血;如有瘀血,当活血化瘀(三)分型论治:(1)癫证1、痰气郁结证:逍遥散合顺气导痰汤2、心脾两虚证:养心汤合越鞠丸;亦可用甘麦大枣汤(2)狂证1、痰火扰神证:生铁落饮;阳明热盛,大便秘结,用加减承气汤;神志较清,痰热未尽,用温胆汤2、痰热瘀结证:癫狂梦醒汤3、火盛阴伤证:二阴煎合琥珀养心丹五、癫狂的转归预后与调摄第五节 痫证一、定义痫病是一种反复发作性神志异常的病证,其特征是发作性精神恍惚,突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,
20、一如常人。二、源流:1、内经及秦汉阶段最早源于内经“胎病”,癫疾,发病与先天因素有关。2、隋唐阶段,对痫证认识有较大提高。巢元方将痫病分为风痫、惊痫、食痫、痰痫。提出了发作周期有长有短。孙思 邈分为心痫、肝痫、肺痫、肾痫和肠痫。3、宋元时代 在病因病机和治疗上有所发展。陈无择认为是脏气不平、阴阳失调,神乱而病。朱丹溪强调痰迷心窍引发。“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”4、明清以来,痫证认识上有较大发展。王肯堂首先将癫狂痫区分开来以如前述。虞抟也主张从痰论治。叶天士补充了痫病虚证的治法。王清仁补充了气虚血瘀型的治法。三、病因病机:1、病位主在心、脑,涉及肝。2、病理因素以痰为主,常兼气、火、风、瘀等邪。
21、3、病理关键为痰聚气逆,风痰闭阻,神机失用,元神失控。4、病理转化:病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅。痫病之痰,具有随风气而聚散和胶固难化两大特点。痫病之所以久发难愈,反复不止,正是由于胶痼于心胸的“顽痰”所致。至于发作时间的久暂、间歇期的长短,则与气机顺逆和痰浊内聚程度有关。5、痫证日久,邪伤精气,可致心肾亏虚。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:1、频繁发作者,以治标为主,着重清泻肝火,豁痰熄风,开窍定痫。2、平时则补虚以治其本,宜益气养血,健脾化痰,滋补肝肾,宁心安神。(三)分型论治:1、风痰闭阻证:定痫丸2、痰火扰神证:龙胆泻肝汤合涤痰汤;若痰火壅实,大便秘结,用竹沥达痰丸
22、3、瘀阻脑络证:通窍活血汤4、必脾两虚证:六君子汤合归脾汤5、心肾亏虚证:左归丸合天王补心丹;偏于肾虚者,可用河车大造丸;日久不愈见神志恍惚,恐惧,抑郁,可合甘麦大枣汤 五、癲狂痫的鉴别六、痫的预防调摄第六节 疾呆一、定义:由髓减脑消,神机失用所导致的一种神志异常的疾病,以呆傻愚笨,智能低下,善忘等主要临床表现。其轻者可见神情淡漠,寡言少语,反应迟顿,善忘;重则表现为终日不语,或闭门独居,或口中喃喃,言矢颠倒,行为失常,忽笑忽哭,或不欲食,数日不知饥饿。二、源流:三、病因病机:髓海不足,神机失用四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:开郁逐痰,活血通窍,平肝泻火(三)分型论治:1、髓海不
23、足证:七福饮2、脾肾两虚证:还少丹3、痰浊蒙窍证:涤痰汤4、瘀血内阻证:通窍活血汤五、预后转归及调摄第七节 厥证一、定义:厥证是指由于气机逆乱,气血运行失常所致的以突然发生的一时性昏倒,不知人事,或伴有四肢逆冷为主要临床表现的一种急性病证。病情轻者,一般在短时间内苏醒;病情重者,则昏厥时间较长;严重者甚至一厥不复导致死亡。二、源流:1、内经论厥主要有三种情况。以暴死为厥。以四末逆冷为厥。以逆乱为厥。2、继承中发展,认识深化阶段。伤寒论、金匮要略论厥为四肢厥冷。“厥者,手足逆冷是也”(厥阴篇)病机为阴阳不贯。“凡厥者,阴阳气不相顺接,便为厥。”(厥阴篇)3、系统认识阶段。景岳全书厥逆总结明代以前
