五E模式多方位护理干预在HP联合HD治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中的护理效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈小苹（1971），女，汉族，广东云浮人。-164-五 E 模式多方位护理干预在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中的护理效果 陈小苹 广东药科大学附属第二医院云浮市中医院内二科，广东 云浮 527300 摘要：摘要：目的 探究五 E 模式多方位护理干预在血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中的应用效果。方法 便利抽样法选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月在云浮市中医院治疗的高磷血症皮肤瘙痒患者 140例，随机分为对照组（常规干预，70 例）及观察组（常规+五 E 模式多方位护理干预，70 例）。分析干预前后患者血磷、甲状旁腺激素表达水平，评价两组干预 3 个月后皮肤瘙痒状态、生活质量及自我管理能力，并进行比较。结果 干预后，与对照组相比，观察组血磷、甲状旁腺激素水平均较低（P0.05）；与对照组相比，观察组 PIIQ量表中瘙痒部位、瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响及总分均较低（P0.05）；与对照组相比，观察组生活质量8 个层面的评分均较高（P0.05）；与对照组相比，观察组患者自护能力四个层面的评分均较高（P0.05）。结论 在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，能够在疾病层面促进病情康复，在个体层面提高自护能力，在症状层面降低瘙痒程度，在整体生活层面改善生活质量。关键词：关键词：五 E 模式多方位护理；高磷血症；皮肤瘙痒；血液透析 中图分类号：中图分类号：R473 The nursing effect of 5-E mode multi-directional nursing intervention in the treatment of hyperphosphatemic skin itching patients with HP combined with HD CHEN Xiaoping Second Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University Second Department of Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine Guangdong Yunfu 527300 Abstract:Objective:To explore the effect of five E mode multi-directional nursing intervention in hemoperfusion(HP)combined with hemodialysis(HD)in patients with hyperphosphataemia.Methods:A total of 140 patients with hyperphosphatemia skin pruritus treated in Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2021 to April 2022 were selected by convenient sampling method.They were randomly divided into the control group(routine intervention,70 cases)and the observation group(routine+five-E model multi-directional nursing intervention,70 cases).Analyze the expression levels of blood phosphorus and parathyroid hormone in patients before and after intervention,evaluate the skin itching status,quality of life,and self-management ability of the two groups after 3 months of intervention,and compare them.Results:After intervention,compared with the control group,the observation group had lower levels of blood phosphorus and parathyroid hormone(P0.05);Compared with the control group,the observation group showed lower levels of itching site,itching degree,itching frequency,sleep impact,and total score on the PIIQ scale(P0.05);compared with the control group,the scores of 8 dimensions of quality of life in the observation group were higher(P 0.05).Compared with the control group,the scores of the four levels