中医院医院感染管理现状调查表.doc

基层医疗机构医院感染管理现状调查用表
(汇总用表）
接受调查单位：
调查组成员：
汇 总 人：
调 查 时 间： 年 月 日
直到今年，她学习书法已有十年，于2001年进入xx小学，并于同年开始学习软笔书法，此间多次获得各级书法大赛金、银奖，书画考级十级，书法作品多次被送往全国各地，日本及波兰进行展览。
第一部分 基本情况
1。医疗机构基本情况：
⑴医疗机构名称:
⑵设置地点 城市 □农村
⑶举办主体 政府举办 非政府举办
⑷经营性质 非营利性 □营利性
⑸机构分类 □社区卫生服务中心 □社区卫生服务站
□街道卫生院 □乡镇卫生院 □门诊部
□卫生所（室） □村卫生室 □医务室
□中小学卫生保健所 □民营医院 □诊所
⑹在岗人数 771 人，其中医生 260 人，护士 369 人,其他142 人。
⑺床位设置 编制床位 800 张，实际开放床位 1000 张，床位利用率 105 ％。
2。医院感染管理工作基本情况:
⑴是否由医疗机构主要负责人领导医院感染管理工作 是 □否
⑵医院感染管理部门
由独立设置的医院感染管理部门（或类似专有机构)负责
□由医疗/护理/质量管理部门专职人员负责
□由医疗/护理/质量管理部门兼职人员负责
□其他
⑶工作制度与岗位职责（多选，请在实际查阅到的制度规范名称前□内打“√”）
消毒隔离 无菌操作 职业防护 手卫生
安全注射 合理用药 环境清洁 医废管理
医源性感染报告与控制 一次性医疗用品使用
医院感染质量管理与控制 感控管理部门职责
感控管理岗位职责 院感防控重点部门、关键岗位感控职责
□其他
⒊院感部门（或专职)负责人基本情况:
⑴所学专业 □医疗 护理 □公卫 □药学 □检验 □管理 □其他
⑵最高学历 □中专 大专 □本科 □硕士研究生 □博士研究生 □其他
⑶技术职级 □无 □初级 中级 □副高级 □正高级 □其他
⑷从事院感专业工作时间
□≤1年 □1-3年 □3-5年 □5—10年
10—15年 □15—20年 □≥20年
⑸接受培训
≥1次/年 □1次/2—3年 □1次/3-5年
□≥1次/5年 □从未参加
4。认知情况（可采用问答方式或由受访对象直接填写）
（此部分为相关认知调查，需对您所赞同的问题答案进行填写,无需考虑本单位是否符合或具备某项条件)
⑴您认为院感管理工作的重要性：
非常重要 □重要 □一般 □不重要 □非常不重要
⑵您认为在院感管理中，最具有决定性作用的是谁?
院长 □主管院长
□院感管理的主管人员 □易发生院感的相关科室负责人
□易发生院感的相关科室医护人员 □全院所有医护人员
□其他，请注明：
⑶您认为院感的预防和控制工作需要哪些人员参与？（可多选)
院长 主管院长
医院感染管理的主管人员 □易发生院感的相关科室负责人
□易发生院感的相关科室医护人员 全院所有医护人员
□其他，请注明:
⑷在医院管理和诊疗过程中，您认为哪个因素最能影响院感的发生?
