环评登记表(空表).doc

编号:

建设项目环境影响登记表（试行）
项目名称:
建设单位（盖章）：
编制日期; 年 月 日
国家环保总局制
项目名称

建设单位

法人代表

联系人

通讯地址

联系电话

传 真

邮政编码

建设地点
弄焕
建设性质
新建□改扩建□技改□
行业类别及代码

占地面积（平方米）

使用面积（平方米)

总投资（万元)

环保投资（万元）

投资比例

预期投产日期
年 月
预计年工作日
天
一、 项目内容及规模

二、原辅材料(包括名称、用量）及主要设施规格、数量(包括锅炉、发电机等）

三、水及能源消耗量
名 称
消耗量
名 称
消耗量
水 （吨/年）

燃 油 (吨/年）

电（千瓦/年)

燃气（立方米/年）

燃煤（吨/年）

其 他

四、废水（工业废水□、生活废水□）排水量及排放去向

五、周围环境简况（可附图说明）

六、生产工艺流程（如有废水、废气、废渣、噪声产生，须明确标出产生环节),并用文字说明。

七、拟采取的防治污染措施(包括建设期、营运期）

八、审批意见：
根据该项目的环评分析，同意该项目的建设，但注意做好以下几点:
经办人（签字） （公 章）
年 月 日

备注:除审批意见，此表由建设单位填写
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