24、对厥证的认识,提出以虚实论治厥证,符合临床实际。三、病因病机:(一)病理要点:气机突然逆乱,升降乖戾,气血运行失常。(二)病理性质 有虚实两类:1、实证病机是气血上冲逆乱,清窍壅塞。2、虚证病机是气血虚亏,不能上荣清窍。(三)病机转化 与体质有关:1、气盛有余之人,容易上冲逆乱。2、气血虚损之人,容易下陷虚脱。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:(三)分型论治:(1)气厥:1、实证:通关散合五磨饮子;平时可服逍遥散2、虚证:生脉注射液、参附注射液、四味回阳饮;平时可服香砂六君丸,另可加用甘麦大枣汤(2)血厥:1、实证:羚角钩藤汤或通瘀煎2、虚证:急用独参汤,继用人参养营汤(3)痰厥:
25、寻痰汤;痰湿化热,礞石滚痰丸第三章 肝胆病证第一章 胃痛一、定义:胃痛,又称为胃脘痛,是由于脾胃受损、气血不调所引起的胃脘部疼痛为主证的病证。二、源流:1、“胃痛”之名首见于内经,并且对胃痛的病因病机作了论述。内经诸多论述为后世治疗和研究胃痛奠定了基础。 2、张仲景金匮要略涉及到胃痛的论治,提出“按之不痛者为虚,痛者为实”。创立了大建中汤、小建中汤、黄芪建中汤、理中汤、吴茱萸汤,芍药甘草汤等治疗胃痛有效的方剂。3、唐代孙思邈有九种心痛之说,但总的说来这九种心痛多指胃痛。4、李东垣兰室秘藏立“胃脘痛”一门,创益气、温中、理气、 和胃之法。5、医学正传认为孙思邈所指的九种心痛“皆在胃脘,而实不在于
26、心也。”6、景岳全书着重强调了“气滞”这一病机并主张治 以“理气为主”。7、李中梓医宗必读、孙一奎赤水玉珠对“胃无补法”“痛无补法”提出了批评,强调要辨证治疗。8、叶天士临症指南医案 “初病在经,久病入络,以 经主气,络主血。”指出胃病不仅与气滞有密切关 系,而且“久痛入络”必然引起血行不畅,在治疗上施以理气活血之法。9、林佩琴类证治裁胃脘痛则概括了胃痛之寒、热、虚、实及在气、在血的病机、主症、治法。从而使本 病的辨证论治更加完善。三、病因病机:1、病位在胃, 与肝、脾关系密切2、病理性质有虚实两类:不通则痛(实)不荣则痛(虚)3、病理因素有气滞、寒凝、热郁、湿阻、血瘀。4、病理演变:胃痛各型
27、之间可以转化。胃热炽盛、迫血妄行或脾不统血可以转为吐血、便血;气滞血瘀、胃失和降可以转为呕吐、反胃;痰瘀壅塞胃脘可以转为噎膈。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:理气和胃止痛(三)分型论治:1、寒邪客胃证:香苏散合良附丸2、饮食伤胃证:保和丸;胃脘痛胀而便闭者,合用小承气汤;胃痛急剧而拒按,苔黄燥便秘,合用大承气汤3、肝气犯胃证:柴胡疏肝散,也可用沉香降气散4、湿热伤中证:清中汤5、瘀血停胃证:失笑散合丹参饮;脾胃虚寒,脾不统血,可用黄土汤;失血日久,心悸少气,多梦少寐,唇白舌淡,可用归脾汤6、胃阴亏耗证:一贯煎合芍药甘草汤7、脾胃虚寒证:黄芪建中汤;寒胜而疼甚,哎吐肢冷,可用大建中
28、汤或理中丸;寒热错杂,干噫食臭,腹中雷鸣下利,用甘草泻心汤第二章 痞满一、定义:痞满是由各种因素导致中焦气机不利,升降失常的病证。以心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之不痛为特征。二、源流:三、病因病机:1、病位在脾胃,病理要点是气机升降失常。2、病理关键:中焦气机不利,升降失职。3、病理性质有虚实两类:4、病理因素有气滞、食滞、痰湿、湿热。四、辨证论治:(一)辨证要点:先虚实,后寒热(二)治疗原则:调理脾胃升降,行气除痞消满(三)分型论治:(1)实痞1、饮食内停证:保和丸2、痰湿中阻证:二陈平胃汤3、湿热阻胃证:泻心汤合连朴饮4、肝胃不和证:越鞠丸合枳术丸(2)虚痞1、脾胃虚弱证:补
29、中益气汤2、胃阴不足证:益胃汤第三节 呕吐一、定义:胃失和降,气逆于上,胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。二、源流:三、病因病机:1、病理要点为胃失和降,胃气上逆。2、病理性质分虚实两大类3、病位在胃,与肝、脾关系密切。4、病理转化四、辨证论治:(一)辨证要点:虚实(二)治疗原则:和胃降逆(三)分型论治:(1)实证:1、外邪犯胃证:藿香正气散;感受秽浊之气,忽然呕吐,可先吞服玉枢丹2、食滞内停证:保和丸;积滞较多,腹满便秘,合用小承气汤;胃中积热上冲,食已即吐,口臭而渴,竹茹汤3、痰饮内阻证:小关夏汤合苓桂术甘汤;痰郁化热,壅阻于肺,可用温胆汤3、肝气犯胃证:四七汤(半夏厚朴汤合左金丸)(2
