住院病历质控记录表.doc

xx妇幼保健健院
年   月住院病历质控记录 

科室：       科主任：         病历质控医师：       病历质控护士：
出院（含预结）总数

实际上交病历数/率 

三日内上交数/率

 7日内上交数/率  

 超期上交病历号/管床医师

未上交病历号/管床医师 

跟踪上交结果及时间 

以上由病历质控护士（或护士长）填写
 病历质量指标

甲级病历数/率 

 乙级病历数/率

丙级病历数/率 

乙（丙）级病历通报（病历号、管床医师、存在问题）

各管床医师病历甲级合格率统计  

临床诊疗指标

入院三日确诊数/率

院感例数/率

 抗菌药物使用数/率 

无菌手术感染数/率

入出院诊断符合数/率

院感漏报数/率 

Ⅰ类切口预防使用抗菌药数/率 

无菌手术切口甲级愈合数/率 

治愈好转数/率

中医治疗率  危重病抢救次数

 优势病种病历数 

 医疗事故发生数 

 医疗事故发生数 

中成药辩证使用率

抢救成功次数/成功率 

中医临床路病例数

病历质量分析：
整改措施：
以上由病历质控医师（或科主任）填写
备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院《住院病历终末质量评价标准》评阅，甲级合格率90%以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！
出院病历质控记录

日期
病历号
管床医师
病历缺陷情况记录
得
分
/
级
别 
抗菌药物使用标记 

抢救次数/成功次数
三日未确诊标记
入出院诊断不符标记 
感/漏报标记 

Ⅰ类切口/抗菌药物标记 
其他标记