永嘉县人民医院质量管理记录表5.doc

永嘉县人民医院质量管理记录表
科室名称
医教科
质量管理年份
2011
编号
XX号
质量管理主题
手术医师的手术权限与资格、能力相符
预期目标
工作中严格执行手术权限与实际相符，减少医疗隐患
监测结果
时间
1月1日
3月31日
结果
授权不明确
授权明确，手术权限与手术资格相符
问题叙述
手术医生综合质量情况不清楚，手术医师手术权限与手术资格相符情况有不附情况存在
原因分析
医院没有及时对手术医师的手术权限与资格、能力进行合理评估、授权，缺乏监管，督促
是否展开调查与改进： √ 展开PDCA 调查与改进 □ 偶发性异常，不需调查
对策内容：
P
D
A
C
1、 制定、完善手术医师资格准入和手术分级授权管理制度
2、 严格按照制定要求对医院手术医师进行手术权限与资格进行授权
3、 定期对手术医师的能力进行评估、考核
4、 根据对手术医师的能力评估、考核情况，定期进行手术医师手术资格再授权
5、 认真落实手术医师资格准入和手术分级授权管理制度

对策实施：
1、

对策处置：
1．经由效果确认该对策为有效对策；
2．（可写入科室制度或是改进不到位进入下一个PDCA）
3．下一个PDCA的目标

对策效果确认：
（通过改善的措施达到怎么样的效果。参考模板：XXXX由改善前的XXX到改善后的XXX）