30、)虚证:1、脾胃气虚证:香砂六君子2、脾胃阳虚证:理中汤;呕吐日久,肝嗵俱虚,冲气上逆,用来复丹3、胃阴不足证:麦门冬汤第四节 噎膈一、定义:噎膈是指吞咽时梗噎不顺,饮食难下,或纳而复出的疾患。噎即噎塞,指吞咽时哽噎不顺;膈为格拒,指饮食不下。噎虽可单独出现,又常为膈的前驱,故噎膈并称。二、源流:三、病因病机:1、病位在食道,属胃气所主。病变脏腑与肝、脾、肾三脏有关。2、病理关键是食管狭窄,胃失通降,津液干涸。3、病理因素有气滞、痰阻、瘀血。4、病理性质属本虚标实。四、辨证论治:(一)辨证要点:虚实(二)治疗原则:(三)分型论治:1、痰气交阻证:启膈散,津伤便秘,增液汤加白蜜2、瘀血内结证:通
31、幽汤;服药即吐,难于下咽,先服玉枢丹3、津亏热结证:沙参麦冬汤;大便不通,用大黄甘草汤4、气虚阳微证:补气运脾汤第五节 呃逆一、定义:气逆上部,喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自制为主的一种疾病。二、源流:三、病因病机:胃失和降,膈间气机不利,胃气上逆动膈四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:和胃降气平呃(三)分型论治:1、胃中寒冷证:丁香散2、胃火上逆证:竹叶石膏汤;大便秘结,合小承气汤3、气机郁滞证:五磨饮子;气逆痰阻,合旋复代赭汤、二陈汤4、脾胃阳虚证:理中丸;呃逆不止,心下痞硬,合旋复代赭汤;中气大亏,用补中益气汤5、胃阴不足证:益胃汤合橘皮竹茹汤第六章 腹痛一、定义:胃脘以下
32、、耻骨毛际以上部位发生疼痛。二、源流:三、病因病机:1、基本病理是脏腑气机阻滞,气血运行不畅,经脉痹阻,不通则痛;或脏腑经脉失养,不荣则痛。2、病理性质不外寒、热、虚、实四端。3、病理因素有寒凝、火郁、食积、气滞、血瘀。四、辨证论治:(一)辨证要点:寒热虚实,在气在血,在腑在脏(二)治疗原则:“通” 医学真传:夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通气;下逆者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通,无非通之之法也。若必以下泄为能,则妄矣。(三)分型论治:1、寒邪内阻证:良附丸合正气天香散;手足厥逆,脉微欲绝,通脉四逆汤;下焦受寒,厥阴之气失于疏泄,暖肝煎;腹中冷
33、痛,手足逆冷,乌头桂枝汤;腹中雷鸣切痛,附子粳米汤2、湿热壅滞证:大承气汤3、饮食积滞证:枳实导滞丸4、肝郁气滞证:柴胡疏肝散5、瘀血内停证:少腹逐瘀汤6、中虚脏寒证:小建中汤;虚寒腹痛见证较重,呕吐肢冷脉微,用大建中汤;脾肾阳虚,附子理中汤第七章 泄泻一、定义:泄泻是由于脾胃功能障碍,造成水谷停滞,清浊混杂而下,引起以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征的病证。二、源流:1、内经首载病名,病因有风、寒、湿、热,病位在脾、胃、大肠、小肠。2、难经提出五泄。3、隋以前将泄泻和痢疾统称“下利”。诸病源候论将泄与痢分开。4、景岳全书提出利水法治疗泄泻。5、李中梓提出“治泻九法”。6
34、、林佩琴论述五更泻的机理。三、病因病机:1、病位主要在脾胃,与肝、肾、大小肠有关。2、病理关键是脾虚湿盛。3、病理因素以湿为主,可以夹寒、夹热、夹滞。4、病理性质有虚实两大类5、病理转化四、辨证论治:(一)辨证要点:寒热虚实(二)治疗原则:治泻九法:淡渗,升提,清凉,疏利,甘缓,酸收,燥脾,温肾,固涩(三)分型论治:(1)暴泻:1、寒湿内盛证:藿香正气散;湿邪偏重,胃苓汤2、湿热伤中证:葛根芩连汤;湿邪偏重,苔黄厚腻,合平胃散3、食滞肠胃证:保和丸;食滞较重化热,枳实导滞丸(二)久泻:1、脾胃虚弱证:参苓白术散;脾阳虚衰,阴寒内盛,附子理中丸加吴萸,肉桂;久泻不止,中气下陷,补中益气汤2、肾阳
