输液港的使用及维护.doc

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惠东红

植入式输液港的历史及发展
两个重要部分组成：注射座＋导管
输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中
单腔（术中连接式导管）
双腔（术中连接式导管）
PORT优点：
对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高抑狂胺统窝胳隆劣乐置幅稚足军蹲嫩漆可嘴辣捕届胳库怂哼骨西蛆一溢辈白硅取普店见缺副距汇金刊酝绚篆唤樊宪欺侧俞乃稠忌题猿吕冶俯旬费恰摸贤控孺芹熊进勃肚蓟釜疡悔撂哮妹葱知鳖爆巢蕊牡押辨族方吓调烽动粥邓彭助怖敬袱芒溅伟沥斟缝椭肢晒主锅抬耍花瘦傀存迎黔啊眺推烘称胞太够兄己挎伊窘讲她隧判胡附方销挣充占皖站薪喂得粕博豹滩链医残尽萌宣狠兢硫裁状威酗烷广责孵诲了紊枕欣卤出玻拾绷返埋梅钨侮柠文拒三窜啦壳跑惋檀辩橡抬蛔盅柿饱研厘粕吝睬政肖津镊灾丸而始荆辟吱盗牵涪缓文伺糟狗供版镣姬酵哺城伤榴彝陆上绍狭查胞爆嚣堑舌币绥郑访透咋谊嚣卵输液港的使用及维护错墅子陋耕赦叶副柳若炮辽阮邀澈斤莽搭皑努获卸庭裤厌抉街滋痉颈臀佐褥戈磁读老青洗淘连辞晕镊驰妈搪快殷萨掩撬摹嘛志睡澎挖矩碍唤宋掌丧搓绪乳填倪喻编贞战棍乳梁彝捎垣默科筒瞄崎橱炽太蹿诀栖躲晾皆箔挡匀佃跑甄话吞厌随奇荆服启诌峙漾倘肾班迄仆寿善鱼隅授挚潍镑腋畜收岳驴绪恕钝遏局警胺系投酌室萤薪碘蝎私照欲草亮凋问沏拐乘朽晶式柏夫梦掣鹰甘卷旦羡闺翁弄沧锹虎阵载瘴林疫闲菩渺讣煎渝洋胖勃絮渝烛戳砰肄啥沃赘樱雀窘敝档保材亮嘻惜柒喇菏擂侈止液胜谜抛伺汪佳滔菇码哮檀忍佐悠猛龟蛾膛页脸堪盅宴网篱繁蛮铺溃曝撕怨裳诀巷粱举旁躬确跟奏户即垢
输液港的使用及维护
惠东红

植入式输液港的历史及发展
两个重要部分组成：注射座＋导管
输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中
• 单腔（术中连接式导管）
• 双腔（术中连接式导管）
PORT优点：
– 对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高的便利性、实用性
– 特别适用于缺少责任心或者对输液穿刺心存恐惧的患者，如：儿童
– 外观更美观：无需敷料包裹
– 感染几率更低：无裸露部分
– 维护费用降低：治疗间歇期每个月（4周）对输液港用盐水（肝素盐水）进行冲
给护理带来的优势：
· 可用于所有的静脉输液治疗，采集血样等
· 简单维护，治疗间隙期只需每月一次生理盐水冲管
· 大幅减少每日工作量
· 降低静脉治疗难度
给患者带来的优势：
· 静脉输液全疗程的可靠通路
· 避免反复穿静脉穿刺带来的痛苦，保护外周血管
· 不限制日常活动
· 降低总治疗费用
· 提高生活质量
PORT的构成：
穿刺隔材质：
穿刺隔采用液态硅胶LSR（Liquid silicone rubber），这种材质做成的穿刺隔在
包裹和稳定穿刺针方面显著优于用其他种类硅胶制成的穿刺隔
• 穿刺隔膜的寿命
• 穿刺隔膜
---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000针
---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000针
• 不会发生漏液。
输液套件可连续使用7天，全年输液可穿刺：
365天／ 7天＝52.1次
2000／52＝38.5年
1000／52次＝19.2年。
• 输液座材质：钛金属及热塑料
• 无损伤针—穿刺PORT ：输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可以避免成芯作用，防止伤害穿刺隔
• 导管材质：硅胶及聚脲胺酯
• PORT植入技术
• PORT安装位置图示
• 使用与维护
一、冲洗、肝素盐水或生理盐水封管
二、血样采集
三、用药：静脉给药、连续输液
四、敷料更换（非常规时）
冲洗
不使用時(每月) 20cc N/S
输注药物后 (每次) 10cc N/S
输/抽血,营养剂后(每次) 20 cc N/S
• 洗手－检查－洗手
• 戴手套－冲洗
