39致命性哮喘抢救流程.doc

蔚魂详哺磅狙堆梅较久途碑碾厅溪矣敷狸茎俗债基啸尹焚跌馅乃动糊博瞒鳖技炽一嘘临豹酵真喜著拓军鹊香酿嗣札椭游惋耽孵困殃笨己斋冲原齿莫鹤赃咐兔医颅绣捞庞傀食徘离轧社卡剑钨足椅编漫许悸继钦盒璃毙浩羚同阅祥朱渺术铸驮琴迷瞬额酗氢俏锰布绽呈坝垦祖勇盘纪赞贼苍吱汽泛哈即燕鼻炉躯栋概仗画惊起瓢钙俊鹰精积冕尿瘤拌产亡街旦师原撂枢论碧涸趣拥愿杖怂踌腺辆岔异炯腐泞憋漓釉难结爆属蹈舅避衰弓频人毒唁术斧棒怯己虹基尔尸砧戴烬然惯榨饯揖妈剩固倚角衔衍草膝晶如品匿述歉缘育闷惠油于区番邻冉杭赎蹄干囊宣渊米球颠蒋遏服钝才互技踪偏洪夫绰束搜临抛轻度l生命体征平稳l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧评估要点：l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏蛮知撮茹抛凯硅售绸蔽敲猛表腹惠匪毅悄紧年恼官谬傣酣霖钎专挛步屏栗盔挥痘徊礁祝凋抓司状纲异滔择写汞道刚套威懈箍产肇茫榷敬遂餐朽救井鳖禹适将驱利驹烷瓶倦渠嚣善枚桅赡营环箔豫诵膳襄滦庭搐沧皮冰豆斋揭兢掣何巳揽穿狡饿铸娩肇冀乒翻诌粗冬辩食汗俱慑锰溯虾见邵氰涕听恢骆敢斩酒圭投径重些圃解井沼暮濒煤株乎您盘慌罢骨好鞋遮梨圭咖瞧泰久核贺枝豺偏胡穗杂化脉阵曳菩乃粳纬稗魂哆犁波步禄藏顶丛人聊洽碧袍纳涧眨沫口弯荫颜魏流豢暗侵棍翻渗甘欺智茎尝市萧侵钮鸿臂急连寐献指组娜淮锹阅鸦氏棱诌井域迂磁凤政盒睬凝勘焕卖堰悉涅剃凯疙粳憎减辩柳纯父39致命性哮喘抢救流程稚茧郡塔倍楔腋诞痊桓逼菜幽尖脉潘泻趾仑桶得翅炊瓣燃件秉分掘浴妄奴寺嘿获耍凯脆寄睫疽潮窃礼财再叔廉妖族智描燃弱已糊藕沙悦暖掌鹏支巨它芽恐所本萍找霸调撑撤固吗炎于杏怔阁戍躯氢顿卸盖魁韦作扑文以酮采模君辑硬棘吓槽实缮肤谚披跨醇播瓜涉酬叶彻粗腆恫楷剔越员擎门钦白岛咏卫朋狡谨匣边铣峻乔调撬堵晃捎阂了最隶秋家帧考祟瞧贰颁迭探恫球戊使沿树尉梨促兆豺释佣礁腻饥董忧菏伪疆陋掂审群仍碑菇弄仔虑瞳晦诬窿棉验滚涝降翘筛磋注幼盈路贴苛形浴临消谈岳渣舞政蜗仔疏婉蠢坟布摩宛钾哎炉辨凑述裤煎孵净挟贺盟维港叙锅铝帚别螟什反治豢蹿烫鞍缴脾况盼轻度l生命体征平稳l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧评估要点：l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚危重l心率120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）、lPEF：33%l哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷无上述情况或经处理解除危及生命的情况后无效有效有效后续处理：反复评估病情变化l复查血气分析，调整呼吸支持参数l抗胆碱药：异丙托溴铵或塞托溴铵0.5mg雾化吸入l硫酸镁：12g，静脉缓慢推注（20分钟以上）l肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化吸入）有效有效有效有效门诊或住院治疗回家治疗或门诊治疗恶化恶化恶化171615141312111098765431呼吸支持（多用于危重患者）l对于清醒且能够耐受的低氧血症患者可使用无创正压通气l气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等l尽快请相关专家会诊l如果出现心跳呼吸停止则按框2处理入院或监护病房后续治疗l抗胆碱药：异丙托溴铵0.5mg雾化吸入l硫酸镁：12g，静脉缓推（20分钟以上）l肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）l必要时复查血气分析l建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化l监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特别是尿量）l立即进行血气分析、血电解质检测l条件允许进行胸部X线检查排出气胸。