of self-care ability in the 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-165-observation group were higher(P0.05).Conclusion:The application of Five-E model multi-directional nursing intervention in patients with hyperphosphatemia skin pruritus treated by HP combined with HD can promote the recovery of the disease at the disease level,improve the self-care ability at the individual level,reduce the degree of pruritus at the symptom level and improve the quality of life at the overall life level.Key words:Five e model multi-faceted care;Hyperphosphatemia;Skin Itch;Hemodialysis 高磷血症作为慢性肾脏病中颇为常见的一类并发症，其可造成钙磷沉积出现变化及肾性骨病出现的风险1。相关研究显示，高磷血症与冠状动脉、心瓣膜钙化等心血管并发症存在一定的联系，同时也是导致终末期肾病患者出现死亡的因素之一2。血液灌流（HP）联合血液透析（HD）是延缓高磷血症进程的主要手段3。但由于高磷血症通过 HP 联合 HD 治疗过程中，多数患者对治疗的不确定，疾病管理水平较差，易导致患者对于血磷水平的控制无法达到理想要求，出现皮肤瘙痒等症状4。虽然瘙痒在某种程度上不是一种紧急的或者威胁生命的一类并发症，但也会严重影响患者心理及生活质量情况，相关研究显示，皮肤瘙痒严重程度，与透析治疗患者的远期死亡率有着密切相关，而有效的护理干预，有助于提升透析治疗患者临床疾病管理水平，进而做到缓解患者皮肤瘙痒程度5。基于此，本文选择在 HP 联合 HD 治疗高磷血症过程，应用五 E 模式多方位护理干预，并观察干预效果。1 对象与方法 1.1 研究对象 便利抽样法选取 2021 年 4 月至 2022 年 4 月在云浮市中医院治疗的 140 例高磷血症皮肤瘙痒患者为研究对象。样本量计算方法：，,1.96，=1.282，=0.5，&=0.278，n1=117，考虑 20%的脱落，样本即 117*1.2=140。按随机数字表法分为对照组 70 例、观察组 70 例。纳入标准：透析时间高于 3 个月；符合高磷血症国际相关诊断标准6；年龄在18岁至80岁；能够配合治疗与干预。排除标准：难以配合者；认知功能出现障碍；有其他感染，或者还存在恶性肿瘤；家属与患者之间涉及雇佣性质；资料不齐全者；病情恶化进行转院或出现死亡患者；存在连续 3d 或间断 3 次的未配合干预。其中对照组男 45 例（占比 64.29%），女 25例（占比 35.71%）；（56.854.25）岁的平均年龄；透析 58 月，平均时间（5.451.0）月；原发疾病：糖尿病肾病 35 例（占比 50%）、肾小球肾炎 18 例（占比 25.71%）、高血压肾病 17 例（占比 24.29%）。观察组男 45 例（占比 64.29%），女 25 例（占比 35.71%）；（57.454.20）岁的平均年龄；透析 58 月，平均时间（5.261.2）月；原发疾病：糖尿病肾病 36 例（占比 51.43%）、肾小球肾炎 17 例（占比 24.29%）、高血压肾病 17 例（占比 24.29%）。一般资料的两组比较，差异无统计学意义（P0.05）。本次研究经云浮市中医院医学伦理委员会批准。1.2 干预方法 1.2.1 对照组 在 HP 联合 HD 治疗高磷血症中进行常规干预，首先在患者入院后，对患者均实施常规统一的临床管理，对饮食、服药知识的认知状态及相应行为予以专业评估；并开展常规宣教，通过医院制备的宣教手册、图文等方式向患者阐明高磷血症知识、饮食种类、用药事项等。结合个体饮食习惯，制定适宜患者的饮食规划，并联合健康咨询活动满足患者的认知需求。1.2.2 观察组 在上述基础上，实施5E模式多方位干预。第一步：组建小组，由护士长 1 名，医师 2 名，医护人员 4 名组建，对患者入院资料进行评估，分析患者自身情况及自护能力，统计患者自护能力情况，并进行，教育：针对性干预，通过开展座谈会，向患者介绍 HP 联合 HD 治疗机制、注意事项以及对疾病的管理、针对病情的健康饮食方案等，同时给予患者情绪控制指导，通过建立学习讨论小组，在组内对学习心得、疾病管理等进行分享经验，分析实际问题，进行讲解说明。鼓励：对患者自身情况详细介绍，同时说明患者治疗、预后效果，鼓励患者积极面对治疗，并加强与患者的沟通，使患者能够建立对临床治疗的信心。锻炼：分析患者在治疗过程中的进展，并建立科学合理的运动方案，例如慢走、太极拳等有氧运动，当患者中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-166-出现轻度疲乏、出汗后，安排患者适当休息。通过经验丰富的康复训练师对患者运动耐力及体能进行评估，后制定方案，根据方案指导患者训练，每日活动时间持续在 20 分钟至 40 分钟，在训练期间，密切关注患者心率、血压等变化，当患者出现不适，应立即暂停或调整方案。自身价值：当患者病情得到改善后，鼓励患者在公益活动中积极参与，在显著改善病情下，可回到工作岗位，提升患者的自我价值，使患者得到自我肯定。评估：小组成员每日进行查房，同时逐项评估患者在治疗期间的真实状况，建立全方位护理检测系统，在干预期间，当患者在某一方面出现变化时，应进行及时分析，对负面因素进行排除，做到对干预期间风险事件出现的严格管控。