社区卫生服务中心投诉登记表.doc

XX社区卫生服务站投诉登记表投诉方式：来电 来访 来信 其他 投诉人姓名与患者关系患者姓名患者性别患者年龄门诊号投诉时间被投诉科室/人员联系电话邮政编码地 址投诉内容 记 录 人： 记录时间： 投诉人签字确认：调查核实情况：记录： 年 月 日医院领导阅示:处理结果：记录： 年 月 日反馈记录：记录: 年 月 日备 注：记录： 年 月 日 审核人 2