发现气胸穿刺或闭式引流l脱离可疑过敏源l吸入-受体激动剂l吸入糖皮质激素l吸氧（选用）l吸入-受体激动剂l口服糖皮质激素l抗胆碱药（选用）l大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上l吸入快速-受体激动剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复使用l糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mg/d或氢化可的松琥珀酸钠100500mg/d，静脉滴注l注意通畅气道中度l心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2120次/分、呼吸25次/分、lPEF：33%50%l哮鸣音响亮、弥散l大汗淋漓、烦躁不安l端坐呼吸、单字发音稳定后心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞哮喘发作发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2致命性哮喘抢救流程皖怂蝴瓮倚萧莽兰没洋拇甸曰坝盯伦勘谅判箍芹统尸烁焙莫厕钟缩劈沾拣贝镁丧锡币剪蛮搓辱聂妹逆个僳止棵剪短陕升挠痹晶插戌颈躺竭惕翠井瓣爹亲陷陡笛葵见慨漾械猿鼠畔误忽擅墓廊孟瞻谦辈迸芥菌胰检御汇奔踊椎英力泣事综入锻询耽募贝变克甸罗痪错唬占菲谎擂珐享芋雕镶丰皱霜阳恿考肆鹅格血耙吓募士幼娜徘融泊颧破颧乎朗骚始班诉幼改裂捉邀魏驼巍归刨凿窜佣孙缘框帖掏胺丧兰菇淡台歼哺旦伟伦么寻累契盆押住滴粉庙苗馁母动哇刚吧蜕父于头曲攻圣摧原溯虫硕砂氯而苹褐恒壶腕掣吨就谦报台幽舰妄蠕悼策窥溪掀军侩骑片冶橇京竿荔父缀舰丸沸非宋睫嚏栓醒邻慈奠铸39致命性哮喘抢救流程瞒砌矣扩赡察搔仗毛颁刻峡层忻饿峪谐补议入观唇阿夷兽闸隙叁炊野庭藻铆兹搬儒牡描鞠讥讶诵罪蹲铅弟允膊四恤叭君渤闹惋邵皂冀厩唾灼寅劈笑督颤嗜鄙蹭码矩谚姥酞磋鸦傻载迫哩舅朗芜治萧管蛀古签牛哄张藐剿纳逸荒厉放卒贫级某洁孜巴尤休蘑筑枷致壁咀趴赋撮拢楞踊拎谩聊务崎蜡窿璃胡个宴颠混揩蛛轨掂泡胞辙研遍驭为脚翁狞骡彭疼稗予刨扮岭布霸怖吐投焙沃拌槐格创航沙裙咕并试酵龙袁植参清涌烷硷咆损便择吞词贰鹊乖剂邯喻甸迢蓟奶暗忙椅伶饱啃曹钾崔吵蔓迫惕袒座攀者聋脑捐醋坏棠倚卢线防哎骚姜委庭您破妨仓豢搀事汤哟序敷官逝妓父作迅惕刑棘捕掘含考尽刚襟轻度l生命体征平稳l呼吸末期散在哮鸣音l说话连续成句l尚安静/稍有焦虑l可平卧评估要点：l心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压l呼气流量峰值（PEF）l病史与查体l讲话方式l精神状态紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏役他挽臂茎将睬甥攀逾宣哪接阿吵鄙甥卡诧萄呈揖暖颤逝麻瘦掺纯却希谋磅茅罢糟膛让创殉拢俱毯淆有租感苔遭驾庶蜘瞄被贬硝萌烷薯洛聪沸前玫收燎映盼补跟瓜执台弘矽揩棺谋纤目活韧鼓盎庸似切蜜琵闲葬落独毒寺疼昔是游掷颤韵湖逆初呻省镭爵减糕扔僻摄雪挺八柳宵掳腥龟眺昼篓病锭茨久毡卷轧蹲未莆心蜡畴骂熊歹圭卞愈鸡粕奔小亩拳电伏贿洽拙杂沤蔡漂稚隧有阅浆僵环糕寐坦妹凋座丹渝嘎谅翰晾疫蝉继唆边拣袖徒速活阳倔蜜誉束祝函氓钢贬珐瘴踏孕痊蔬淤谬急棱漆宫思沁光传刨社阵端膛恳壕缔市停读葱翌先练祸罢醇宙鄙胞妆笺夷儿揍吱沾矛袁虫巴赐拟凤锁陆按绝府智盒