1.3 观察指标 在干预前及干预 3 个月后，抽取患者静脉血 5ml，以全自动生化分析仪检测患者血清磷的表达，无机磷测定试剂盒购自中生北控生物科技公司，严格按照试剂盒进行操作。1.3.1 自我护理能力 采用中文版自我护理能力测定量表（Exercise of Self Care Agency Scale，ESCA）评估，4 个维度：自护技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平，43个条目，04 分/条目，总分 172 分，高水平 116172 分；中等水平 58115 分；低水平57 分7。1.3.2 皮肤版瘙痒程度 采用中文版四项目瘙痒量表（Four-item Itch Questionnaire，FIIQ）评估，由瘙痒分布部位、严重程度、频率、对睡眠的影响构成，总分:319 分，评分越高则所对应的瘙痒程度越严重，Cronbachs 系数为 0818。1.3.3 生活质量 健康调查简表（the MOS item shortfrom health survey，SF-36）评价两组患者在干预前及干预 3 个月后生活质量，共 36 项条目，8 个维度。各指标评分范围均为 0100 分，得分越高，生活质量越高，该量表Cronbachs 系数为 0.8189。1.4 统计学处理 SPSS22.0 实现统计分析。计数资料示以%，组间性别、原发病对比行 x2检验，并将（）描述计量数据，在组间对比中，检验以 LSD-t 进行，检验水准=0.05。2 结果 2.1 血磷、甲状旁腺激素水平比较 如表 1 所示，干预前的血磷、甲状旁腺激素，在两组间未见对比上的统计学差异（P0.05）；干预后组间对比结果亦差异无统计学意义（P0.05）。2.2 两组患者自护能力评级分析 如表 2 所示，干预前，两组自护能力四个层级的评分比较，无统计学意义（P0.05）；干预后，与对照组相比，观察组患者自护能力四个层级的评分较高（P0.05）。2.3 两组 PIIQ 量表比较 如表 3 所示，在干预 3 个月后，与对照组相比，表 1 两组患者干预前及干预后 3 个月血磷、甲状旁腺激素水平比较（s）组别 例数（n）血磷（mmol/L）甲状旁腺激素（pg/mL）干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 70 2.670.32 1.320.15 429.9739.54 252.4226.57 观察组 70 2.690.31 1.280.13 431.2639.57 245.2924.15 t 0.376 1.686 0.194 1.661 P 0.708 0.094 0.846 0.099 表 2 两组患者自护能力评级分析（s），分 组别 健康知识水平 自我护理技能 自我概念 自护责任感 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 8.67 1.98 12.03 3.01 8.99 2.12 13.58 4.02 17.29 2.97 23.16 5.23 17.74 2.01 30.26 5.13 观察组 9.25 2.05 30.23 5.66 9.48 2.14 29.68 4.03 17.27 3.01 34.13 7.23 17.14 1.99 37.56 4.23 t 1.703 23.753 1.361 23.664 0.040 10.286 0.296 9.186 P 0.097 0.001 0.176 0.001 0.968 0.001 0.768 0.001 sx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-167-表 3 两组患者干预 3 个月后 PIIQ 量表比较（s），分 组别 瘙痒部位 瘙痒程度 瘙痒频率 对睡眠影响 总分 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 2.43 0.49 1.96 0.26 4.13 0.34 2.44 0.55 4.16 0.37 2.64 0.48 5.18 0.49 2.23 0.42 15.90 0.98 9.27 0.97 观察组 2.48 0.50 1.16 0.37 4.17 0.45 1.34 0.48 4.07 0.35 1.61 0.49 5.14 0.39 1.33 0.47 15.87 1.01 5.44 1.34 t 0.675 14.801 0.638 12.607 1.407 12.563 0.572 11.946 0.170 19.371 P 0.501 0.001 0.525 0.001 0.162 0.001 0.569 0.001 0.865 0.001 表 4 两组患者干预 3 个月后生活质量评分比较（s），分 组别 总体健康 生理功能 情感职能 社会功能 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 31.24 3.32 55.37 10.87 30.54 5.41 65.57 13.27 39.48 3.75 73.95 7.11 38.87 3.19 68.51 6.56 观察组 31.28 4.57 67.35 10.19 31.15 6.57 79.67 14.25 39.58 3.17 78.26 8.07 39.74 3.84 75.29 8.13 t 0.059 6.727 0.600 6.058-0.175 3.353-1.462 5.430 P 0.953 0.001 0.550 0.001 0.861 0.001 0.146 0.001 续表 4 组别 生理职能 精神健康 活力 躯体疼痛 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 40.67 5.32 64.331 1.25 49.31 3.92 63.17 10.42 37.29 5.71 64.71 12.19 40.48 6.48 69.63 12.85 观察组 40.98 5.69 72.35 15.48 49.88 3.95 71.68 10.39 38.15 6.59 76.28 12.20 41.54 6.41 80.27 12.81 t 0.333 3.506 0.857 4.839 0.825 5.613 0.973 4.906 P 0.740 0.001 0.393 0.001 0.411 0.001 0.332 0.001 观察组 PIIQ 量表中瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响及总分均较低，差异有统计学意义（P0.05）。