病历质控反馈表模板.doc

嘉兴邦尔骨科医院运行病历检查结果反馈表检查日期： 质控员：住院号床号病人姓名入院日期经管医师病历存在问题接诊科室科室整改意见：出院病历检查结果反馈表检查日期： 质控员：住院号床号病人姓名出院日期经管医师病历存在问题接诊科室科室整改意见:病案质控人员职责1、在医务科长及病案室科主任领导下，负责住院病历的质量控制工作.对出院的病历根据医院病案质量评分标准进行检查。2、对检查结果及时总结上报,提出分析意见.3、对需要修改病历及时通知科室主任及医生，将有错误的病历分科放置，同时通知医生来更改。在规定的时间内完成及时反馈信息.4、学习ICD-10，ICD-9-CM-3编码知识：学习疾病诊断和手术操作名称与代码标准应用指南与医疗护理技术操作常规；并熟练掌握病历书写规范。5、帮助各科医生养成良好的病历书写习惯，根据需要定期不定期的对病历质控情况分析通报。6、对病历书写中出现的问题及时发现及时解决，普遍性的或反复出现的问题及时与科主任沟通,必要时报送医务科以便及时协商制定解决方案。7、与各科质控员保持密切的联系与 沟通,及时通报病历质控情况。8、每周一上午10点进行现场抽查,按楼层每个病区抽取5份出院病历和5份运行病历，抽查纸制病历打印及时性和电子病历书写及时性，无电子病历的视为情节严重，重点记录.9、重点检查内容包括：18项核心制度的落实、各种医疗文书书写的及时性、查漏(签字、报告单、会诊单、治疗单、审批单、评估表等）、查限制性用药和三线抗生素的使用审批情况、查重点环节病历（输血、抢救、死亡、工伤、四级手术等）.