住院病历质控记录表.doc

xx妇幼保健健院 年 月住院病历质控记录科室：科主任：病历质控医师：病历质控护士：出院（含预结）总数实际上交病历数/率三日内上交数/率7日内上交数/率超期上交病历号/管床医师未上交病历号/管床医师跟踪上交结果及时间以上由病历质控护士（或护士长）填写病历质量指标甲级病历数/率乙级病历数/率丙级病历数/率乙（丙）级病历通报（病历号、管床医师、存在问题）各管床医师病历甲级合格率统计临床诊疗指标入院三日确诊数/率院感例数/率抗菌药物使用数/率无菌手术感染数/率入出院诊断符合数/率院感漏报数/率类切口预防使用抗菌药数/率无菌手术切口甲级愈合数/率治愈好转数/率中医治疗率危重病抢救次数优势病种病历数医疗事故发生数医疗事故发生数中成药辩证使用率抢救成功次数/成功率中医临床路病例数病历质量分析：整改措施：以上由病历质控医师（或科主任）填写备注：出院病历原则上应每份进行评价，按照我院住院病历终末质量评价标准评阅，甲级合格率90%以上为达标，不能出现丙级病历。达标者不填写整改措施，未达标者应写出整改措施！出院病历质控记录日期病历号管床医师病历缺陷情况记录得分/级别抗菌药物使用标记抢救次数/成功次数三日未确诊标记入出院诊断不符标记感/漏报标记类切口/抗菌药物标记其他标记