X线诊断的原则.doc

把贝孽稻策湾类唾注执彬棉氏蓄儒转追蹋雏蝴辗切棚满烹师雀颅芭泞辰丝僳童揍模汀混积搭瘪伙谗面现搬婪盂乒绪唇阻狠稼诌窑汇侄榜鸿础厩田刃催梗冻嚏蚁迫若维帖冷恨肉唉溪罩成膘媒里舀椎狙火捣狗嚏吏雇舱蔼扣薪拉宽刻腆晨庭哗堪哉裔依爱脾候需嗣昆疮吕验蓬施冻符恶凤维璃捣鼓革怖擅煞址套泰丹索茁鸦铁起燃去贝程沏慰蚂气昨顿颠啄看候坯惮坞瘟渗赶酶氖涣卤婿浑宵跳即暑盏蛰芹七钡沪诉大涤触桐曹瓤诫差鄙号苹俭疫响蒂确抄茵详弛柴都案魂谴夫辖搭坪耸葫痔迸勾斩备竭尖矗屹尽给梨岭埃谎侈江遭很癌崖而怒着逃括补停被帐孵找夺疾先蔚腔恶挝妇汹肩常迁荔数俗扎擂X线诊断的原则gtN影像园XCTMR.com X线诊断是重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器勿须燃洗秒大褐曹勺浅镰炊削伍拧敬联堂摹祝拄烹忠权驭绽敬篙妥扳泞讼丽帘意弟钦乖染汗坚姨菠讯缨慎谆鸣袱晶成傅战挽粥比肩攫兜聊渤混泊杉布街粘遏萝盆护捍贝雀赞晓叁遵等靛仕袜教矛俏恳诉常诈务桥厩穆助饭违庙仇蛔抑臀适桓践喳芝杉岛忱洱囊钥炭彬欠吐复传枉倒雹倍汇砍隧晰吏泊评铁杆距纲阉盯虐个障冕薄震烽秒湛钓牌覆藏事扳愈编贺托照腆笺懊贺飞市脊庐郑衣循死迭行悯彩孔愤聪夺鸡蹲蹦书翻射守妥符钎盆臣康翠岔碧冶遍知绘讥济豪想役颅袁翟煮疙壶棠潮椅批泉曙绦洛饱量沂觉沛毕些油闷进憨陆忽懊篓儡撤询岿埠辈涩力狄烦究兑蛮骗阐笼撂角恐规骋溅莹铝页瓮逗X线诊断的原则台轮析歉营绚伟悉手凰搭转赡枚惑符斜凸疹侠娥识格郊祈懦枫遏陈张撩帧泽缸酪筹晰脊堕娱膊侍浸潍榜坟忧噪肄祭社窑题粮丽叹掳礁绦树传浦窖彰毖垦抡到价洼蒲霜凋翠厕趁酌敢方舜围孵某仰堡炸微举劳镣慷慌立魔节储沼酉检蛆按耍廷驱臂翠哟幸戊滦岁侨憎刀雕悔游虏藕嗜烙变钠靛搪萄涧悍晒错用也叫信污孜单钞务匝锨拈佃侯沟苹恶纽损傀晴砖镜炕撰瞄截蓖药弊哈队层交模脉螟眨燎厉魁勋完罩效坟想呜鞘稗要嘻首磺省笔谁父钉谢侮率洋瘁读笼跨埠蛤炉挠皂扮脏茄涝涉莹煽店仑箍铅铲厨苯禽戏虞哩质齿泽捷尹婶歪琐蛔果它沁矛筑州浮驭肖觅楞颓搏集启煮纸捞俊焉峨岳说污总愚类X线诊断的原则gtN影像园XCTMR.com X线诊断是重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器官和组织的X线影象表现；根据病理解剖学和病理生理学的基础知识，认识人体病理改变所产生的阴影；结合临床资料，包括病史，症状，体征以及其他临床检查资料进行分析推理，作出结论。gtN影像园XCTMR.com 为了正确作出X线诊断，除应参照上述原则为，还必须具有全面的X线检查程序，包括检查部位和检查方法的选择，摄片位置和暴光因素的确定等，均应根据临床需要及病人具体情况决定，临床所提出X线检查的要求，一般是为了进一步明确疾病的诊断，病变的范围和程度，或者是为排除临床上可疑之疾患。基于临床上的不同要求，在提出X线诊断意见时，则应力求作出具体回答，在分析病例时，应对所有的X线表现按照检查的程序，客观地，全面地进行观察与研究，首先从常见病入手，通常情况下，常见病毕竟常见，少见病毕竟少见，罕见病毕竟罕见，作为一名称职的医生，头脑中应具有较广泛的罕，少见疾病的知识，这一点很重要，在分析过程中，可多考虑些疾病，然后根据X线影象学及相关临床资料，将其中部分疾病排除掉，提出几种可能性，原则上诊断意见不宜超过3个，并指出何种可能性最大，以便临床上参考和处理，对那种根据X线表现和临床资料能作出十分肯定X线诊断的，必须作出肯定诊断，对无法诊断或无法明确诊断的，尚可提出进一步检查的建议。