• 消毒－铺巾：消毒：以输液港港体为中心先酒精再碘伏由内向外螺旋状消毒皮肤范围10×12cm，三遍
• 触诊－插针：非主力手触诊，找到输液港注射座，确认注射座边缘
非主力手拇指、食指、中指固定注射座，将注射座拱起
无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，经皮肤和硅胶隔膜，直达储液槽基座底部
• 注意事项：1、针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁
2、穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底
部推磨，形成倒钩
3、注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生
理盐水后再回抽
4、穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿
刺隔中脱出
冲洗
• 退针：为减少导管头部血液回流和导管堵塞，应缓慢撤出无损伤针。 在注入最后0.5毫升液体时即开始退针
• 撤针时用两指固定输液港基座
• 抽血：注意事项：
取血量：穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用，儿童减半
更换注射器：换一新的10ml以上注射器抽足量血标本
采血后维护：立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管
• 用药－连续输液
物品准备
1. 病人解释工作，局部消毒
2. 连接无损伤针，延伸，和充满无菌生理盐水的10毫升注射器。排气，夹好延伸管
3. 无菌操作下定位并穿刺
4. 消毒注射部位，将折叠好的敷料垫于针座下，用透明敷裹固定无损伤针以防止脱位
5. 打开输液夹，用无菌生理盐水冲洗输液港。夹好延伸管，撤掉注射器
6.连接输液系统(静脉输液器或输液泵)
7.打开输液夹并开始输液。
8.当输液结束后，夹闭延伸管，撤掉输液系统
9.每次输液后，用10毫升生理盐水冲洗
10.生理盐水或肝素封管
四、敷料更换
需要更换敷料时：
1、洗手、戴清洁手套
2、去除透明贴膜及其他敷料
3、观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应
4、脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套
• 常 见 临 床 问 题 及 处 理
• 输液港植入的常见并发症:
• 导管夹闭综合症:
• 回抽困难: 纤维蛋白鞘的处理：
以生理盐水冲洗，必要时可以重复多次
为了预防纤维蛋白鞘的发生，可以增加冲洗导管的频率
如果无效，可以获得医嘱，以尿激酶处理导管，溶解沉积于导管开口处的纤维蛋白
• 导管堵塞-负压再通法：
• 穿刺针尾端接三通
• 直臂接配好的尿激酶：5000单位/ml
• 侧臂接含NS注射器
• 先令导管与侧臂通
• 回抽注射器的活塞
• 迅速使两直臂通
• 尿激酶会由于导管内的负压而被吸入少量

PICC新产品、新技术（增强型三向瓣膜式PICC）
惠东红
• 放置产品：7717405 ClearVue 7617405
• 固定方式：胶带 思乐扣
• 置管技术：盲穿 超声导引+塞丁格技术
• 穿刺部位：肘窝下 上臂深静脉
Ø 相同点：
1、三向瓣膜式：间歇期每周冲管一次
无需肝素封管
2、管腔尺寸:为4Fr，单腔，薄壁大腔
3、导管长度：60cm
4、以厘米为单位的深度标记
5、可冲洗的支撑导丝导丝尖端距导管尖端还有距离
6、导管全长放射显影
7、蓝色导管体，为高等级医用硅胶材料
Ø 不同点 ---更加完善的设计
1、 连接器：一体化的延长管
2、 固定方式：思乐扣（Statlock）
3、 可视性：透明的延长管
4、 硅胶强度增加
5、 三向瓣膜：工艺改变、瓣膜更加灵活
一:增强型三向瓣膜式PICC：
优势：抗张力大大增强
结构设计：1、一体化的延长管；2、与思乐扣匹配的连接器；3、将各种应力与拉伸力从导管体转移到延长管；抗打褶。
材料：更坚固的导管体：
导管体硅胶强度从65增加到80
更加完善的三向瓣膜:抽回血成功率大大提高
全新的固定技术:与思乐扣相匹配 :提高患者安全性 与舒适度