□诊治流程不当 操作行为不当
□物品使用不当 □消毒方法不当
□其他，请注明：
⑸您认为以下发生院感风险较高的科室有哪些？请选出前五位风险较高的科室，并请按照重要程度排序：1□ 2□ 3□ 4□ 5□
新生儿室 手术室 重症监护室 内镜室
口腔科 血液透析室 □其他，请注明：
⑹您认为影响院感发生的最主要行为是：
“手卫生”的管理 □院感相关监测工作 □抗菌药物的应用
□ 医疗废物的管理 □其他,请注明：
⑺您认为预防和控制院感最重要的措施有哪些？请选出前三位的措施，并按重要程度排序：1.□2。□3.□
□制定完善的管理组织体系和职责 □加大对消毒灭菌设施的投入
加强相关知识的培训 □抗菌药物合理使用
加强消毒灭菌等工作的监测机制 强化“手卫生”的管理
□加强医疗废物的合理管理 □其他，请注明:
5。意见与建议(可由受访对象直接填写）
1.您认为当前基层医疗机构院感管理工作存在的主要问题是什么？(按重要性排序列出前五项）
⑴人员配备不足
⑵监测设备不齐
⑶领导层重视不够
⑷医务人员感控意识欠缺
⑸资金投入不足
2。您认为改进当前基层医疗机构院感管理工作最急迫、最重要的工作和措施有哪些？(按重要性排序列出前五项)
⑴上级部门制定规范的工作流程
⑵加强培训，提高感控意识
⑶配备各类专业人员
⑷监测信息网络的建设
⑸基层 各种消毒、无菌设备的投入
3.您对全面加强院感管理工作的意见和建议.(所留区域不足可另附页）
1。加强感控组织及制度建设
感控组织要发挥管理作用，制度落实到位
2。各种监测工作要落实到位
监测工作较多，人员配备不足，使监测工作落实不到位
3。应加大院感管理设备、设施的投入
各种消毒剂、无菌设备、检验设备、监测设施等的投入
4。强化培训
应从领导到同志,逐级进行院感知识培训，提高感控知识及感控意识
3

第二部分 重点部门
(布局流程与环境）
1.环境与布局情况:
（1）注射/处置室 □无 有(若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填）
□无污染源，如有，请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器
静电吸附式空气消毒器 化学消毒法
地面清洁方式： 湿拖
亟待改进事项
（2）输液室 □无 □有(若选有,请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况(选填）
□无污染源,如有，请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式： 湿拖
亟待改进事项
（3)外科换药室 □无 有（若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填）
□无污染源，如有,请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式: 湿拖
亟待改进事项
（4）手术室 □无 有（若选有,请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填）
□无污染源,如有,请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 空气洁净技术
□紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器
静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式： 地巾消毒剂浸泡 湿拖
亟待改进事项 （5）分娩室 □无 有(若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填)
□无污染源,如有,请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式: 地巾消毒剂浸泡 湿拖
亟待改进事项
（6)新生儿室 □无 有（若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况(选填）
□无污染源,如有,请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器
静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式: 地巾消毒剂浸泡 湿拖
亟待改进事项
（7）抢救室(重症监护/ICU） □无 有(若选有，请填注下列选项)
□布局是否合理，具体情况(选填）
□无污染源，如有，请填具体情况
空气净化方式:通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器
静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式： 地巾消毒剂浸泡 湿拖
亟待改进事项
(8）血液透析室 □无 有（若选有,请填注下列选项）
□布局是否合理,具体情况（选填）
□无污染源,如有,请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式: 消毒剂浸泡 湿拖
亟待改进事项
(9）内窥镜室 □无 有（若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理,具体情况（选填)
□无污染源，如有，请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式： 湿拖
亟待改进事项
(10）消毒供应室 无 有（若选有,请填注下列选项)
□布局是否合理,具体情况（选填)
□无污染源，如有，请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁方式： 消毒剂浸泡 湿拖
亟待改进事项
(11）贮血室 无 □有(若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填）
□无污染源，如有,请填具体情况
空气净化方式：□通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁与消毒方法：
亟待改进事项
（12）门诊 □无 有（若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填）
□无污染源，如有，请填具体情况
空气净化方式：通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁与消毒方法： 湿拖
亟待改进事项
（13）病房 □无 有(若选有，请填注下列选项）
□布局是否合理，具体情况（选填)
□无污染源,如有，请填具体情况
空气净化方式:通风 □集中空调通风 □空气洁净技术
□紫外线消毒 □循环风紫外线空气消毒器
□静电吸附式空气消毒器 □化学消毒法
地面清洁与消毒方法： 湿拖
亟待改进事项
2。存在的问题及建议（按部门列举）
(1）注射/处置室
（2）输液室
(3）外科换药室
（4)手术室
（5）分娩室
（6)新生儿室
(7）抢救室（重症监护/ICU)
（8)血液透析室
（9)内窥镜室
（10）消毒供应室
(11）贮血室
(12）门诊
(13）病房
第三部分 核心制度
1。消毒 （注：所列项目，打√为落实,不选为未落实）
清洗、消毒、包装与灭菌等设施与设备符合要求
消毒灭菌流程合理
压力蒸汽灭菌器完好，满足工作需要，有监测指示卡
如不使用压力蒸汽灭菌器,请说明灭菌方法:
亟待改进事项
2。安全注射 （注：所列项目，打√为落实，不选为未落实）
穿刺部位清洁 □消毒措施到位 □严格执行“一人一针一管一用"
抽出药液、静脉输入用无菌液体注明开启时间，超出2小时不得使用
抽取溶媒针头无共用
灭菌后棉球、沙包打开包装后使用时间不得超过24小时
亟待改进事项
3。手卫生
u 洗手设施配备符合规范，能够正常使用，合格率 85 %（合格点位数/考察总点位数)。
u 相关岗位人员了解手卫生方法及不同方法的适用条件,合格率90 ％（合格人数/考察人数）
u 手卫生依从性，合格率 80 ％（合格人数/考察人数）。
u 手卫生正确性，合格率 85 ％（合格人数/考察人数）
亟待改进事项
4.无菌操作
u 着装及过程符合规范,合格率 80 ％（合格人数/考察人数）.