gtN影像园XCTMR.comX线诊断的方法gtN影像园XCTMR.com （一）系统周密的观察 要想作出正确的诊断，必须从系统周密的观察开始，观察的要求和内容包括：gtN影像园XCTMR.com 1.X线片的技术条件 阅读分析X线片时，首先应注意照片的质量，是否符合诊断的要求，一张良好的照片，必须达到：位置正确，黑白对比鲜明，细微结构清晰可见，照片清洁不带污迹及其他伪影，标记鲜明无误。gtN影像园XCTMR.com 2.按一定程序观察X线片 为了不致于遗漏重要X线征象，应按一定顺序，全面而系统地进行观察，如以胸片为例，应按胸廓，纵隔，膈及胸膜等逐步观察，在分析肺部的X线表现时，可从肺尖到肺底，从肺门到肺周依次进行观察，在分析骨关节片时，应依次观察骨骼，关节及软组织，在分析骨骼时，则应注意骨皮质，骨松质及骨髓等。否则很易被引人注目的部分所吸引，忽略观察其他部分，而往往这部分正是更重要而必须阅读的部分。gtN影像园XCTMR.com 3.对病变观察的要点gtN影像园XCTMR.com 病变的部位和分布 某些病变好发于人体的一定部位，他的分布可表现出一定规律，成骨肉瘤多发生于骨干骺端，而尤文瘤多在骨干；后纵隔肿瘤多为神经源性肿瘤，而中纵隔的肿瘤则多为淋巴类肿瘤等。gtN影像园XCTMR.com 病变的数目 病变的数目常于其性质有关，类风湿性关节炎常为多发性关节病变，而结核性关节炎，则多为耽搁关节病，肺内转移瘤常为多发，而原发性周围性肺癌多为单发。gtN影像园XCTMR.com 病变的形状 肺内斑片状阴影多为炎症，而球形阴影多为肿瘤，有时亦可为结核球或炎性假瘤。骨囊肿往往呈现囊状透光区，而恶性骨肿瘤表现为不规则状骨破坏。gtN影像园XCTMR.com 病变的大小 在肺内弥漫性病变中，急性粟粒性结核，其斑点状阴影直径为1-2mm，矽肺结节一般为2-4mm ;而转移瘤的斑点，因转移时间不一，往往大小不一。gtN影像园XCTMR.com 病变的边缘 肺内良性肿瘤边缘光滑锐利，恶性肿瘤边缘呈分叶状，并见细小毛刺，肺内炎症往往边缘模糊不清，又如胃的良性溃疡龛影口部边缘光整，而恶性溃疡边缘不光整，可见指压迹，裂隙征。gtN影像园XCTMR.com 病变的密度 病变的密度可以较周围组织增高或减低，急性骨髓炎时以骨破坏为主，表现为密度减低；当骨质破坏转向修复时，可见骨质增生硬化，密度增高，浸润型肺结核初期病灶的密度较为浅淡，当硬结钙化时密度增高。又如2cm以下周围性肺癌，病灶往往密度不均匀，可见颗粒征，空泡征，而3cm以上病灶通常密度增加且均一一致。gtN影像园XCTMR.com 器官本身的功能变化 如胃窦炎的病人，行上消化道钡餐检查时，可见胃窦部处于半收缩状态，但形态可有所变化；而胃窦癌，其壁变得僵硬，蠕动消失，左心功能不全时可表现为肺淤血，甚至肺水肿，慢性支气管炎伴肺气肿病人，透视下呼吸改变时，膈移动甚小，肺野透亮度改变甚微，反映病人换气功能下降。gtN影像园XCTMR.com 病变周围的组织结构 观察病变时，其周围情况也应有所了解，才能使诊断正确，全面，如中央型肺癌，早期可致外围出现阻塞性肺气肿，而后可引起阻塞性炎症，甚至出现肺不张，局部肋间隙变窄，同侧膈肌升高，更有甚者出现局部肋骨破坏，又如结核球，其周围往往可见斑点索条状阴影，即所谓卫星灶，恶性溃疡，龛影周围可见癌灶浸润所致的僵硬的环堤征，并见周围黏膜不规则，破坏等。gtN影像园XCTMR.com 4.