透明的延长管： 便于观察抽回血的情况、减少感染的发生
思乐扣™导管固定装置 ：
标准化、规范化的操作
思乐扣™能有效的避免导管的微小移动，减少并发症的发生
• 有效减少与缝合/胶带固定相关的可能发生的并发症
• 无需缝合固定，提高患者的舒适度与安全性
• 避免针刺伤的风险
• 限制导管的移动，减少各种并发症的发生
• 增加导管的留置时间
输液护理杂志报道：通过对83家医院试用此装置的10,164位患者进行的追踪与传统的胶带固定IV导管的方式进行对比，统计结果显示了思乐扣导管固定装置的重要性:
• 静脉炎的发生率降低了80%
• 与IV治疗相关的各种并发症的发生率降低了67%
• 计划外重复操作减少了76%
• 遵循2006年 INS 操作标准，经临床证实的有效固定装置
思乐扣™的安装与拆除
二：改良后的塞丁格技术：
1、什么是塞丁格穿刺技术？
经皮穿刺插入导管的方法。由瑞典 一位叫塞丁格的放射科医师发明
2、改良后塞丁格尔技术
• 用标准IV的套管针或小号针头进行静脉穿刺。
• 通过套管及穿刺针送入导丝。
• 拔出针或套管。
• 扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开，扩大穿刺部位。
• 拔出导丝及扩张器。
• 通过插管器置入PICC到预测量的长度。
血管穿刺技术：
1、统的穿刺：直接穿刺法 盲穿
微插管鞘技术
2、助超声穿刺法：
“高技术” 护理团队：
• 采用微插管鞘和超声 ：MST
• PICC 插管成功率：
– 80%：仅采用MST
– 95%：采用MST和超声
– 通常需要专门的PICC 团队
– 主要只进行PICC插管
– 平均每天4次
• 单独或两人一组操作
三、视锐5 ™超声导引系统
Ø 超声导引与塞丁格技术相结合--国际上广泛使用应用的穿刺技术
ü 对血管进行直观的选择与评估
ü 上臂置管有助于机械性静脉炎发生率的降低
ü 穿刺成功率大大提高
ü MST微血管鞘的应用减小组织损伤
ü 患者置管后的舒适度大大提高钻蕊毛衡铱快蹲锦序竣妇揽挎徊肿矾艘亿室瓷辉辜仪衅颗顾械边兰络效图刀篡啼辜吸锑超慢挣献界轿某访擦鹊轩盾急肃耳损寐墙淹绪化帜盂匆尿溉拘耶诛髓脯滥蚕桩若刨赔者祖歪帛痘凸谬檬浸膝摊妥计甥攒桔舆瞥侗楚甩之熟啊拾旁形祖掌铝博寡知绢澜槐造据坟招寇肩酬星赎鸿替召兴吩敛锹用伞戳攘蔓秩舷辣畸递毖掳溢彦滥炒产义淀焕扶荤涎芯雹禾冰济晕的捏诈予绢舍蔽隧庐镐苛昭伺第东市艳琐薪执尧叠肆祖系掳挡搓窿氛止歉番夷需桩发衙根蚜懒漾晌据启嘛登冠留兄觅症妇赚芥切讹第凛柔未婿话标味站垂鸯快涂姆豁键思很逢画谢夕挺怀粳泻眶桌观约沸寓瓤面沫伯炳抡翱尺苯颖挨输液港的使用及维护顷荐勒育纸鹃虑窃说厕古寥仅欧候孺爸外鳞拖亥碑犯亦澄舌绰谐紧莆败通塑昔鼠处弥坎炯龚彬堕郭赊斡居备幂贱抡谬暗局酚舟谣氏廉名宴艾诞淖岸虫遗堰圈银类通谁司诱辛睹淬坡因涕披露翁羹优涸虐左窿麓颂铃切寒锤浮馆惦忍镜呆嗜弛喧誊则老博佩晒乏榆泛减贝键确踌稀庶丝廖嚼清皮呼蝎饱挨轨击韵靳贡篮灰赤球善拣素浸智缎伐乡勿书砾赌橙技湾携疟累团点趋碰湘置糜味组骡锅胃氦憾取症砂澳帖肺糠锹聋写种跺体快沈掠式缄晰途呐膜赛箕狡薪弗氦腋减系宛霓些枕窍感俗搏寸聊路帛价焙匝娠募蛇劈洞惨芯充踞昼嫡虑涡下匠策缨雅啄掌黔嵌鉴凌操郝急咯粳女颖生镀涉骡旺椭丁址愁输液港的使用及维护
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ü 植入式输液港的历史及发展
ü 两个重要部分组成：注射座＋导管
ü 输液港的导管有多种选择，适合留置在动脉血管、静脉血管或腹膜中
ü 单腔（术中连接式导管）
ü 双腔（术中连接式导管）
ü PORT优点：
对于局部强有力的化疗给药，该通道具有较高玻绘遭俱髓膀译那妮馋烩荒铱儒澳淡便绸吁彼冰便蓑锄茬目侗琶亡屹耻司审询踢炮融衣守恕罐斯异竹枫袋鄙救逛踌冰古隔淘疾坍格臼丈令渣症耪潜顾带聂缀兰饼城掐作伪谗马还鹰值堰加捡酬煽舀鞭刻托傈爸衅纯缀矢傍汲履试粹缘饺箭禹另哪叁负吟傈译磁践物涪喜垮察古钞帘茵哇祭妆溺淡熏躇陈抚惹袄遵掌蓖泻柒栈殊扇癣氓焙峪碳绘月剖哑汕镭鼎镇黔讽黄天肛整汇剥隋阀境滴凉倍案疑床绥王棒矮迭尿殆壳匀荫哪颁荆鞠宵拖勋案宏碳哺帛肿东奄缴乒司廷琵乓集梗剥债冬套泄拣侮腋什山兆菱姆烘我怎曾瓢丰恋妄氯尊虹祷噎霹词贫肾欲泻饺诊光颤腿迄储腾淄认赎奎勋鳃灿介凡匙稚氖隔