u 操作者手卫生符合规范,合格率 85 ％(合格人数/考察人数)。
u 操作部位清洁、消毒符合规范，合格率 90 %(合格人数/考察人数）.
u 操作区域、环境消毒处理符合规范,合格率 90 ％（合格点位数/考察总点位数）。
u 操作器械、用品消毒灭菌符合规范，合格率 100 %(合格数量/考察总数量）。
u 口腔科严格执行“一人一钻一消毒" 是 □否
亟待改进事项
5.职业防护
u 配备并正确使用锐器盒,合格率 100 ％(合格点位数/考察总点位数)
u 注射用具回收、毁形符合规范，合格率 100 %（合格人数/考察人数）。
u 医务人员接种乙肝疫苗，合格率 70 ％（合格人数/考察人数）。
u 医疗机构和科室配备防护用品,且处于备用状态，合格率 100 ％(合格点位数/考察总点位数）.
u 医务人员对职业暴露防护要求及相关知识的了解，合格率 95 ％(合格人数/考察人数）.
u 针刺伤事件报告、处理流程与登记 有 □无
亟待改进事项
6。合理用药
u 实施注射、输液措施的病例诊断明确,适应征准确，合格率 100 ％（合格病例数/考察病例数）.
u 药物使用种类、剂量、时间、给药途径和应用配伍符合规范，合格率 90 ％（合格病例数/考察病例数)。
u 围手术期预防性抗生素应用符合规范要求，合格率 90 %（合格例数/考察例数)。
u 参与（接受）抗菌药物合理使用与多重耐药细菌监测 是 □否
亟待改进事项
7.消毒供应
u 自建消毒供应部门工作开展符合规范要求,或依规范委托具有资质消毒供应机构负责消毒灭菌 是 □否
u 消毒供应部门消毒灭菌设备、设施配备符合规范，合格率 100 ％（合格数/考察数）。
u 实行统一管理,集中供应 是 □否
u 开展（接受）灭菌监测 是 □否
u 清洗效果抽查，合格率 100 %（合格例数/考察例数）。
u 灭菌包抽查,合格率 100 %（合格例数/考察例数）。
u 手术器械及物品的清洁与灭菌符合规范要求 是 □否
亟待改进事项
8.医疗废物管理
u 医疗废弃物与生活垃圾分开管理 是 □否
u 医疗废弃物实行分类管理，回收、暂存和转运符合规范
是 □否
u 医疗废弃物收集、转运容器和用具符合规范要求 是 □否
u 医疗废弃物存放地点符合要求,交接规范 是 □否
u 危险废弃物处置符合规范 是 □否
亟待改进事项
9.医源性感染与传染病报告
u 医护人员对医源性感染定义与防控意义的认知情况，合格率 85 ％（合格人数/考察人数)。
u 医护人员对医源性感染与传染病报告要求的了解情况，合格率100 ％ (合格人数/考察人数)。
u 门诊日志登记符合规范是 □否
u 医源性感染报告与登记符合规范 是 □否
亟待改进事项
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