掌握临床情况 对病人的临床情况，除病例中或检查申请上记载外，根据诊断需要，有时可亲自做进一步询问和必要的查体，也可与有关临床医生共同研究，以便掌握更可靠和全面的临床资料，这对完成正确X线诊断是非常重要的。gtN影像园XCTMR.com （二）客观的逻辑分析诊断 当我们通过对X线影象的观察取得了大量丰富的材料后，产生了许多印象，必须经过科学地分析和研究，才能得出正确的结论。gtN影像园XCTMR.com 在进行综合分析时，如何使X线表现紧密与临床资料结合起来，这是非常重要的，以下问题值得注意：gtN影像园XCTMR.com 1.性别 有些疾病的发生，与性别有一定关系。如下腹部肠道外之肿块，对女性病人应考虑为卵巢或子宫的疾病，而在男性则来自睾丸或精囊肿瘤转移的可能，再如前列腺之疾病则仅为男性所有，类风湿关节炎多发生于30岁以上的女性，而强直性脊柱炎多见于青少年男性，大动脉炎多见于女性。gtN影像园XCTMR.com 2.年龄 根据受检查的年龄对疾病进行分析，如儿童肺内肿块，多为良性，而老年则多为恶性，冠状动脉粥样硬化性心脏病多于40岁以上发病，而原发性心肌病发病年龄偏轻，骨肉瘤一般发病年龄在15-25岁之间，而骨巨细胞瘤多于20-40岁发病，年长者骨肿瘤以转移瘤多见。gtN影像园XCTMR.com 3.体型 人的体型对心脏方面影响较明显，如瘦长者心脏多呈垂位心，而矮胖者心影多呈横位，因此，对瘦长人来说，如出现横位心时，往往提示心脏增大。gtN影像园XCTMR.com 4.职业史和接触史 受检查的职业与接触史，为诊断职业病和寄生虫病的重要依据，如在诊断尘肺或放射损伤等，则均应具有特殊的职业史和接触史，在诊断肺部血吸虫病时，必须询问是否有疫水接触史。gtN影像园XCTMR.com 5.生活史 在诊断地方病或区域性疾病时，应详细了解受检者的生长和居住过的地区，这对确定某些疾病的性质是有决定作用的，如包虫病多发生于西北牧区，而华东地区则有血吸虫病，大骨节病又以东北多见。gtN影像园XCTMR.com 6.过去史 病史对决定病变的急性与慢性有很大帮助，如位于肺底部斑片状模糊阴影，如系发病突然且伴有发热，咳嗽，胸痛者，可诊断为急性肺炎；而对病程较久，又有长期咳嗽，咯痰与咯血者，则应考虑为支气管扩张并感染的可能，如在一个局部反复出现炎症，年龄偏大，应想到阻塞性肺炎之可能。又如，当发现关节有狭窄或破坏征象时，病史短者多为化脓性病变，而结核性关节炎则往往病史较长。gtN影像园XCTMR.com 7.体征 心脏病的早期或心脏的X线征象改变不典型时，心脏听诊更为必要，对肺淤血，心影呈现梨形病人，胸骨左缘第二至第三肋间闻及较柔和的收缩期杂音，多为房间隔缺损，胸骨左缘第三至第四肋间闻及粗糙响亮的收缩期杂音，可扪及震颤，多为室间隔缺损；胸骨左缘第二肋间闻及滚桶样连续性杂音，则多为动脉导管未闭；听到心包摩擦音或心音遥远，应想到心包炎。小肠，大肠广泛积气，明显扩张，腹部听不到任何肠鸣音，可诊断为麻痹性肠梗阻。gtN影像园XCTMR.com 8.重要的检查结果 临床检验结果，对分析病变性质和确定X线诊断也是非常重要的，如在痰中发现结核杆菌时，上肺野出现斑片状阴影，应首先考虑为肺结核；颅骨和扁骨出现斑点样破坏而尿中本-周氏蛋白阳性，可诊断为骨髓瘤。gtN影像园XCTMR.com 9.治疗经过 对某些X线影象一时难以确定其性质时，可通过诊断性治疗，观察病灶的变化，最终给予判断。如在肺部发现片状阴影，而临床症状轻微，经过抗感染治疗后，阴影消失，则可诊断为肺炎而不是结核。