病历质量控制方案.doc

病历质量控制方案提高病历质量是一项长期复杂的工作,病历质量的提高主要在于科室的监控，医院的检查只是一种促进。而每位临床医技科室人员的责任心是提高病历质量的基础.为此经医疗质量管理委员会研究，决定了病历质量控制总体方案。希望通过以下措施力图使我院病历质量有明显改观,结合我院病历质量评审标准，特指定病历质控方案如下:1、各科室定期组织医护人员扎实学习病历书写基础知识并严格考核所学习相关内容。医院将检查各科考卷。2、医院将召集各科室病历质控人员进行讨论、培训，力争使全院病历质量标准统一化.科室病历质控人员将按统一标准进行严格病历质控。3、医院将分次进行住院及进修医师病历书写培训。4、医院将反复组织病历书写基础知识考试,要求做到住院及进修医师人人过关。今后新入科进修医师必须通过病历书写基础知识考核。5、医院将组织人员定期对出院病历进行抽查，查出问题将予以相应处罚.6、实行院长及相关医疗质控机构定期与不定期医疗质量查房，以督察、提高在院病历质量。7、每一季度抽取各临床科室一定数量出院病历进行评比。对优秀者予以奖励。8、病案室每日收回的病案必须于次日送质控室（节、假日时间顺延）.存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后,通知科室去质控室修改.质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。 9、对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训,集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资. 10、质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历形式，指出存在的病历(报告)缺陷，指导科室人员病历（报告)书写,以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。 11、不合格病历的控制 （1）未经科主任、护士长修改的病历不能入库。 （2)经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。 （3）病历书写质量控制由医务部负责，病案室只提供所需病历。- 2 -