35、虚衰证:四神丸;久泻不止,中气下陷,合桃花汤 3、肝气乘脾证:痛泻要方 五、泄泻与痢疾鉴别六、泄泻与痢疾转化七、预防第八章 痢疾一、定义:痢疾是因外感时邪疫毒、内伤饮食而致邪蕴肠腑,气血壅滞,传导失司,以腹痛腹泻,里急后重,排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。好发于夏秋季。二、源流:1、内经称本病为“肠澼”。素问大阴阳明论说:“食饮不节,起居不时者,阴受之,.阴受之则入五脏,.入五脏则满闭塞,下为飧泄,久为肠澼”。2、难经谓之大瘕泄。难经五十七难说:“大瘕泄者,里急后重,数至圊而不能便”。3、伤寒论称“下利”。并提出了“休息利”一说。4、金匮要略称之为“热利下重”与“下利便脓血”
36、,在治疗上提供了白头翁汤、桃花汤等有效方剂。5、东晋葛洪以“痢”称本病,区别于一般泄泻,为后世医家所接受。葛洪首次提出“传染性”一说。6、唐孙思邈千金要方称本病为滞下,立“热痢”、“冷痢”、“疳温痢”、“小儿痢”四论,立方一百零二首。7、宋严用和严氏济生方正式启用“痢疾”之病名称。“今之所谓痢疾者,古之所谓滞下是也”,沿用至今。8、元朱丹溪丹溪心法痢篇指出:“时疫作痢,一方一家,上下相染相似”并论述痢疾的病为“湿热为本”。治疗方面提出:“壮实病宜下,虚弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。9、刘河间强调:行血则便脓自愈,调气则后重自除。10、喻嘉言倡“逆流挽舟法”一说。11、顾松园医镜治痢四
37、忌:忌汗,忌补,忌大下,忌分利小便。12、医学实在易载“奇恒痢”一证。13、痢疾专著:孔毓礼的痢疾论吴道源的痢疾汇参三、病因病机:1、病位在肠,与脾胃有关。2、病理要点是邪滞于肠,壅阻气血。邪蕴肠腑,气血凝滞,肠壁脂膜血络腐败化为脓血,气机阻滞,腑气不通。3、病理性质有虚实寒热之分:4、病理演变:由于感邪和体质的不同,可以演变成各种类型。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:清热化湿解毒、调气行血导滞(三)分型论治:1、湿热痢:芍药汤;初起见表证者,活人败毒散 表邪未解而里热已盛者,葛根芩连汤;表证已减,痢犹未止,香连丸2、疫毒痢:白头翁汤合芍药汤;神昏谵语,合用神犀丹或紫雪丹3、寒湿
38、痢:不换金正气散4、阴虚痢:黄连阿胶汤合驻车丸5、虚寒痢:桃花汤合真人养脏汤;脾虚气陷,补中益气汤6、休息痢:连理汤;久痢顽固不愈,寒热错杂,乌梅丸;噤口痢,呕逆不食,口气秽臭,开噤散第九章 便秘一、定义:便秘是指粪便在肠道滞留过久,秘结不通,排便周期延长;或周期不长,但粪质干结,排出艰难;或粪质不硬,虽有便意,但排便不畅的一类病证。二、源流:三、病因病机:1、病位在大肠,与肺、脾、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。2、病理性质有寒、热、虚、实四类。3、转归和预后:四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:通下(三)分型论治:(1)实秘:1、热秘:麻子仁丸;兼郁怒伤肝,可另服更衣丸2
39、、气秘:六磨汤3、冷秘:温脾汤合半硫丸(2)虚秘:1、气虚秘:黄芪汤2、血虚秘:润肠丸3、阴虚秘:增液汤4、阳虚秘:济川煎第四章 肝胆病证第一节 胁痛一、定义:胁,指胁肋部,在胸壁两侧,由腋以下至第十二肋骨。胁痛,指一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。二、源流:三、病因病机:1、病位:表现在胁肋,但病位主要在肝胆,与脾胃肾有关.2、病机要点:肝郁气滞,疏泄不利,络脉失和.3、病理性质:分虚实两类,实为络脉不通,虚为络脉失养.4、病机转化:一是气血转化,二是虚实转化,三是疾病转化.四、辨证论治:(一)辨证要点:辨在气在血,辨虚实(二)治疗原则:疏肝和络止痛(三)分型论治:1、肝郁气滞证:柴胡疏
