演出经纪机构申请登记表.doc

演出经纪机构申请登记表
申请事项
设立□变更□延续□补证□
送达方式
自取□ 挂号信□ 快递到付□
申请类型
内资□ 港澳合资合作独资□ 台湾合资合作□
台湾独资□ 外商独资□ 中外合资合作□
基
本
情
况
单位名称

住 所

办公地址

执照（证书）号

注册资本
（万元）
类型

固定电话

传真电话

邮政编码

从业人数
（人）
法
定
代
表
人
姓 名

性 别

固定电话

移动电话

身份证明号码

国 籍

主要负责人
姓 名

性 别

固定电话

移动电话

身份证明号码

国 籍

资本构成情况
股东名称或姓名
国家或地区
出资额（万元）
出资比例

演出经纪人
员
姓 名
性别
资格证书编号
身份证号码
移动电话

申报联系人

本人（单位)申请设立演出经纪机构，遵守《营业性演出管理条例》及其实施细则等相关规定，确保所提供的申报材料全部真实有效,并且对材料实质内容的真实性负责。
申请人（签章） 年 月 日
移动电话

固定电话

传真电话

备注:资本构成方或演出经纪人员超过3名的，申请人应另附名单。
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