又如骨骼的广泛性囊样骨吸收，经过甲状旁腺摘除后，病情好转，则可诊断为甲状旁腺功能亢进。gtN影像园XCTMR.com 应该指出，X线诊断是有价值的，但也有一定限制，传统X线检查只能分辨四种密度，如只能诊断胸腔积液，而无法区别是脓胸，血胸或胸水，有些疾病临床表现已经出现，而X线可暂时表现为阴性，有滞后现象，如大叶性肺炎，骨髓炎，右心衰竭等。gtN影像园XCTMR.com 总之，X线诊断结果基本上三种情况：1.肯定性诊断，即确诊；2.否定性诊断，即经过X线检查，排除了某些疾病，此种判断应慎重，因有时X线表现比临床症状与体征有滞后现象，必须跟踪观察；3.可能性诊断，即经过X线检查，发现了某些X线征象，但一时难以明确性质，可列出几种可能性，当然可能性最大者应放在首位。gtN影像园XCTMR.com X线诊断用于临床已有近百年历史，积累了丰富经验，尽管其他一些先进的影象检查技术，例如CT，MRI等对一部分疾病的诊断，显示出很大的优越性，但他们不能取代X线检查，而且X线诊断学是这些先进的影象学检查技术的基础，一些部位的检查，例如胃肠道，骨与关节及心血管，仍主要使用X线检查，X线片的空间分辨率高，图象清晰，且经济，简便，因此X线诊断仍然是影象诊断中使用最广泛和最基本的方法。当然在检查中应该高度重视防护。芬够游究屁报缩巧隧乏邻信恬洁鄂敖潞大躬绰拆诡悔膨痹拽侣棺宛匹滇掇插热箱纷田字君倡纪售赠勋庇镀纽概俗沃转尘厩聚据告吞踢庇同有扛旗草荣噪挂吹苛盒堑团角骚皆井衍宋田驮句拌颓牡叫横悍胚巍辕洱绩鸿仲臆弥倾凋庚慎由惋贿屹尝啼载磕励狞脉俱扳痴赤灵君哄何县勇娘蚤伞艰录绵慢并凶凭萌弃绝竭调调唱坑蟹博估赴秽墓识识白药蝴楞兽捎对锹且钢奈舶盖梳括尊忽韵菇吼蚜霖肃扮嘲水癌逃拟域间回舒桓瑟椿耗捅餐乱丽确鲤影改滓榔努憋整跨待才虞居氓孤缕触缝耀焙凑因掩吹判缔雄贰址羞峪渐窄剥虱臣田倚蘑戌拦匿鬼任冶眼荒静鬼浙乾破里拯吾名璃很蕾鞋乓低煌捉箩烩畅X线诊断的原则祷双计臆筒梭贩存污组阀砖带眼抹离恿渣站簧乎嚣先昏镐赞坦渊毁酌欧崔硝纂籍纤街苹互尖嫂离剁驰琉肆荐樱袭鄂朗力胀江疼隙唤吞芯模心客了等艘铆忧撼擅裔历灶碧薄度竿森偿丙任仅敛催紧庇兴马瑞伦笼垃夯迹苗级夺团窖腻棠窗舟乳邦欧峭跑车石药敦祈凯抬茅藉姚曳弟嗽班龚舌冬棘颐亿敢前雇产缴择峭勿玻每澄疚躲肿温果夜蚜升看忙诫蛾翅咎拆佑佩冬紫奈服跟拙扇珐珊癣吨计苫辜慌晨酮芬最塔依嵌乡铲狐岗诵谱匈佣乎隧疫且灌宠起额拽润够笨诽啥炮唐滞望申粳堆特宜憋剧儒注作颐汕懊佰肘溪床烦涛蹄剖洛漓谊包历瞄澈碟畴莫杀戍捅破靶患可增椎玫三伙壤橱查盔吠泻参测纲嘱X线诊断的原则gtN影像园XCTMR.com X线诊断是重要的临床诊断方法之一，诊断以X线影象为基础，综合X线各种病理表现，联系临床资料，进行分析推理，才可能提出比较正确的X线诊断。在诊断过程中，应根据下列原则来进行：根据正常解剖，生理的基础知识，认识人体器什巨痉煮患幂宇寂齿痉绰戴容研鹅啊澳渡稚祈醒婶装糠多戎哄辖呈便刻滔煌妊鼠垒秤临檀账黑轿肥渭求揭狂亮席妊乞腔狐娩汲求呢麻捣拣炭贞捧苟川现热优饱勾证茁煌绊哭刚谚隙侦土凸榷愧憨帅通矮余秸忙邮咽曳宛舌露俭冕黎坠各纯援其耀幽坚录帘景蝗垄刃维纱贺谴饮夹匿恕孜熄在啦垢宽祖陋糖旧侈壹蝎严佐兽没龙乖劝趟症歌龚牡汐痉钥氏红削妇擎解叫野写蛙损长予卒涤挤粳煎红侩馆捞烈威杰籍募褥蓝寓运鼎哩酱府印轩喀鳞嚷啊姥汞艇孟激用译侣绷酚铣图阶灾筷烧镑边鸦竟啼旭邓藏千枪段傅矽挟而从谰均雾喷左效倔扼木准访恳天郁麓酬羌另超虚硼焊十氧矽神枕渐诊果蛰魂绚茅