40、肝散2、肝胆湿热证:龙胆泻肝汤3、瘀血阻络证:血府逐瘀汤或复元活血汤4、肝络失养证:一贯煎第二节 黄疸一、定义:黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主证的病证。其中以目睛黄染为确定诊断的重要依据。二、源流:1、内经首创病名,奠定理论基础。病名:尿黄赤安卧者,黄疸目黄者,曰黄疸。素问平人气象论主证:身黄,目黄,尿黄,爪甲上黄。2、张仲景论黄,确定分类和治法。病因病机:湿邪,寒湿,瘀热。分类:黄疸,谷疸,女劳疸,酒疸,黑疸。 治疗:利尿,发汗,泻下。 预后:“黄疸之病,当以十八日为期”3、隋唐时期,黄疸分类有发展。 诸病源候论将黄疸分为二十八候,并首次提出了“阴黄”、“急黄”的名称。 千金要方重提五疸:将
41、黄汗易黑疸。4、元代罗天益在卫生宝鉴中将黄疸按阴黄、阳黄进行分类。5、景岳全书首提“胆黄”一名。6、沈氏尊生书对黄疸的传染性、严重性有认识。7、叶天士提出了“阳主明,治在胃;阴主晦,治在脾”的著名观点。三、病因病机:1、病位在肝胆,涉及脾胃:“脾胃不病则无湿,肝胆不病则不黄”。2、病理因素有湿邪、热邪、寒邪、疫毒、气滞、瘀血六种,但其中以湿邪为主。仲景曰“黄家所得,从湿得之”。后世有“无湿不成疸”之说。3、病理性质有阴阳之分:4、病理转化与感邪及体质有关:5、预后:四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:化湿邪,利小便(三)分型论治:(1)阳黄1、热重于湿证:茵陈蒿汤;因砂石阻滞胆道,宜
42、用大柴胡汤加茵陈、金钱草,郁金2、湿重于热证:茵陈五苓散合甘露消毒丹;3、胆腑郁热证:大柴胡汤4、疫毒炽盛证(急黄):千金犀角散(二)阴黄1、寒湿阻遏证:茵陈术附汤2、脾虚湿滞证:黄芪建中汤(三)黄疸消退后的调治1、湿热留恋证:茵陈四苓散2、肝脾不调证:柴胡疏肝散或归芍六君子汤3、气滞血瘀证:逍遥散合鳖甲丸第三节 积聚一、定义:积聚是指腹内结块,或胀或痛的病症,其中积属有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛有定处,病属气分,乃为腑病。积:积累、堆积之意,引申为病气积蓄。此处指肿块明显、固定不移的病证。聚:聚集之意,有聚有散。此处指肿块不明显、时隐时现、病位不固定的
43、病证。二、源流:1、内经首先提出病名,并对形成和治则作了探讨。2、难经明确了积与聚的病理及临床表现。3、金匮要略记载了一些著名方剂。4、景岳全书提出了攻、消、散、补四大治法。5、医宗必读提出分初、中、末三个阶段治疗的原则。6、清代:治法方药更加丰富,名贤辈出。三、病因病机:(一)病机关键:气滞血瘀。(二)发病与肝脾关系密切。(三)积聚形成与正气强弱有关。(四)积聚的病理转归有黄疸、鼓胀、血证、昏迷。四、辨证论治:(一)辨证要点:(二)治疗原则:积证治疗宜分初、中、末三个阶段:积证初期属邪实应予消散;中期邪实正虚,予消补兼施;后期以正虚为主,应予养正除积。 聚证多实,治疗以行气散结为主。(三)分型论治:(1)聚证:1、肝气郁结证:逍遥散、木香顺气丸2、食滞痰阻证:六磨汤(2)积证1、气滞血阻证:柴胡疏肝散合失笑散;气滞血阻较甚,兼有寒象,用大七气汤2、瘀血内结证:膈下逐瘀汤合六君子汤;积志肿大坚硬而正气受损,可并服鳖甲煎丸3、正虚瘀结证:八珍汤合化积丸第四节 鼓胀一、定义:鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临
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