药品经营企业人员及设施设备表.doc

表2
企业负责人员和质量管理人员情况表
序号
姓名
职务
学历
所学专业
是否为
执业药师
技术职称
备注

填报单位： 填报日期： 年 月 日
注:1、填报本表时，请将相关人员（包括法定代表人）学历或专业技术职称复印件附后，是执业药师的，同时附执业药师资格证和注册证复印件.
2、表中的企业质量负责人应在备注栏中注明。
表3
企业药品采购验收养护计算机人员情况表
填报单位： 填报日期： 年 月 日
序号
姓名
职务
学历
所学专业
是否为
执业药师
技术职称
备注

注：填报本表时，请将相关人员学历证书、专业技术职称证书等资格证明材料复
印件附后。
表5
企业经营设施、设备情况表
填报单位： 填报日期: 年 月 日
营业场所
及辅助办公用房
营业用房面积
辅助用房面积
办公用房面积
备注

药品储存用仓库
仓库面积
备注
仓库
总面积
冷库
面积
阴凉库
面积
常温库
面积
特殊管理药品专库面积

验收
养护室
面积
仪器、设备
备注

其他
配送中心配
货场所面积

运输用车辆和设备
运输用车辆
符合药品特性要求的设备
车型： 数量：

车型: 数量：
车型： 数量:
填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写.如无栏目所设项目，应注明“无此项"。
　　　　　2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
3、“营业场所及辅助、办公用房”栏目中“辅助用房”指库区中服务性或劳保用房。