2.4 两组患者生活质量评分比较 如表 4 所示，干预前，两组生活质量 8 个层面的评分比较，无统计学差异（P0.05）；干预后，与对照组相比，观察组生活质量 8 个层面的评分均较高（P0.05）。3 讨论 血液透析受治过程中，高磷血症类属于常见并发症，有研究显示，该类患者中高磷血症发生率高达 80%左右10。血液透析也是治疗终末期肾病的首要方式，其能使患者肾脏负担得到减轻，有效清除患者体内血液毒素11。但在常规干预中，由于缺乏系统的管理及教育，对于患者治疗过程中的并发症难以及时有效地实现预防，另一方面也存在健康教育匮乏的问题，患者经过长疗程的血液透析状态下，机体微反应加重，使患者无法做到有效应对，进而加重患者皮肤瘙痒的情况。相关研究显示，皮肤瘙痒的出现，不仅易导致终末期肾病患者生活质量受到影响，同时并发瘙痒的透析患者死亡风险较其他患者高出 17%左右12。五 E 模式的多方位护理，首先注重个体化病情评估，联合具有激励性的教育鼓励，正向指导康复运动，提供优质的护理，使患者全方位自护能力得到提高，相比较常规护理干预，有着全面性、科学性的优势，能够对患者并发症情况做到积极的预防13。戴煜、徐杨燕等研究中14，通过五 E 模式多方位护理干预对慢性心力衰竭(CHF)患者进行干预，发现该护理方式可提升CHF患者自护能力及生活质量，改善患者遵医行为，效果显著。孙慧娟、孙超等15，运用五 E 模式实现透析患者的全过程管理，通过建立多团队协作一体化管理（护士为主导）的架构，能够一定程度强化自我管理能力，有利于患者的预后。在血液透析相关的高血磷患者中，血液透析无法使血磷得到完全纠正16。相关研究显示，在高磷血症、甲状旁腺功能亢进患者均可使血管钙化，其中高血磷也是导致终末期肾脏病患者出现并发症的危险因素之一17。在本研究结果显示，在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，患者血磷、甲状旁腺激素水平均得到降低，两组无明显差异，有效的护理模式可以提高患者生活质量，但无法影响患者疗效。皮肤瘙痒作为血液透析治疗过程中常见的并发症，其出现与患者对疾病认知水平高低有着重要的联系18。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-168-血液透析治疗为延续性治疗，虽然能够有效对体内代谢的废物及毒素进行排除，但患者缺乏疾病的认知，加之心理负担较大，将影响自我管理，导致一系列并发症出现，其中包括皮肤瘙痒19。有效的护理干预，使患者能够提高疾病认知，进而激发患者健康责任感，提高自我管理水平，为患者治疗中生活质量提高重要支持20。本研究显示，在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，患者健康知识水平明显增加了，自我概念更加深化，自我护理技能也有提高，同时自护责任感增强，说明在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，能够提高患者的自护能力。皮肤瘙痒作为高磷血症患者中难以忍受的并发症，在进行血液透析治疗中，患者发生不同程度的皮肤瘙痒21。皮肤瘙痒的存在，在疾病层面会带来治疗效果的影响，在患者生活层面上会造成日常生活或睡眠的困扰，增加失眠及抑郁的发生风险，进而严重降低患者生活质量，重则出现自杀的倾向22。而血液透析治疗作为维持性治疗方式，在透析时间越长下，患者钙磷代谢严重紊乱，其皮肤瘙痒程度也越来越严重23。本文研究结果显示，在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，患者 PIIQ量表中瘙痒程度、瘙痒频率、对睡眠影响及总分均得到降低，且生活质量评分提高，说明在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，降低患者瘙痒程度，生活质量得到提升。综上所述，在 HP 联合 HD 治疗高磷血症皮肤瘙痒患者中应用五 E 模式多方位护理干预，能够在疾病层面促进病情康复，在个体层面提高自护能力，在症状层面降低瘙痒程度，在整体生活层面改善生活质量，因此效果显著。本研究由于患者个体存在差异性，而使研究结果存在一定局限性，若想使结果更具可靠性，需增加样本量、延长研究期限，以提高结果代表性及应用价值。参考文献 1赵萍,黄燕林,孙烯辉,等.高磷血症透析患者控磷饮食依从性现况与影响因素分析J.中国护理管理,2021,21(1):126-131.2崔颖,毕光宇,王宁宁,等.慢性肾脏病高磷血症与心血管昼夜节律异常关系研究进展J.中华实用诊断与治疗杂志,2022,36(2):206-209.3 王 迪,郭 鹏,黄 海 英,等.维 持 性 血 液 透 析 并 发 高 磷 血 症 病 人 服 药 依 从 性 研 究 进 展 J.护 理 研究,2021,35(12):2155-2158.4Yang K H,Cho S,Kim S R,et al.Serum Phosphorus Levels are Associated with Intradialytic Hypotension in Hemodialysis 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